Crises Hipertensivas Flashcards
Classificações de crises hipertensivas
1- Falsas crises ou pseudo-crise hipertensiva
2- Urgência hipertensiva
3- Emergência hipertensiva
Pseudo-crise hipertensiva
Elevação da PA sem LOA e sem risco de desenvolvê-lo, decorrente de outra causa base (cefaleia, fratura, ansiedade), em paciente hipertenso crônico.
Urgência hipertensiva
Elevação aguda da PA (≥ 220x120 mmHg) sem LOA, mas com risco de desenvolvê-lo.
Emergência hipertensiva
Elevação aguda da PA (≥ 220x120 mmHg) com LOA, com risco iminente de óbito.
Conduta na pseudo-crise hipertensiva
Fazer exames, ambiente calmo e tratar causa base (sintomáticos, ansiolítico), sem anti-HAS, e adequar o anti-HAS de uso habitual (acompanhamento ambulatorial).
Conduta na urgência hipertensiva
Controle da PA em 24-48 horas, com anti-HAS oral:
1- Captopril 6,25-50 mg, repetir em 1h s/n. Máx: 150 mg. É a 1ª escolha. CI: gravidez, estenose bilateral de aa. renais, IRC, hipovolemia, hipercalemia.
2-Clonidina 0,1-0,2 mg, VO, seguido de 0,1 mg/h. Máx.: 0,8 mg/dia. CI: pcte com comprometimento neuro grave (pois tem efeito sedativo).
3- Propranolol 10-40 mg.
4- Furosemida: se refratariedade, associa-la.
5- Nifedipina 5-10mg, SL: PROSCRITO! Reduz PA abruptamente e leva à IAM, AVE, AI.
Situações clínicas de UH
Hipertensão perioperatória, pré-eclâmpsia, hipertensão arterial maligna, HAS grave com IC, AIT, IRA, ICo, aneurisma de aorta.
Conduta geral na emergência hipertensiva
Controle IMEDIATO (minutos) da PA, mas não intensamente.
- Reduzir no máximo 20-25% da PAM na 1ª hora (pois a PPC depende da PA, se abaixarmos PA abruptamente = abaixa o fluxo cerebral = isquemia cerebral).
- 2 a 6h: PAS = 160 e/ou PAD > 100 mmHg.
- 6-24h: manter igual etapa anterior.
- 24-48h: ajustar conforme indicações de controle de HAS.
Situações clínicas de EH
AVCi, ou AVCh, hemorragia subaracnoidea, eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva, AI e IAM, dissecção aguda de aorta, EAP, hipertensão maligna e acelerada, crise de feocromocitoma, ingestão de cocaína e catecolaminérgicos.
Red flags - EH
Síncope, convulsões, dor muito intensa, alteração do nível de consciência.
Nitroprussiato de sódio - EH
- Vasodilatador arterial e venoso.
- Dose: 0,25-0,3 mcg/kg/min IV (Pode aumentar em 0,5 mcg/kg/min até resposta desejada, com dose alvo de até 5 µg/kg/min e máxima de 10 µg/kg/min). -> Solução deve ser protegida da luz UV p/ não inativá-la.
- Início: imediata (30 seg), dura 1-2min.
- EA: náusea, vômito, intoxicação por cianeto.
- Indicações: maioria da EH (EAP, dissecção aguda de aorta).
- CI: relativas = insuf hepática e renal.
Nitroglicerina - EH
- Vasodilatador venoso e dos vasos coronarianos.
- Dose: 5-10mcg/min IV. (Podendo ser aumentada a cada 5 a 10 minutos (pode aumentar até 20 mcg/min), máximo de 100-200 mcg/min).
- Início: 2-5 min, dura 3-5 min.
- EA: cefaleia, taquicardia reflexa, flushing, meta-hemoglobinemia.
- Indicações: SCA, ICo, insuf VE.
- CI: não há.
Hidralazina - EH
- Vasodilatador arterial de ação direta.
- Dose: 10-20 mg IV (dose máxima de 30-60mg), ou 10-40 mg IM 6/6h.
- Início: 10-30min, dura 3-12h.
- EA: taquicardia. cefaleia, vômitos, piora da angina/infarto. Cuidado com PIC elevada.
- Indicações: eclâmpsia.
- CI: dissecção de aorta, SCA.
Metoprolol - EH
- Betabloqueador adrenérgico seletivo (B1).
- Dose: 5 mg IV (repetir a cada 10min s/n, até 20mg).
- Início: 5-10min, dura 3-4h.
- EA: bradicardia, BAV avançado, IC, broncoespasmo.
- Indicações: SCA, dissecção aguda de aorta (associado ao nitroprussiato de sódio).
- CI: BAV 2º e 3º grau, IC grave, asma.
Esmolol - EH
- Betabloqueador adrenérgico seletivo (B1) de ação ultrarrápida
- Dose: ataque de 500 mcg/kg e infusão intermitente de 25-50 mcg/kg/min (aumentando 25 mcg/kg/min a cada 10-20 min, máx de 300 mcg/kg/min).
- Início: 1-2 min, dura 1-20 min.
- EA: náusea, vômitos, BAV 1º grau, espasmo brônquico, hipotensão.
- Indicações: dissecção aguda de aorta (associado ao nitroprussiato de sódio), hipertensão pós-operatória grave, emergências neurológicas.
- CI: BAV 2º e 3º grau, IC grave, asma.
Furosemida - EH
- Diurético de alça.
- Dose: 20-60 mg (repetir após 30min). / 0,5-1,0 mg/kg EV no EAP.
- Início: 2-5min, dura 30-60min.
- EA: hipopotassemia.
- Indicações: Insuf VE, hipervolemia, EAP.
Fentolamina - EH
- Bloqueador alfa-adrenérgico.
- Dose: infusão contínua de 1-5 mg, máx de 15mg.
- Início: 1-2min, dura 3-5min.
- EA: taquicardia reflexa, flushing, tonturas, náuseas, vômitos.
- Indicações: excesso de catecolaminas.
Labetalol - EH
- Alfa e beta-bloqueador.
- Dose: 10-20 mg em 10min. Máx: 300 mg em 24h.
- Início: 5min, dura 2-4h.
- EA: bradicardia, BAVT.
- Indicações: encefalopatia hipertensiva, AVEi, AVEh, HAS maligna.
- CI: BAV 2º e 3º grau, IC grave, asma.
Nicardipina - EH
- Bloqueador de canais de cálcio.
- Dose: 5 mg/h. Máx: 15 mg/h.
- Início: 5-10 min, dura 1-4h.
- EA: taquicardia, cefaleia.
- Indicações: emergências cerebrovasculares, encefalopatia hipertensiva, HAS maligna e eclâmpsia.
- CI: estenose aórtica.
Morfina - EH
- Muito usada no EAP e SCA.
- Diminui pré-carga/FC/sensação de dispneia/ativação do SNS.
EAP - Conduta EH
- Excluir/tratar arritmias OU problema mecânico agudo OU SCA.
- MOV - Decúbito elevado (sentado com pernas pêndulas p/ fora da maca).
- Furosemida 0,5-1,0 mg/kg EV (Ex.: 40 mg)
- Opioide + antiemético (Morfina 4-8 mg + Metoclopramida 10 mg)
- Nitroprussiato de sódio EV: 0,25-5 mcg/kg/min (medindo PA p/ titular dose).
- Se SCA ou PAS < 180 mmHg = preferência à nitroglicerina 5-10 mcg/min EV.
- Evitar: hidralazina, BB.
- Se hipoxemia persistente: VNI (CPAP) ou IOT+VM.
- Se hipotensão/choque cardiogênico (Killip 4) = dobutamina EV/monitorização hemodinâmica invasiva/suporte mecânico (BIA) -> se ñ houver resposta = vasodilatador IV.
Dissecção aguda de aorta - EH
1- MOV.
2- Controle de PA e FC:
- Nitroprussiato de sódio (0,25 mcg/kg/min EV).
- Metoprolol (5mg EV, máx 15mg).
*Meta: reduzir PAS para < 140 na 1ª hora e < 120 mmHg após. FC = 60 bpm.
3- Analgesia: Morfina 3-6mg EV.
Hipertensão Maligna - Clínica
Hipertensão e alterações de fundo de olho da retinopatia (graus I e II), sempre associada ao papiledema (grau III), além de doença renal.
- Outros: ICC e DAC, sintomas neuro (cefaleia, tontura, encefalo hipertensiva, AVE).
Hipertensão maligna - EH
1- Hipertensão maligna não complicada (papiledema, SEM disf renal importante/sintomas CVC/neuro): urgência hipertensiva = anti-HAS VO.
2- Hipertensão maligna complicada (com SCA, EAP, encefalo hipert): emergência hipertensiva = nitroprussiato de sódio. Atentar-se ao balanço HE e função renal, pois depleção volêmica é comum.
Encefalopatia hipertensiva - Definição
SD cerebral orgânica aguda resultante da falência do limite superior da autorregulação vascular cerebral (hipoperfusão -> quebra da BHE = edema cerebral + micro-hemorragias).
- Associada a HAS não tratada ou sub-tratada.
Encefalopatia hipertensiva - Clínica
- Tríade = HAS, alteração do nível de consciência e papiledema.
- Letargia, confusão, cefaleia, dist visuais, convulsões.
Encefalopatia hipertensiva - EH
- Nitroprussiato de sódio.
- Meta é o que já foi explicado nas condutas gerais de EH! Lembrar que redução abrupta da PA = isquemia cerebral. Suspender anti-HAS se piora do estado neuro.
- Anticonvulsivantes se convulsões = fenitoína/benzodiazepínicos.
Acidente Vascular Encefálico - EH
- AVEH: Nitroprussiato de sódio se PA > 185x110 mmHg. Obs.: usar nimodipino se hemorragia subaracnóidea.
- AVEI:
- Candidato à trombólise = PA deve estar ≤ 185/110 mmHg por 24h após medicação (usar metoprolol/esmolol ou labetalol, e em situação crítica o nitroprussiato, mas ele aumenta PIC).
- Não candidato à trombólise = tratar dor/ansiedade, usar nitroprussiato de sódio APENAS QUANDO PA > 220x120 mmHg -> reduzir 10-20% nas primeiras 24h, p/controle posterior abaixo de 160x100 mmHg. Se não pode PIORAR fluxo cerebral (suspender anti-HAS nesse caso).
SCA - EH
1- Inicialmente: Nitrato SL (reduz RVP, melhora perfusão coronariana, efeito venodilatador reduz pré-carga e consumo de O2 pelo miocárdio), seguido de morfina EV se dor não cessar.
2- BB: reduzir FC.
3- Nitroglicerina: em BIC p/ reduzir PA em até 30%.
4- IECA: p/ remodelação ventricular a longo prazo, iniciar após estabilização e em 6h do início do evento.
Eclâmpsia/Pré-eclâmpsia - EH
EH = PA persistentemente > 240x140 mmHg em grávida. *Rotina GO-HG: diz PA ≥ 160x110 mmHg.
- Droga: Hidralazina; Nicardipina.
- Reduzir PA em 20-25% entre os primeiros minutos, e para meta de ≤ 160x110 mmHg em horas.
