Crises Hipertensivas Flashcards
Classificações de crises hipertensivas
1- Falsas crises ou pseudo-crise hipertensiva
2- Urgência hipertensiva
3- Emergência hipertensiva
Pseudo-crise hipertensiva
Elevação da PA sem LOA e sem risco de desenvolvê-lo, decorrente de outra causa base (cefaleia, fratura, ansiedade), em paciente hipertenso crônico.
Urgência hipertensiva
Elevação aguda da PA (≥ 220x120 mmHg) sem LOA, mas com risco de desenvolvê-lo.
Emergência hipertensiva
Elevação aguda da PA (≥ 220x120 mmHg) com LOA, com risco iminente de óbito.
Conduta na pseudo-crise hipertensiva
Fazer exames, ambiente calmo e tratar causa base (sintomáticos, ansiolítico), sem anti-HAS, e adequar o anti-HAS de uso habitual (acompanhamento ambulatorial).
Conduta na urgência hipertensiva
Controle da PA em 24-48 horas, com anti-HAS oral:
1- Captopril 6,25-50 mg, repetir em 1h s/n. Máx: 150 mg. É a 1ª escolha. CI: gravidez, estenose bilateral de aa. renais, IRC, hipovolemia, hipercalemia.
2-Clonidina 0,1-0,2 mg, VO, seguido de 0,1 mg/h. Máx.: 0,8 mg/dia. CI: pcte com comprometimento neuro grave (pois tem efeito sedativo).
3- Propranolol 10-40 mg.
4- Furosemida: se refratariedade, associa-la.
5- Nifedipina 5-10mg, SL: PROSCRITO! Reduz PA abruptamente e leva à IAM, AVE, AI.
Situações clínicas de UH
Hipertensão perioperatória, pré-eclâmpsia, hipertensão arterial maligna, HAS grave com IC, AIT, IRA, ICo, aneurisma de aorta.
Conduta geral na emergência hipertensiva
Controle IMEDIATO (minutos) da PA, mas não intensamente.
- Reduzir no máximo 20-25% da PAM na 1ª hora (pois a PPC depende da PA, se abaixarmos PA abruptamente = abaixa o fluxo cerebral = isquemia cerebral).
- 2 a 6h: PAS = 160 e/ou PAD > 100 mmHg.
- 6-24h: manter igual etapa anterior.
- 24-48h: ajustar conforme indicações de controle de HAS.
Situações clínicas de EH
AVCi, ou AVCh, hemorragia subaracnoidea, eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva, AI e IAM, dissecção aguda de aorta, EAP, hipertensão maligna e acelerada, crise de feocromocitoma, ingestão de cocaína e catecolaminérgicos.
Red flags - EH
Síncope, convulsões, dor muito intensa, alteração do nível de consciência.
Nitroprussiato de sódio - EH
- Vasodilatador arterial e venoso.
- Dose: 0,25-0,3 mcg/kg/min IV (Pode aumentar em 0,5 mcg/kg/min até resposta desejada, com dose alvo de até 5 µg/kg/min e máxima de 10 µg/kg/min). -> Solução deve ser protegida da luz UV p/ não inativá-la.
- Início: imediata (30 seg), dura 1-2min.
- EA: náusea, vômito, intoxicação por cianeto.
- Indicações: maioria da EH (EAP, dissecção aguda de aorta).
- CI: relativas = insuf hepática e renal.
Nitroglicerina - EH
- Vasodilatador venoso e dos vasos coronarianos.
- Dose: 5-10mcg/min IV. (Podendo ser aumentada a cada 5 a 10 minutos (pode aumentar até 20 mcg/min), máximo de 100-200 mcg/min).
- Início: 2-5 min, dura 3-5 min.
- EA: cefaleia, taquicardia reflexa, flushing, meta-hemoglobinemia.
- Indicações: SCA, ICo, insuf VE.
- CI: não há.
Hidralazina - EH
- Vasodilatador arterial de ação direta.
- Dose: 10-20 mg IV (dose máxima de 30-60mg), ou 10-40 mg IM 6/6h.
- Início: 10-30min, dura 3-12h.
- EA: taquicardia. cefaleia, vômitos, piora da angina/infarto. Cuidado com PIC elevada.
- Indicações: eclâmpsia.
- CI: dissecção de aorta, SCA.
Metoprolol - EH
- Betabloqueador adrenérgico seletivo (B1).
- Dose: 5 mg IV (repetir a cada 10min s/n, até 20mg).
- Início: 5-10min, dura 3-4h.
- EA: bradicardia, BAV avançado, IC, broncoespasmo.
- Indicações: SCA, dissecção aguda de aorta (associado ao nitroprussiato de sódio).
- CI: BAV 2º e 3º grau, IC grave, asma.
Esmolol - EH
- Betabloqueador adrenérgico seletivo (B1) de ação ultrarrápida
- Dose: ataque de 500 mcg/kg e infusão intermitente de 25-50 mcg/kg/min (aumentando 25 mcg/kg/min a cada 10-20 min, máx de 300 mcg/kg/min).
- Início: 1-2 min, dura 1-20 min.
- EA: náusea, vômitos, BAV 1º grau, espasmo brônquico, hipotensão.
- Indicações: dissecção aguda de aorta (associado ao nitroprussiato de sódio), hipertensão pós-operatória grave, emergências neurológicas.
- CI: BAV 2º e 3º grau, IC grave, asma.
