Questões Aleatórias 2 Flashcards
A tabela (FOTO) apresentada utiliza o conceito DALY (disability-adjusted life years - anos de vida perdidos ajustados por incapacidade). Qual a medida apontada por este indicador e sua sensibilidade às diferenças regionais?
a) morbidade e mortalidade; muito sensível.
b) morbidade e mortalidade; pouco sensível.
c) morbidade; muito sensível.
d) morbidade; pouco sensível.
a) morbidade e mortalidade; muito sensível.
Método DALY é um indicador do estudo de carga de doenças que combina informações de mortalidade (representada pelos anos de vida perdidos em decorrência de morte prematura) e morbidade (caracterizada pelos anos de vida saudável perdidos em razão da incapacidade). É bastante sensível as iniquidades em saúde e também pode ser usado para identificar grupos mais vulneráveis da população.
Região 2:
Um estudo comparando a mortalidade por doenças cérebrovascularares em duas regiões de uma cidade apresentou o seguinte resultados (tabela-foto). #Região 1: - 0-14 anos: população = 50.000 | óbitos = 2. - 15-59 anos: população = 300.000 | óbitos = 50. - 60+: população = 200.000 | óbitos = 500. - Coeficiente geral dos óbitos por 100.000 habitantes: 100,4.
- 0-14 anos: população = 20.000 | óbitos = 1.
- 15-59 anos: população = 40.000 | óbitos = 10.
- 60+: população = 10.000 | óbitos = 50.
- Coeficiente geral dos óbitos por 100.000 habitantes: 87,4.
Com relação à doença cerebrovascular, assinale alternativa correta:
a) O risco de doença é maior na região 1 em todas as faixas etárias.
b) O maior número de mortes indica o maior risco de morrer.
c) Não é possível comparar a mortalidade por faixas etárias, pois as populações são heterogêneas.
d) O coeficiente de mortalidade na população total de cada região não permite comparar o risco de morrer entre as regiões.
d) O coeficiente de mortalidade na população total de cada região não permite comparar o risco de morrer entre as regiões.
Qual a alternativa que representa a análise dos dados fornecidos pela tabela apresentada (FOTO: Distribuição e taxas brutas e ajustadas de DALY…):
a) as taxas brutas não devem ser usadas para subsidiar políticas públicas por serem dados obtidos diretamente.
b) as diferenças entre as taxas brutas e ajustadas podem ser atribuídas ao acesso aos serviços de saúde.
c) as taxas devem ser usadas para subsidiar políticas publicas por serem dados padronizados.
d) as diferenças das taxas entre homens e mulheres podem ser atribuídas ao acesso aos serviços de saúde.
c) as taxas devem ser usadas para subsidiar políticas publicas por serem dados padronizados.
A padronização Das taxas tem objetivo de eliminar o efeito da estrutura etária sobre a carga de doenças nas diferentes populações. As taxas ajustadas (ou padronizadas) permitem comparação, enquanto as taxas brutas não permitem.
Assinale alternativa correta sobre a hepatite C:
a) tem como formas preferenciais de transmissão a hemodiálise e a transfusão de sangue e hemoderivados.
b) A cirrose hepática ocorre em 20% dos pacientes com hepatite C crônica, ao longo de um período de 20 a 30 anos.
c) O objetivo do tratamento é a resposta virológica sustentada, indicada pela indetectabidade do anti-HCV na 12ª ou 24ª semana de seguimento pós-tratamento.
d) Nos pacientes com cirrose hepática instalada, a erradicação do vírus C remove o risco de hepatocarcinoma ou descompensação clínica.
e) Os medicamentos orais de ação direta contra o vírus se podem piorar
arritmias preexistentes, devendo-se, nesses casos, fazer uso concomitante de amiodarona durante o tratamento.
b) A cirrose hepática ocorre em 20% dos pacientes com hepatite C crônica, ao longo de um período de 20 a 30 anos.
Obs: não há transmissão pela hemodialise, os aparelhos dos pacientes com hepatite são separadas e todo o sistema é trocado. O anti-HCV permanece positivo por toda a vida. Amiodarona é CI com o sofosbuvir e deve ser trocada em pacientes com arritmias por medicamos como betabloqueador.
Considerando o estado de hiperosmolaridade plasmática, analise as assertativas a seguir:
I- A febre é um achado comum.
II- Os pacientes apresentam ânion-gap muito aumentado.
III- Cerca de 25% dos pacientes apresentam crises convulsivas.
IV- A hiponatremia é fator precipitante de convulsões e coma.
Estão corretas:
a) I, II.
b) I, III.
c) II, IV.
d) II, III, IV.
e) I, II, III, IV.
b) I, III.
O estado hiperosmolar é caracterizado por glicemia superior a 600, PH > 7,3, aumento da os molaridade serica (> 320 mOsm/kg) e o sódio plasmático costuma exceder 140 mEq/L, em função da grave desidratação.
A produção de insulina é suficiente para suprimir a produção de insulina, diferente da cetoacidose diabética, logo, não há produção de corpos verônicas e ânion-gap não tá alterado.
Geralmente ocorre > 40-50 anos, com comorbidades e sendo precipitado por infecções (febre), tto irregular ou diminuição da infesta hidrica.
Evolução é arrastada, com poliuria, polidipsia, astenia, desidratação durante semanas.
Paciente fica desidratado e com reb do nível de consciência, podendo ter convulsões em 25% dos casos.
Como recomendação de manejo da gestante infectada pelo vírus HIV, deve prescrever a terapia antiretroviral assim que possível. Após o parto qual é orientação com relação ao tratamento antirretroviral da gestante?
a) manter por 30 dias.
b) manter por 60 dias.
c) manter por 90 dias.
d) interromper o uso.
e) continuar o tratamento.
e) continuar o tratamento.
TODO paciente com HIV, independente do CD4, deve ter tratamento iniciado e mantido pelo resto da vida.
O método por Imagem na avaliação inicial dos pacientes com suspeita de colelitíase é a ultrassonografia. Analise as assertativas a seguir sobre as situações capazes de diminuir a acurácia:
I- Cálculos biliares pequenos podem não apresentar sombra acústica.
II- Geralmente A taxa de falso negativo na detecção de colelitiase pela US é de aproximadamente 5%.
III- A visualização da vesícula pela ultrassom pode estar prejudicada com a presença de gases intestinais.
Estão corretas:
a) apenas I.
b) apenas II.
c) apenas III.
d) II, III.
e) I, II, III
e) I, II, III
Paciente de 56 anos, obeso diabético, chega UPA com quadro de dor abdominal na fossa iliaca esquerda e parada de eliminação de gases e fezes há 48 horas. Refere já ter tido episódios semelhantes. Ao exame o abdome encontra-se distendido e com dor apalpação na fossa iliaca esquerda.
Tax = 36,8 e PA = 160x110 mmHg. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
a) gastroparesia diabética.
b) apendicite aguda.
c) úlcera perfurada.
d) pancreatite aguda.
e) diverticulite aguda.
e) I, II, III
Paciente masculino de 50 anos, com história de etilismo, chega à UPA com quadro de dor abdominal em faixa de forte intensidade e vômitos. Tem dor à palpação epigástrica e está afebril. Estável hemodinamicamente. Os exames demonstram um hemograma com 15.000 leucócitos, amilase de 1.200 mg/dl e glicemia de 145 mg/dl.
a) encaminhar para internação hospitalar, antibioticoterapia e alta se houver melhora em 24h.
b) encaminhar para internação hospitalar, antibioticoterapia, hidratação parenteral, analgesia e alta após melhora clínica.
c) encaminhar para internação hospitalar, analgesia, hidratação parenteral, jejum e alta após melhora clínica.
d) observação na UPA por 24h, analgesia e alta após melhora clínica.
e) encaminhar para internação hospitalar com indicação de tratamento cirúrgico após a hidratação, tendo em vista que a leucocitose sugere complicação infecciosa.
c) encaminhar para internação hospitalar, analgesia, hidratação parenteral, jejum e alta após melhora clínica.
Paciente com pancreatite aguda sem sinais de infecção, sem indicação de antibiótico.
Uma mulher de 58 anos está com dor na fosse iliaca esquerda e baixo ventre há sete dias, além de dor miccional, disúria e saída de ar no final da micção ha três dias. Antecedentes pessoais de histerectomia há 15 anos e tabagista de 10 anos/maço. A causa dessa condição é:
a) doença de Chrohn no ângulo de Treitz.
b) câncer de cólon uterino remanescente.
c) câncer de bexiga com invasão do trigo o.
d) diverticulite complicada de cólon.
d) diverticulite complicada de cólon.
A fistula mais frequente nos pacientes com doença diverticulite é a fístula colo-vesical, que se manifesta por disúria, fecalúria ou pneumatúria, além de ITU q pode ser recorrente.
Paciente com história familiar de câncer de colo realiza colonoscopia que revela um pólipo em sigmoide. A biópsia demonstra o resultado de adenoma tubolar com displasia de baixo grau ressecado com margens livres. Qual a conduta nesse caso?
a) Nova colonoscopia em 3 anos.
b) Nova colonoscopia em 1 ano.
c) Nova colonoscopia se aparecerem sintomas.
d) Colonoscopia anual se o paciente tiver mais de 50 anos.
a) Nova colonoscopia em 3 anos.
Adenomas de baixo risco, ou seja menor ou igual a 2 pólipos, menor que 1 cm e adenoma tubolar, realiza-se a colono seguinte no prazo máximo de cinco a 10 anos. Já adenoms avançados (maior ou igual a 20mm, viloso, displasia de alto grau) ou entre 3 e 10 adenomas na 1ª colono, fazer novo exame em 3 anos.
Considerando as infecções sexualmente transmissíveis, analise as afirmações abaixo:
I- sífilis na gestação é uma doença rara e não acarreta em maior Morbidade para mãe ou para o feto, não necessitando de tratamento específico.
II- lesões vesiculares bilaterais múltiplas e dolorosas são características de herpes, podendo ser tratadas sem nenhum teste diagnóstico adicional.
III- gonorreia é uma IST que causa muita dor e sempre sintomática, especialmente na mulher.
Quais são corretas?
a) apenas I.
b) apenas II.
c) apenas II e III.
d) I, II, III.
b) apenas II.
Gonorreia comumente se apresenta com sintomas exuberantes nas mulheres. Mas há possibilidade de quadros discretos ou assintomáticos. Ademais, dor não é uma manifestação comum nesta doença, o quadro clínico característico é corrimento vaginal (exsudato purulento) associado a cervicite.
A maioria dos casos do diabetes tipo dois está associada a duas condições clínicas, quais sejam:
a) Alcoolismo e dieta rica em carboidratos.
b) Sobrepeso e sedentarismo.
c) Erro alimentar e imunidade.
d) Idade avançada intoxicações.
b) Sobrepeso e sedentarismo.
Paciente com obesidade, história familiar, sedentarismo, idade acima de 45 anos, hipercolesterolemia e hipertensos são os representantes de maior risco de diabetes.
Em relação à profilaxia pré-exposição ao HIV, análise às assertativas abaixo e assinale V ou F:
I- Começa a fazer efeito após 7 dias de uso para relação anal e 20 dias de uso para relação vaginal.
II- Consiste na tomada diária de um comprimido que impede que o vírus causador da Aids infecte o organismo, antes de a pessoa ter contato com o vírus.
III- É indicada para pessoas que tenham maior chance de entrar em contato com o HIV, como as populações-chave: gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans e trabalhadores(as) do sexo.
Ordem correta é:
a) F, V, F.
b) V, F, V.
c) F, F, F.
d) V, V, V.
b) V, F, V.
II- PrEP consiste na tomada diária de um comprimido de tenofovir+entricibatabina que impede que o vírus HIV infecte o organismo, se tomado previamente. -> não entendi a diferença disso pra assertativa que diz q ela se torna falsa!
O mais eficiente tratamento da hiperpotassemia na doença renal crônica é o uso de:
a) gluconato de cálcio IV.
b) nebulizações com beta-agonistas.
c) insulina regular.
d) bicarbonato de sódio IV.
b) nebulizações com beta-agonistas. Pois ocasiona influxo de potássio para dentro das células, promovendo reduções esféricas entre 0,5 e 1,5 mEq.
Obs: bicarbonato tem baixa evidência. Insulina em associação com glicose hiperteninica é usada nos pacientes, especialmente com DRC, e não somente a insulina. Gluconato é cardioprotetor
Em um paciente com doença renal crônica, com crioglobulinemi, diminuição dos complementos sérios e biópsia renal com glomérulonefrite membranopriferativa, deve ser descartada a possibilidade de:
a) Diabetes.
b) Lues.
c) Glomerulonefrite aguda.
d) Hepatite C.
d) Hepatite C.
Paciente vítima de ferimento abdominal perfurante por arma branca, sem exposição da cavidade peritoneal, chega ao serviço de emergência. Está taquicardico e normotenso com queixa de dor no local do ferimento. Qual é a primeira conduta nesse caso?
a) acesso venoso periférico e exame de imagem abdominal.
b) Acesso venoso central e laparotomia exploratória.
c) Acesso venoso periférico, exame de imagem e laparotomia exploratória.
d) Acesso venoso central, exame de imagem e observação.
a) acesso venoso periférico e exame de imagem abdominal.
Pelo enunciado sabemos que não a exposição da cavidade pelo Tonia pelo enunciado sabemos que não a exposição da cavidade peritoneal, então se presume que já houve exploração da ferida. Fazer então punção de acesso venoso periférico para hidratação e analgesia e exame de imagem, já que o paciente está normotenso, para melhor investigação do trauma.
A causa mais comum da hemorragia maciça no trato gastrointestinal baixo é:
a) carcinoma.
b) diverticulose.
c) diverticulite.
d) pólipos.
e) colite ulcerativa.
b) diverticulose.
A causa da hemorragia está associada a idade do paciente. Com média de idade de aproximadamente 65 anos, a doença diverticular, angiodisplasias e neoplasia são responsáveis pelas hemorragias mais severas, sendo a primeira a causa mais frequente (representa 30-50% dos casos de HDB).
Uma mulher de 30 anos é submetida a uma laparotomia exploradora de uma possível apendicite aguda. No procedimento cirúrgico, é descoberto um divertículo cecal roto. Processo inflamatório local, embora não haja uma peritonite difusa manifesta. O tratamento de preferência:
a) colectomia íleo ascendente com ileostomia cutânea.
b) colectomia íleo ascendente com anastomose primária.
c) hemicolectomia direita.
d) drenagem de abscesso e remoção do apêndice.
b) colectomia íleo ascendente com anastomose primária.
Resseca o segmento acometido, e neste caso que o processo inflamatório é localizado e com pouca contaminação da cavidade pode fazer anastomose primária. Na presença de grande contaminação ou paciente grave, fazer cirurgia de Hartmann
Com relação ao atendimento da criança na ESF no SUS:
a) O pediatra especializado deve lidar com as doenças cuja abordagem envolve um acúmulo de experiência específica nos tipos de doença mais frequentes na população.
b) no contexto de um sistema hierarquizado, o primeiro atendimento a grande maioria das demandas relacionadas as crianças que procuram atenção básica na ESF deve ser com pediatra.
c) os pediatras atuam nos NASF apoiando os médicos generalistas da ESF em todos os casos que envolvem atendimentos as crianças.
d) os recém-nascidos de alto risco necessitam de acompanhamento com o pediatra especialista, entretanto, a equipe da ESF precisa acompanhar também essa criança, fazendo a coordenação do cuidado.
e) A sequência de consultas precisa ser estabelecida pela equipe em função das condições de saúde da criança, entretanto, recém-nascidos de alto risco devem ser avaliados mensalmente durante os primeiros dois anos de vida.
d) os recém-nascidos de alto risco necessitam de acompanhamento com o pediatra especialista, entretanto, a equipe da ESF precisa acompanhar também essa criança, fazendo a coordenação do cuidado.
O RN de alto risco merece ainda maior destaque, pois além da necessidade de cuidados pela equipe da atenção básica, com muita frequência, demanda atendimento especializado, com equipe multiprofissional, além de receber suporte de outras especialidades médicas.
Mulher, 48 anos, com recidiva de leucemia mieloide aguda, interna para continuidade do tratamento. Na segunda semana após iniciada a quimioterapia, evoluiu com neutropenia (leucócitos totais 50) associada a febre. As condutas a serem tomadas são:
I- Coleta de hemoculturas e início da terapia empírica para gram-negativos, conforme protocolo institucional.
II- Coleta de hemoculturas e aguardar o resultado para início de antibióticos.
III- Em caso de persistência de febre e neutropenia após 72 horas do 1º evento, coletar hemoculturas e associar cobertura para gram-positivo.
IV- infecções por fungos são raras nesses casos e não devem ser consideradas.
Estão corretas:
a) apenas I e III.
b) apenas II e III.
c) apenas II e IV.
d) apenas I, III e IV.
a) apenas I e III.
As bactérias gram-negativas são geralmente os agentes mais prevalentes nas neutropenias febris. Persistência da febre por período maior de 72 horas presume uma infecção por outra classe de patógenos, como gram positivos ou fungos, devendo o ATB ser ajustado.
Homem, 25 anos, com histórico de drogadição e abandono de tratamento do HIV, procura emergência por cefaleia holocraniana e de forte intensidade há mais de 1 semana e febre. Exames laboratoriais: anemia e linfopenia, TC de crânio com contraste não apresenta lesões. A principal hipótese diagnóstica e a conduta indicada para confirmar o diagnóstico são:
a) encefalite herpética - eletroencefalograma.
b) meningite bacteriana - análise de liquor.
c) meningite criptococica - análise de liquor.
d) neurotoxoplasmose - RNM de encéfalo.
c) meningite criptococica - análise de liquor.
A infecção oportunista do sistema nervoso central mais comum em pacientes com HIV com e Imunocomprometimento grave é a criptococose. O quadro clínico é insidioso, assim como ausência de manifestações radiológicas.
Obs: neurotoxo é comum mas a ausência de sinais radiológicos sugestivos e forma de apresentação clínica relatado não sugerem ela.
A causa mais frequente de necrose tubular aguda é o uso de:
a) Aminoglicosídicos.
b) Anfotericina B.
c) Contrastes radiológicos.
d) Ciclosporina.
a) Aminoglicosídicos.
Obs: o resto tb é causa, mas: anfotericina não é tão usado.
Homem, 58 anos, apresenta queixa de dor abdominal, mais acentuada em quadrante inferior esquerdo e febre de 38,5° a dois dias. Antecedentes pessoais: constipação intestinal. Exame físico: abdômen plano, doloroso, e com plastrão palpável em FIE. Descompressão brusca dolorosa ausente. O diagnóstico e a conduta são:
a) volvo de sigmoide. Atb EV para germes gram-positivos e anaeróbios.
b) perfuração de 2ª porção do duodeno. US de abdome.
c) neoplasia de sigmoide abscedido. Colonoscopia.
d) diverticulite complicada. TC de abdômen.
d) diverticulite complicada. TC de abdômen.
Assinale a alternativa que apresenta somente zoonoses:
a) difteria, leptospirose, febre amarela e dengue.
b) dengue, sarampo, malária e leishmaniose.
c) doença de Chagas, raiva, criptococose, febre maculosa.
d) legionelose, leptospirose, caxumba, toxoplasmose.
c) doença de Chagas, raiva, criptococose, febre maculosa.
Pela OMS, zoonoses são “doenças ou infecções naturalmente transmissível entre animais vertebrados e seres humanos” Outras: leptospirose, hantavirose, febre amarela, leishmaniose.
Em relação a prevenção da raiva e considerando a situações:
I- trabalho como médico veterinário.
II- criança com pequena mordedura em tronco ha dois dias provocada por cão domiciliado, em área de raiva controlada.
III- mulher que recebeu lambedura de cavalo em ferimento cortocontuso em braço ha três dias.
IV- homem que pegou com a mão um morcego achado morto em sua cozinha.
Indique o tratamento adequado, respectivamente:
a) 3 doses pré-exposição, observação do animal por 10 dias, sorovacinação com 4 doses de vacina, sorovacinação com 4 doses de vacina.
b) nada a fazer, sorovacinação com 6 doses, observação do animal por 10 dias, sorovacinação com 6 doses de vacina.
c) 3 doses de pré-exposição, observação do animal por 10 dias, observação do animal por 30 dias, vacinação com 4 doses.
d) nada a fazer, vacinação com 4 doses, sorovacinação com 8 doses de vacina, sorovacinação com 4 doses de vacina.
a) 3 doses pré-exposição, observação do animal por 10 dias, sorovacinação com 4 doses de vacina, sorovacinação com 4 doses de vacina.
I- A profilaxia pré-exposição está indicada para pessoas com risco permanente ao vírus da raiva durante atividades ocupacionais, como veterinários e os biólogos.
II- Nesse caso, o ferimento deve ser lavado com água e sabão, o cão deve ser observado durante 10 dias.
III- Após a lambedura de ferimentos profundos de animais domésticos de interesse econômico ou de produção, deve se iniciar imediatamente o esquema profilático com soro e 4 doses da vacina, nos dias 0, 3, 7 e 14.
IV- A profilaxia com soro e vacina deve ser iniciada imediatamente quando houver contato direto com o morcego.
Homem, 17 anos, descobriu ser portador do vírus da imunodeficiência humana durante investigação de quadro neurológico diagnosticado como neurotoxoplasmose, Em tratamento há cinco dias com sulfadiazina + pirimetamina. O início da terapia antirretroviral deverá ocorrer:
a) se a contagem de linfócitos T-CD4 estiver abaixo de 200 células/mm.
b) após o término do tratamento de neurotoxoplasmose.
c) imediatamente e independe da contagem de linfócitos T-CD4.
d) duas semanas após o início da corticoterapia como profilaxia de síndrome da reconstituição imune.
c) imediatamente e independe da contagem de linfócitos T-CD4.
Recomenda se iniciar TARV dentro de duas semanas após o início do tratamento para toxoplasmose.
Mulher, 36 anos, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal, náuseas e inapetência ha dois dias, após realização de endoscopia digestiva alta. Realizada polipectomia na segunda porção do duodeno, face posterior. Exame físico: PA = 89x68; FC = 20, T = 37,8, anicterica. Abdômen: plano, flácido, dor a palpacao profunda em epigastrio, sem descompressão brusca dolorosa. Sinais de Murphy e Blumberg negativos. Exame complementar do abdome e o resultado esperado são:
a) colangiopancreatografia, edema de pâncreas
b) exame radiografico simples, pneumoretroperitonio.
c) TC, pneumoperitonio.
d) esôfago-estômago-duodeno contrastado, área cicatricial com estenose.
b) exame radiografico simples, pneumoretroperitonio.
Podemos esperar sinais de perfuração como pneumoretroperitonio e/ou coleção retroperitoneal. É indicado que o primeiro exame a ser realizado seja radiografia simples de abdome e cúpulas diafragmaticas, mas o exame mais sensível para ver pneumoretroperitonio é a tomografia.
Analise as seguintes assertivas com relação ao papel da atenção primária à saúde na rede de serviços:
I- países com maior pontuação na avaliação da APS apresentam efeitos sobre o sistema de saúde na efetividade, na eficiência e na equidade, com melhores resultados de saúde.
II- não há evidências de que APS tem a redução de custos para o sistema sanitário.
III- O impacto da APS só ocorre em países de baixa e média renda.
a) apenas I.
b) I, II.
c) I, III.
d) II, III.
e) I, II, III.
a) apenas I.
- Homem, 57a, procura Unidade Básica de Saúde referindo sangue na urina há 3 semanas. Nega dor abdominal, disúria ou urgência miccional. Antecedentes Pessoais: diabetes mellitus, tabagismo 40 maços/ano, trabalha há 30 anos em fábrica de tinta. Exame físico: PA= 119x76mmHg, FC= 89bpm, FR= 18irpm. Abdome: plano, normotenso, descompressão brusca dolorosa negativa, ausência de massas palpáveis, Sinais de Murphy e Giordano ausentes. Exame sumário de urina: Hemácias= 1.000.000/ml, leucócitos= 10/ml; nitrito= negativo. A CONDUTA É SOLICITAR:
a. Radiograma simples de abdome.
b. Proteinúria de 24 horas.
c. Ultrassonografia de bexiga.
d. Cintilografia renal estática com DMSA.
c. Ultrassonografia de bexiga.
Paciente com e hematuria e históriade tabagismo. Precisamos avaliar bexiga para investigar se a causa da hematuria é a presença de lesão ou polipo vesical.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta de escolha para tratamento de abscesso amebiano hepático:
a) antibioticoterapia com ceftriaxona
b) antibioticoterapia com metronidazol.
c) drenagem cirúrgica do abscesso.
d) drenagem percutânea do abscesso guiada por US.
b) antibioticoterapia com metronidazol.
Mas em alguns casos pode se necessitar de drenagem guiada por método de imagem.
a: atb para gram negativa e não paraditose.
c e d: pode ser usada se co-infecção bacteriana.
Com relação aos abscessos hepáticos, assinale a alternativa incorreta:
a) as bactérias alcançam o fígado mais frequentemente pela via biliar.
b) Os abscessos hepáticos amebianos quase sempre requerem drenagem no seu tratamento.
c) A tomografia computadorizada é o método de imagem de escolha com sensibilidade superior a 90%.
d) A maioria dos pacientes com abscesso amebiano não apresenta simultaneamente amebíase intestinal, dificultando o seu diagnóstico.
b) Os abscessos hepáticos amebianos quase sempre requerem drenagem no seu tratamento.
O tratamento consiste na instituição de antibiótico que atue no parasita. Em caso de insucesso no tratamento, pode estar indicado aspiração ou drenagem de abscesso.
Paciente do sexo feminino, 35 anos, com baixa condição socioeconômica, habitante de moradia sem saneamento básico adequado, vinha evoluindo havia dez dias com anorexia, dor no quadrante superior direito do abdome, febre, adinamia e diarreia. Ao ter sido admitida no serviço de pronto-socorro, realizou exames laboratoriais e de imagem. Apresentava anemia, leucocitose (14.000/mL), bilirrubinas normais e elevação das transaminases e da fosfatase alcalina. O exame físico demonstrou fígado aumentado de tamanho. A ultrassonografia abdominal evidenciou a presença de abscesso hepático único de 7 cm × 8 cm no segmento VI, com conteúdo homogêneo e hipoecoico, apresentando cápsula espessa. Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir:
“As manifestações clínicas, os exames laboratoriais e o aspecto da ultrassonografia sugerem tratar-se de abscesso hepático piogênico.”
a) certo.
b) errado.
b) errado.
Sobre abscesso hepático é correto afirmar que:
a) é de baixa prevalência e deve ser diagnosticado e tratado rapidamente, uma vez que é fonte de significativa morbidez e mortalidade.
b) o abscesso fúngico é o mais comum, geralmente causado por espécies Candida sp, e diferentemente do abscesso piogênico requer drenagem.
c) o abscesso amebiano é causado mais comumente pela Entamoeba coli.
d) os micro-organismos mais comumente isolados em abscessos hepáticos piogênicos são os Gram positivos; no entanto, devido ao maior uso de stents biliares permanentes, tem aumentado a ocorrência de infecções por outros micro-organismos como Pseudomonas, Streptococcus e fungos.
e) apenas 10-20% dos pacientes com abscessos hepáticos amebianos apresentam histórico de diarreia.
e) apenas 10-20% dos pacientes com abscessos hepáticos amebianos apresentam histórico de diarreia.
Primigesta com 39 semanas e 16 anos de idade, deu entrada na emergência da maternidade com queixa de cefaleia e vômitos de início há duas horas, Durante o exame clínico, observou-se uma pressão arterial de 160x110 mmHg, proteinúria de fita com 3+/4+, anasarca, fundo uterino com 33cm, batimentos cardiofetais de 132bpm, ausência de contrações e, ao toque, verificou-se colo fechado e sem perdas transvaginais. Apresenta-se como diagnóstico provável a:
a) pré-eclâmpsia.
b) hipertensão arterial gestacional.
c) hipertensão arterial crônica.
d) eclâmpsia
a) pré-eclâmpsia.
São características que diferente a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) da Pré-Eclâmpsia (PE):
a) A HAS costuma aparecer antes da gestação ou no 1º trimestre, e a PE, habitualmente, após a 20ª semana.
b) A PE apresenta proteinúria, considerada como acima de 300 mg/dl, e a HAS não costuma cursar com proteinúria.
c) Quando a gestante fica em repouso ou decúbito lateral esquerdo, a pressão arterial costuma abaixar na PE, e isso não ocorre na HAS.
d) As multíparas, assim como as portadoras de gestações múltiplas, apresentam mais HAS, e as primigestas, PE.
e) O parto deve ser antecipado nos casos de PE leve com 39 semanas, nas graves, com 37 e, nas portadoras de HAS, não poderá ultrapassar as 40 semanas.
a) A HAS costuma aparecer antes da gestação ou no 1º trimestre, e a PE, habitualmente, após a 20ª semana.
Paciente de 32 anos, nuligesta, vem para consulta ginecológica pré-concepcional para orientações. Nega alergias, é hipertensa há um ano, em uso de captopril 25 mg a cada 12 horas, com bom controle. Sem outras comorbidades, nega vícios. Exame físico sem alterações e PA = 130x70 mmHg. Deve-se orientar a essa paciente uso de ácido fólico e:
a) Modificação de medicação anti-hipertensiva para alfametildopa.
b) Suspensão de medicação anti-hipertensiva sem necessidade de nova droga.
c) Modificação de medicação anti-hipertensiva para losartana.
d) Modificação de medicação anti-hipertensiva para enalapril.
e) Manutenção de medicação anti-hipertensiva devido ao bom controle pressórico.
a) Modificação de medicação anti-hipertensiva para alfametildopa.
Pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica caracterizada por hipertensão e proteinúria, após 20 semanas de gestação, em mulheres com pressão arterial normal previamente. Assinale a droga de eleição utilizada no tratamento da hipertensão aguda na gestante, a fim de evitar hemorragia cerebral:
a) Labetalol.
b) Nifedipino. É uma opção, mas usa na ausência de hidralazina.
c) Hidralazina.
d) Sulfato de magnésio.
c) Hidralazina.
Nifedipino é uma opção também, mas usa na ausência de hidralazina.
Adolescente de 16 anos, primigesta, foi admitida na emergência com quadro de convulsão tônico-clônica generalizada na 34ª semana de gestação. Ao exame físico, apresenta PA = 170 x 120mmHg, FC = 92bpm, metrossistoles ausentes, AFU = 28cm, BCF = 100bpm, colo uterino longo, posterior e fechado, sem perdas vaginais. Nessa situação, além das medidas de suporte, a conduta consiste em:
a) Prescrição de fenitoína.
b) Utilização de benzodiazepínico.
c) Administração de sulfato de magnésio.
d) Realização de cesárea de emergência.
c) Administração de sulfato de magnésio.
*Mais de 20sem, RCIU (28cm) = eclâmpsia.
Obs.: proscrito benzodiazepínicos para eclâmpticas. Ñ fazer cesárea de cada, pois 1º tem que estabilizar.
Com relação à síndrome de HELLP, é correto afirmar que:
a) Caracteriza-se por surgimento de hemólise, diminuição das enzimas hepáticas e plaquetopenia em gestante com DHEG.
b) Entre as alterações eritrocitárias, pode-se observar em sangue periférico a presença de esquizócitos, também conhecidos como “células em capacete”.
c) Os melhores critérios laboratoriais para o seu diagnóstico são aspartato aminotransferase = 400 UI/l e proteinúria > 300 mg/24h.
d) Apresenta achados laboratoriais muito diferentes da purpura trombocitopênica trombótica.
e) A diminuição da bilirrubina total e da desidrogenase láctica (DHL) são critérios diagnósticos.
b) Entre as alterações eritrocitárias, pode-se observar em sangue periférico a presença de esquizócitos, também conhecidos como “células em capacete”.
Quando um organismo sofre uma lesão ou trauma, ocorrem mudanças hormonais e metabólicas denominadas “respostas ao estresse”. Essas respostas visam restabelecer o equilíbrio das suas funções e, ato contínuo, preservar a vida. São alterações endócrinas apresentadas pelo organismo diante de uma situação de trauma cirúrgico, exceto:
a) Aumento do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
b) Aumento do cortisol.
c) Diminuição da aldosterona.
d) Diminuição da insulina.
c) Diminuição da aldosterona.
A resistência à insulina é uma das reações mais importantes no traumatismo e estresse. Depois de uma lesão, os sistemas neuroendócrinos e inflamatórios são ativados imediatamente e desencadeiam um estado metabólico de estresse. Considerando o exposto, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A resistência insulínica cessa com o fim do estresse cirúrgico.
b) Nessas situações, as vias anabólicas estão inibidas.
c) O desenvolvimento de um estado metabólico de estresse pelo organismo requer que os efeitos da insulina sejam inibidos, estabelecendo-se estado de resistência insulínica.
d) O grau de resistência insulínica está relacionado com a magnitude da operação.
e) A resistência insulínica é um dos principais mecanismos pelos quais várias complicações cirúrgicas são desencadeadas.
a) A resistência insulínica cessa com o fim do estresse cirúrgico. -> Cessa com o fim do processo inflamatório.
Obs.: e) Correta, pois resistência insulínica prolongada significa grande resposta metabólica, e isso é responsável por complicações.
Com relação à litíase urinária, assinale a alternativa correta:
a) a nefrolitotripsia percutânea representa a 1ª escolha para o tratamento de cálculos ureterais distais.
b) a ureterorrenolitotripsia rígida a laser representa a melhor opção para o tratamento de cálculos coraliformes complexos.
c) a litotripsia extracórporea (LECO) representa a 1ª opção para tratamento de cálculos com densidades maiores do que 1.000 UH, distância pele-pedra maior do que 10 cm e pacientes grávidas.
d) as complicações como perfuração ureteral e estenose ureteral estão abaixo de 2% dos casos. A avulsão ureteral ocorre em menos de 1%.
e) raios X de abdome é padrão-ouro para o diagnóstico de litíase urinária, com uma acurácia de 90%.
d) as complicações como perfuração ureteral e estenose ureteral estão abaixo de 2% dos casos. A avulsão ureteral ocorre em menos de 1%.
a) se é distal ñ vai ser bom fazer esse que encosta na pele, mas sim entrar com cateter.
b) rígida = não vai nem chegar no cálculo.
c) é exatamente o contrário: < 1.000 UH, distância < 10 cm e CI em grávidas.
e) TC é padrão-ouro.
Sobre a litíase urinária, considere as seguintes alternativas:
- A composição da litíase urinária coraliforme geralmente é estruvita e na maioria das vezes está associada à infecção urinária por germe produtor de urease.
- A nefrolitotripsia percutânea é um tratamento eficaz para os cálculos renais maiores que 3 cm.
- A ureterolitotripsia apresenta excelentes resultados para o tratamento dos cálculos de ureter inferior não infectados, na falha do tratamento clínico.
- A litotripsia extracorpórea por ondas de choque pode ser utilizada como primeira escolha de tratamento para todos os cálculos renais, mesmo que na vigência de infecção urinária.
- Os cálculos de bexiga geralmente são secundários. Assinale a alternativa CORRETA:
a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
b) Somente as afirmativas 3 e 5 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Giovana, 25 anos, com CP (CCO) de rastreio com LIE de alto grau. Conduta?
Colposcopia + biópsia s/n.
Giovana, 25 anos, com CP (CCO) de rastreio com LIE de alto grau. Realizou colposcopia com achado de acetobranco. Conduta?
Biópsia.
*Pode fazer a biópsia também com auxílio de Teste de Schiller = quando não cora = célula sem glicogênio (neoplásica) = faz biópsia nessa área.
Giovana, 25 anos, com CP (CCO) de rastreio com LIE de alto grau. Realizou colposcopia com achado de epitélio acetobranco. Realizou biópsia com achado de NIC III. Conduta?
Conização.
Paula, 32 anos, com CCO indicando ASC-US. Conduta?
Repetir CCO em 6 meses.
