Maus-tratos contra crianças e adolescentes Flashcards
O que é a violência doméstica? É comum em criança/adolescente?
A violência doméstica é definida como qualquer tipo de abuso físico, sexual ou emocional perpetrado por um parceiro contra o outro em um relacionamento íntimo, passado ou atual, sem consentimento da vítima.
- É a forma mais comum de maus-tratos contra a criança ou adolescente.
O que é resiliência nesse contexto?
Resiliência é o enfrentamento de situações estressantes e/ou traumáticas de adaptação afetiva, interpessoal e sexual, por meio do desenvolvimento de comportamentos adaptativos e adequados.
Que mudança tivemos com relação as crianças e adolescentes na constituição de 1988? E com o ECA?
Em 1988, a Constituição Brasileira, artigo 227, reconheceu o grupo de crianças e adolescentes como sujeito de direitos, modificando a legislação anterior que os considerava propriedades dos pais. Em 1990, o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) regulamentou a Constituição e passou a ter força de lei.
Defina maus-tratos.
Ação ou omissão praticadas pelo indivíduo responsável pela criança, adulto ou adolescente mais velho que esteja em posição superior, com o objetivo de causar dor, física ou emocional.
“As violências e os acidentes, juntos, são a 2ª causa de óbitos na mortalidade geral brasileira.” Está correto isso?
Sim
Quando ocasionam a morte, os maus-tratos entram na categoria de …? Mesmo quando não são fatais, que consequência podem trazer?
- Entram na categoria de morte violenta.
- Mesmo quando não são fatais, as lesões e traumas físicos, sexuais e emocionais deixam sequelas biopsicossociais (em corpo e mentes) por toda a vida.
Cite fatores de risco para ocorrência de violência doméstica.
Dependência química, antecedente de abuso por parte do agressor, transtornos psiquiátricos, criança não desejada, desigualdade social, marginalização, analfabetismo, pais jovens e aceitação da violência dentro do conceito social.
Diagnóstico de maus-tratos (13)
- Lesões que não condizem com o mecanismo de trauma relatado pelos acompanhantes ou incompatíveis de terem sido acidentais de acordo com idade e DNPM da criança. Ex.: queda em crianças < 1 ano ou queimadura no dorso.
- Atraso entre o momento do “trauma” e a procura por serviço médico.
- Marcas de lesões em estágios diferentes de cicatrização, que correspondem a lesões repetidas em tempos diferentes.
- Lesões em áreas incomuns e em partes do corpo geralmente cobertas, como genitália, mamas, dorso e pescoço.
- Mordeduras, queimaduras, lesões bilaterais ou em várias partes do corpo.
- Higiene precária e vestuário inapropriado.
- Hemorragia retiniana, que sugere trauma craniano.
- Áreas de alopecia de couro cabeludo – podem sugerir puxões de cabelo, estando os fios adjacentes em vários comprimentos. Obs: lesões de alopecia em occipício podem ser causadas por negligência materna em deixar criança deitada por muitas horas.
- Impetigo como lesão única, com menos de 1 cm, pode ser queimadura de ponta de cigarro.
- Queimaduras nas mãos e nos pés com distinção do nível da lesão por submersão em água quente – lesão “em bota e luva”.
- Rodízio de serviços médicos na busca de tratamento após a lesão corpórea, na tentativa de evitar a suspeição de maus-tratos por um mesmo serviço.
- Comportamento sexual precoce mostrado em brincadeiras ou conversas.
- Infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, sífilis, condiloma e AIDS.
Cite os principais tipos de maus-tratos contra crianças e adolescentes (passíveis de notificação)
- Negligência e abandono.
- Abusos físicos: intencionais, tem o objetivo de lesar a vítima.
a. Síndrome do bebê sacudido: causa lesões cerebrais. Hemorragias retinianas refletem a lesão cerebral.
b. Síndrome da criança espancada: diagnóstico clínico e radiológico. - Abuso sexual: agressor em estágio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado.
- Abuso psicológico.
- Síndrome de Munchausen por procuração: o responsável pela criança simula ou provoca doença na criança.
Negligência e abandono - cite as 2 razões que podem resultar em negligência, e os 3 tipos de negligência.
- Razões socioeconômicas (ausência de condições sociais e culturais para realizar os cuidados necessários) ou negligência intencional (pode ocorrer em todos os níveis socioeconômicos e se correlaciona com a desvinculação entre pais e filhos).
- Tipos:
1- Negligência física: descaso com doenças, não acompanhamento médico, não realizar vacinações.
2- Negligência educacional: não efetuar matrícula na escola, falta de estímulo ao aprendizado.
3- Negligência emocional: não oferecer carinho e afeto, impedir a socialização, rejeição.
Abusos físicos são intencionais e tem o objetivo de lesar a vítima. Qual área corporal é mais acometida? O mecanismo de trauma condiz com o relato?
- A área corporal acometida varia e o mecanismo de trauma relatado pelos acompanhantes não condizem com as lesões.
- A pele é o local mais acometido (arranhões, lacerações, equimoses, marcas de mãos ou objetos -> fivela de cinto, ferro de passar roupa, hematomas e queimaduras).
Lesão “em luva” ou “em bota” é altamente sugestiva de que?
Trauma por submersão em água quente.
Cite as 2 síndromes principais de abuso físico.
a. Síndrome “do bebê sacudido”.
b. Síndrome “da criança espancada”.
Síndrome “do bebê sacudido” - causa o que? Acomete bb em q idade? Sinal mais importante? Sintomas?
Causa lesões cerebrais, e é uma das formas mais graves de lesões do SNC por violência em crianças menores de 2 anos de idade.
i. Hemorragias retinianas (50-80%) é o sinal indicativo da lesão cerebral.
ii. Sintomas: alteração do nível de consciência, déficits motores, sonolência e coma, podendo levar à morte.
b. Síndrome “da criança espancada” - sinais encontrados e o que sugere.
Diagnóstico clínico e radiológico.
i. Encontram-se fraturas em ossos diversos com diferentes estágios de consolidação, evidenciando um processo em que criança vem sendo cronicamente espancada.
Abuso sexual ocorre quando há exposição da criança ou do adolescente a estímulos impróprios para a idade, e o agressor está em estágio …?
de desenvolvimento psicossexual mais adiantado.
Abuso sexual em criança/adolescente - o que inclui o atendimento médico de urgência?
- Exame físico geral.
- Coleta e guarda de material biológico encontrado nos genitais ou em outra parte do corpo.
- Coleta de sangue periférico para sorologias de sífilis, HIV e hepatites B e C.
- Para adolescentes em idade fértil, deve-se realizar anticoncepção de emergência.
Como é realização a anticoncepção de emergência?
- 1ª opção: 1cp de 1,5 mg de levonorgestrel, VO; ou 2 cps de 0,75 mg de levonorgestrel, DU, até 5 dias após relação sexual.
- 2ª opção: 1cp de 0,75 mg de levonorgestrel de 12/12h, VO (total de 2 cp), até 5 dias após relação sexual.
O que é o abuso sexual crônico?
Abuso sexual por alguém que é parte da família ou do círculo social do menor.
Quando está indicado profilaxia para DST? E quando não está?
Indicado em abuso sexual por desconhecido ou forma não crônica. E não indicado em abuso sexual crônico.
CITE as profilaxias que devemos fazer pós abuso sexual.
- Profilaxia para Hepatite B com Imunoglobulina em algumas situações.
- Profilaxia pós-exposição ao HIV.
- Profilaxia para ISTs.
Profilaxia pós-exposição ao HIV - é feito como e em quem? (ñ precisa citar drogas)
Deve ser feito com uso de antirretrovirais por 4 semanas em todas as crianças e adolescentes atendidos até 72h seguintes à agressão em que há suspeita de intercurso sexual ou sexo oral com ejaculação na cavidade oral. escolha para crianças vítimas de abuso sexual
Profilaxia para ISTs - cite as 4 ISTs e as drogas usadas.
- Gonorreia: ceftriaxona.
- Sífilis: penicilina G benzatina.
- Infecção por clamídia: azitromicina.
- Tricomoníase: metronidazol.
Abuso psicológico - o que o agressor faz? Como as crianças manifestam seus sentimentos?
- O agressor usa ameaças, exigências e humilhações.
- As crianças abusadas manifestam sentimento de culpa e regressão, que pode ser manifestado por enurese e encoprese, autoagressão, atraso de linguagem e distúrbios alimentares. Pode ocorrer psicose e ideação suicida.
O que é a Síndrome de Munchausen por procuração?
- O responsável pela criança simula ou provoca doença na criança.
- Forma complexa de violência contra crianças que tem componentes físicos, químicos, psicológicos e de negligência.
- Ocorre simulação de sintomas de várias doenças que não fazem sentido, pois paciente está em BEG e exames normais.
Qual é o instrumento de prevenção aos maus-tratos e promoção de proteção?
A notificação de maus-tratos.
Quando devemos notificar casos de maus-tratos e para quem?
Todos os casos de SIMPLES SUSPEITA ou confirmação de maus-tratos devem ser notificados ao conselho tutelar da respectiva localidade! (Segundo artigo 13 do ECA)
Obs.: na ausência do conselho tutelar, recorrer à Vara da Infância e Juventude, à Defensoria ou ao Ministério Público.
A notificação de maus-tratos só pode ser feita pelo médico?
Pode ser feita por qualquer profissional que prestou assistência ao menor, e não necessariamente o médico.
A notificação de maus-tratos é obrigatória? Existe multa?
- É obrigatória por lei federal e assegurada pelo CMF e alguns conselhos regionais (medico ñ estará infringindo o artigo sobre quebra do sigilo).
- A não comunicação por médicos (ou professores) é sujeita a multa de 3 a 20 salários de referência.
A notificação de maus-tratos vale como denúncia policial? Justifique.
Não. O profissional de saúde ou qualquer outra pessoa está informando uma situação de maus-tratos ao conselho tutelar, e os casos graves devem der levados pelo conselho tutelar para as autoridades judiciárias.
O que é o Conselho Tutelar?
É uma instituição criada pelo ECA nos artigos 131 a 140, não jurisdicional, com a missão de zelar pelo cumprimento dos direitos garantidos a criança e do adolescente.
Metodologia de atendimento do conselho tutelar - Etapas
Recebe notificação ou denúncia, vai para constatação dos fatos (investigar) e aplica medida em caráter emergencial (coloca criança em local seguro), estuda o caso, aplicação de medida principal, acompanhamento e arquivamento do caso.
- O Conselho Tutelar não precisa de provas evidentes para a apuração de uma denúncia, que pode ser feita anonimamente.
Pré-requisitos para ser conselheiro?
Idoneidade moral, idade > 21 anos, residir no município.
Qual o instrumento de comunicação entre a Secretária de Saúde, o Conselho Tutelar e o profissional ou equipe de saúde que fez o diagnóstico?
A ficha de notificação cumpulsória.
LEIA
Preencher a ficha de notificação compulsória após a discussão de caso pela equipe, em pelo menos 2 vias, ficando uma cópia na unidade de atendimento e a outra enviada para o Conselho Tutelar, além de enviar uma cópia à Secretaria Municipal de Saúde (ou órgão correspondente em locais que não a tem) para consolidação de estatísticas municipais, viabilização de estudos epidemiológicos, etc.
Sempre que houver suspeita de maus-tratos, a vítima deve ser afastada do agressor, além da notificação compulsória e acionamento do conselho tutelar. Se não for possível o afastamento do agressor no ambiente domiciliar, o que fazer?
Deixar a criança internada até que possa retornar para o lar de forma segura.
“Se o abuso ocorreu antes das 72 horas a coleta de provas forenses é indicada. Se ocorreu há mais de 72 horas a coleta de evidências não é necessária.” Essa alternativa está correta?
Sim.
Frente à suspeita de maus-tratos, deve-se realizar avaliação radiológica completa até que idade? Pq?
Até os 2 anos de idade, para avaliar fratura antigas. A partir dessa idade, solicita-se radiografias de forma seletiva, com base em relatos da criança ou adolescente.
