Câncer de Mama Flashcards
Qual é o tipo de tumor ginecológico mais comum no sexo feminino?
Câncer de mama, e é o 2º mais comum nas mulheres dentre todos os cânceres.
*Principalmente no RS e RJ.
Qual o tipo histológico mais comum de câncer de mama?
Carcinomas ductais.
Principais vias de disseminação do câncer de mama?
Cadeia linfática axilar e a via hematogênica.
Quais os fatores principais envolvidos na patogênese do câncer de mama?
Todo câncer de mama tem origem genética, e além da mutação nos genes o principal fator envolvido é o estrogênio (estimula a reprodução das células).
Fatores de risco para câncer de mama? (14)
1) Idade avançada (> 40 anos).
2) Mutação genética em BRCA 1 e 2.
- Outros: p53, PTEN.
3) Menarca precoce e menopausa tardia (> 55 anos) -> a janela estrogênica é maior.
4) Terapia hormonal.
5) ACHO: aumento de risco é discreto.
6) Nuliparidade.
7) Obesidade: gordura tem aromatase, consegue fazer conversão de androgênio para estrona, que é o estrogênio periférico.
8) Aumento da densidade mamária na mamografia na pós-menopausa.
- Jovem = mama densa (> glândula, BIRADS 0), mulher mais velha, na pós-menopausa, deve ter a mama lipossubstituída, então se tiver a mama densa (tem mais glândula do que gordura ainda, tem mais tecido mamário para ter carcinogênese, BIRADS 0) e isso é fator de risco para câncer de mama.
9) Álcool.
10) Antecedente familiar de câncer de mama.
11) Lesões mamárias com atipia.
12) Radiação ionizante torácica antes dos 30 anos. Obs.: mamografia não aumenta risco.
14) Câncer de mama prévio.
BRCA gene 1: o que é? Sua mutação está relacionado à que cânceres?
É um gene supressor tumoral e mutações nesse gene aumentam risco do câncer de mama e do câncer de ovário.
BRCA gene 2: o que é? Sua mutação está relacionado à que cânceres?
É um gene supressor tumoral e mutações nesse gene aumentam risco do câncer de mama em mulheres e também de câncer de mama masculino.
Quanto é o risco de ter câncer ao longo da vida em mulheres com mutação nos genes BRCA 1 e 2?
60-85% de lifetime risk, sendo geralmente em mulheres mais jovens (< 50 anos).
Estratégias de prevenção do câncer de mama: cite-as.
- Mastectomia redutora de risco.
- Quimioprevenção.
- Acompanhamento anual com RNM.
Estratégias de prevenção do câncer de mama: mastectomia redutora de risco é indicada para quem? Irá prevenir 100% o câncer?
Especialmente para mulheres com mutação no BRCA 1 e 2. Não é profilática, pois mesmo com pouco tecido mamário ainda há risco de desenvolver o câncer.
Estratégias de prevenção do câncer de mama: quimioprevenção é indicada para quem? Drogas?
Pode ser sugerida para mulheres consideradas de alto risco para o câncer de mama.
- Droga: tamoxifeno, 20 mg/d.
- Alternativa: raloxifeno ou exemestano, especialmente em mulheres na pós-menopausa.
Estratégias de prevenção do câncer de mama: avaliação anual com RNM é indicada para quem e pq?
Portadoras de mutação no BRCA 1 e 2, pois ela tem maior acurácia para detectar melhor esses tumores e evitaria fazer a mastectomia redutora de riscos nesse caso.
Tamoxifeno previne surgimento de todos os câncer de mama? Riscos?
Essa droga não previne o surgimento de tumores receptores negativos e pode elevar o risco de carcinoma de endométrio e fenômenos tromboembólicos.
Qual é o método padrão-ouro para rastreamento de câncer de mama? Qual é o tipo de prevenção?
Mamografia.
- Prevenção secundária.
Mamografia: deve ser realizado como para pacientes de baixo risco e assintomáticas?
Deve ser realizado dos 50-69 anos, a cada 2 anos (bienal) – MS.
Mamografia: deve ser realizado como para pacientes do grupo de risco? Cite-as.
Mamografia anual, a partir dos 35 anos. São elas:
1) Paciente com história familiar de câncer de mama em parente de 1º grau (mãe, irmã, filha), cujo diagnóstico foi antes dos 50 anos.
2) Paciente com história familiar de câncer de mama bilateral em parente de 1º grau, em qualquer idade.
3) Paciente com história familiar de câncer de ovário em parente de 1º grau, em qualquer idade.
4) Paciente com história de familiar com câncer de mama masculino (> chance de ter mutação de BRCA).
5) História pessoal de biópsia mamária com lesões proliferativas, com atipias ou carcinoma lobular in situ.
O autoexame da mama é recomendado pelo MS? Pq?
Não mais, pois estudos mostraram que não redução da mortalidade por câncer de mama, além de aumento no nº de consultas e exames desnecessários.
O exame clínico da mama é recomendado pelo MS?
MS não se posiciona nem a favor, nem contra. Ou seja, se o profissional está habilitado pode fazê-lo, se não, não está errado não fazer.
Diagnóstico: anamnese e exame físico sugestivos de câncer de mama?
- Nódulo pétreo, fixo e indolor. Obs.: nódulo só se torna palpável a partir de 1 cm.
- Achado mamográfico suspeito em paciente assintomática: nódulo espiculado, microcalcificações irregulares, pleomórficas, agrupadas, lineares.
- Derrame papilar: é raro, mas sugere carcinoma se for descarga unilateral (uma mama apenas), uniductal (um único ducto), espontânea e com aparência de “água de rocha”, serosa ou hemorrágica.
Derrame papilar com secreção em:
- Água de rocha: sugere o que?
- Sanguinolento: sugere o que?
- Água de rocha: carcinoma de mama.
- Sanguinolento: papiloma intraductal (benigno).
Diagnóstico: quais exames complementares podemos fazer? Qual laudo seguir?
Mamografia, USG e RNM, cujos laudos devem seguir o BI-RADS.
BI-RADS 0: definição?
Exame inconclusivo, que necessita de avaliação adicional com outro exame radiológico, usualmente a ultrassonografia mamária.
BI-RADS 1: definição?
Exame normal, com recomendação de rastreamento a cada 2 anos.
BI-RADS 2: definição?
Achados radiológicos benignos, como cistos simples, próteses mamárias, calcificações tipicamente benignas. Recomendação de rastreamento a cada 2 anos.
BI-RADS 3: definição?
Achados muito provavelmente benignos, cuja chance de malignidade é menor do que 2%. Exemplos: microcalcificações agrupadas e puntiformes, assimetria focal, nódulos sólidos não palpáveis com características de benignidade (regulares, sem sobra acústica, horizontais) e microcistos agrupados. A recomendação é a repetição do exame em 6 meses, por 2 anos.
BI-RADS 4: definição?
Risco de malignidade variável de 2 a 95%, em média de 40%. São microcalcificações e nódulos irregulares. Recomendação de estudo anatomopatológico. Subdivide-se em 4A, 4B e 4C.
BI-RADS 5: definição?
Achados altamente suspeitos, com risco maior do que 95% de malignidade: nódulos espiculados, microcalcificações pleomórficas ou em trajeto ductal. Recomendação de estudo anatomopatológico.
BI-RADS 6: definição?
Achados que já tem diagnóstico de câncer.
Diagnóstico: qual o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo de câncer de mama?
Core Biopsy - Biópsia com agulha grossa.
Como é feito core biopsy?
Tem uma pistola e uma agulha acoplada. Iremos nos guiar pela palpação do nódulo ou por exame de imagem (USG, mamografia) e retirar um pedaço do tecido para fazer anatomopatológico (histologia).
Qual é tipo histológico mais comum no câncer de mama?
Carcinoma ductal invasor (CDI).
Carcinoma ductal: cite e comente os 2 tipos.
- In situ ou intraductal: começa a crescer no epitélio, mas ainda não invadiu a membrana basal, não sendo capaz de provocar metástase.
- Invasor ou infiltrante (CDI): já passou da membrana basal e tem a capacidade de gerar metástases.
Carcinoma lobular: cite e comente os 2 tipos.
- In situ: restrito ao epitélio, ainda não invadiu a membrana basal. Não é considerado câncer nem lesão precursora (apesar do nome), e sim um marcador de risco.
- Invasor: já passou da membrana basal e tem a capacidade de gerar metástases.