Abdome agudo perfurativo Flashcards
Abdome agudo perfurativo resulta de que?
Peritonite secundária a uma perfuração de víscera oca com extravasamento de material na cavidade abdominal.
Causas mais comuns: esôfago, estômago, duodeno, ID, IG
- Esôfago abdominal: corpo estranho, manipulação por endoscopia.
- Estômago: úlcera péptica é a etiologia mais comum de perfuração gástrica, tem relação com uso de AINEs ou AAS; corpo estranho.
- Duodeno: úlcera péptica, corpo estranho, CPRE.
- Delgado: raro, ocorre por obstrução intestinal, corpo estranho, divertículo de Meckel.
- Cólon: tumores, obstrução em alça fechada, diverticulite, apendicite.
- DII.
Quadro clínico
Dor súbita e intensa em todo abdome, com difusão precoce e procura imediata ao pronto-socorro (dor aumenta de intensidade rapidamente), pode irradiar para ombro e pescoço. Podem ocorrer náuseas e vômitos reflexos.
Achados clínicos no EF
- Posição antálgica: imóvel, defesa.
- Ausculta: RHA diminuídos ou ausentes.
- Palpação: peritonite difusa, abdome em tábua.
- Percussão: irritação peritoneal, perda da macicez hepática (sinal de Jobert).
Pq ocorre a difusão precoce da dor?
Pela disseminação de gás e líquido gastrintestinal, que são intensamente irritantes ao peritônio.
O que é o sinal de Jobert? Com o q pode ser confundido?
Timpanismo na percussão HD pela interposição gasosa, cuidado para não confundir com o caso de ter uma alça intestinal ali fazendo um timpanismo e não perfuração, chamado na radiografia de sinal de Chilaiditi.
Qual a clínica na perfuração bloqueada? O que causa?
- Dor intensa, porém, mais branda, peritonite localizada, menor resposta sistêmica.
- Causas: evolução de AAI (abdome agudo inflamatório, como diverticulite, apendicite), bloqueio de alças, retroperitônio.
Exames lab
Podem ser solicitados para avaliação global, mas não alteram a hipótese diagnóstica:
- Leucocitose, eletrólitos, creatinina e ureia, amilase, PCR.
Quais exames de imagem pedir?
Radiografia simples de abdome é importante e TC.
Cite os achados radiológicos mais importantes?
Pneumoperitônio, sinal de Rigler e sinal de Chilaiditi.
Pneumoperitônio - observado em que incidência do RX? E se ñ der pra fazer nessa incidência?
Em incidência AP com paciente em pé. Caso o paciente não consiga ficar em pé, realizar RX de abdome com paciente deitado em DLE com raios horizontais.
FOTO.
Sinal de Rigler - o que indica? o que vemos?
Sinal radiológico de perfuração intestinal.
- Conseguimos visualizar a parede da gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade abdominal (pneumoperitônio), a presença de gás dentro e fora da alça causa um contraste que “desenha” a parede da alça.
FOTO.
Sinal de Chilaiditi - o que é? Confunde com o que?
Sinal radiológico que corresponde à interposição do cólon ou intestino delgado entre o fígado e o diafragma, podendo confundir-se com pneumoperitônio.
Podemos identificar o pneumoperitônio pelo USG? E pela TC?
- Sim, porém não é comum pedirmos USG pra abdome agudo perfurativo.
- Na TC tb vemos.
Tratamento
Cirúrgico: laparatomia exploradora ou lapararoscopia.
