Síndromes hemorrágicas da 1ª metade da gestação Flashcards
Qual a complicação mais frequente da gravidez?
Abortamento, ocorre em em 20% das gestações clínicas.
Abortamento: definição?
Interrupção da gestação antes de 20 (OMS) a 22 (Rezende) semanas ou feto com peso menor que 500g.
Abortamento: Classificação pela cronologia? Aponte o mais comum.
- Abortamento precoce: até 12 semanas (80% dos casos).
- Abortamento tardio: 12 a 20/22 semanas.
- Óbito fetal intrauterino: a partir de 20/22 semanas.
Abortamento: Classificação pela intenção?
- Espontâneo: maioria.
- Provocado.
Como é realizado o abortamento provocado e suas principais complicações?
- Atualmente: misoprostol. A principal complicação é hemorragia.
- Antigamente: através da introdução de objetos. Complicação: infecção (abortamento infectado).
Abortamento: principal causa de abortamentos precoces esporádicos? Aponte o FR materno principal para isso.
Alterações cromossômicas e genéticas:
a) Trissomias autossômicas: é a mais comum (50%), principalmente do cromossomo 16. Maior FR é idade materna avançada.
b) Monossomia cromossomo X: 7-10%. Sem correlação com idade materna.
c) Anomalias morfológicas fetais: cardiopatia fetal, gastrosquise, onfalocele.
Abortamento: cite as causas endócrinas maternas?
- Insuficiência do corpo lúteo.
- Diabetes materna mal controlada.
- Tireoidopatias.
- Síndrome do ovário policístico.
Abortamento: insuficiência de corpo lúteo - qnd suspeitar? Tto?
- É um diagnóstico de exclusão. Tem história de 1-2 abortamentos precoces (até 10 semanas geralmente).
- Tratamento: repor progesterona, VO ou VV, 100-200 mcg/d, até 10-12 semanas.
Abortamento: causas infecciosas?
Todas.
- Virais: CMV, hepatites, sarampo, rubéola.
- Bacterianas: ITU, IST, clamídia, pneumonia.
- Protozoários: toxoplasmose.
Abortamento: pq ocorre por trombofilia? Tipos?
- Adquiridas: SD do anticorpo antifosfolípide.
- Hereditárias.
Após a nidação do embrião, ocorre a invasão do trofoblasto na decídua para formação da placenta, com grande neovascularização para aumento do fluxo sanguíneo e paciente tem tendência a fazer trombose. Então, microtrombos fazem com que isso não ocorra de maneira adequada e gera o abortamento. Tendem a ser por volta das 14 semanas.
Abortamento: causas imunológicas?
- Autoimunes: SD do anticorpo antifosfolipide. Há produção de anticardiolipina (por exemplo).
- Aloimunes: diferença genética entre indivíduos da mesma espécie. Alguns casais tem incompatibilidade de HLA, que leva ao aumento da atividade das células NK e consequente aborto de repetição.
Abortamento: cite as causas anatômicas.
- Síndrome de Asherman.
- Malformações uterinas.
- Mioma.
- Incompetência cervical.
Abortamento: Síndrome de Asherman - o que ocorre? Fatores de risco?
Sinéquias uterinas.
- FR: história de curetagens prévias múltiplas, manipulação intrauterina (miomectomia, polipectomia), infecção uterina prévia que gerou na cicatrização as sinéquias (aderências) e o embrião não consegue fazer nidação adequada.
Abortamento: Síndrome de Asherman - diagnóstico e tratamento?
- Diagnóstico: histerossalpingografia e histeroscopia.
- Tratamento: faz a lise de sinéquias por histeroscopia e coloca DIU para evitar que haja colabamento da parede anterior com a posterior uterina novamente.
Abortamento: quais são as malformações uterinas?
Defeitos na fusão ducto de Muller (cavidades são menores).
- Útero de didelfo, útero septado, útero bicorno, útero unicorno.
Abortamento: todo mioma causa abortamento?
Não, para isso, ele precisa invadir e abaular a cavidade uterina, pois ocorrerá uma decidualização inadequada do embrião.
Abortamento: qual a principal causa de abortamento tardio e uma das principais causas de abortamento habitual?
Incompetência istmo cervical.
Abortamento: Incompetência istmo cervical - pq ocorre?
Decorre da insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino (inabilidade do colo em se manter ocluído).
Abortamento: Incompetência istmo cervical - causas?
Trauma cirúrgico no colo uterino, laceração cervical pós-parto, amputação/conização do colo, alterações do colágeno, exposição uterina ao dietilestilbestrol.
Abortamento: Incompetência istmo cervical - diagnóstico?
Clínico e retrospectivo:
- História de dilatação cervical indolor, ausência de sangramento, protrusão das membranas amnióticas na vagina e posterior ruptura prematura de bolsa, seguida de expulsão do feto (parto rápido e prematuro ou limítrofe, seguido de gestações que evoluem com abortamento tardio).
Abortamento: Incompetência istmo cervical - exames complementares durante a gestação? Achados?
- USG: ajuda, mas não define. Se em USG feito entre 20 e 24 semanas mostrar afunilamento/comprimento do colo < 25 mm = colo curto = não é diagnóstico de incompetência istmo cervical, mas indica maior risco de parto prematuro. A herniação das membranas amnióticas pelo canal cervical dilatado é sinal ultrassonográfico tardio de incompetência cervical (sinal de dedo de luva).
Abortamento: Incompetência istmo cervical - exames complementares fora da gestação? Achados?
- Histerossalpingografia: diâmetro do colo uterino > 8 mm sugere incompetência istmo cervical.
- Passagem de vela de Hegar número 8 por orifício interno: se não houver dificuldade na passagem dessa vela, paciente tem incompetência de istmo cervical.
Abortamento: Incompetência istmo cervical - cite o tratamento e as técnicas.
Cerclagem uterina: eletiva ou cirúrgica.
- Técnica de McDonald/modificado e de Shirodkar são as mais usadas.
Abortamento: Incompetência istmo cervical - cerclagem uterina eletiva é feita em que contexto?
De forma profilática entre 12 e 16 semanas, após USG morfológico mostrar gestação com boa evolução e retira os pontos por volta de 36-37 semanas.