DRGE na infância Flashcards
Qual a doença esofágica mais comum na infância?
DRGE.
Refluxo gastroesofágico fisiológico: o que é? epidemiologia?
O refluxo fisiológico do conteúdo gástrico para o esôfago não traz repercussões clínicas ao lactente e é breve, limitado ao terço distal do esôfago.
- Em crianças: tem início antes dos 2 meses de vida, com PICO de ocorrência aos 4 meses e resolução espontânea entre 12 (88%) e 24 (100%) meses de vida.
Qnd deixa de ser RGE e torna-se DRGE em lactentes?
É quando esses episódios de regurgitação se tornam frequentes e intensos, com vômitos intensos, dificuldade para mamar, irritabilidade, choro, alteração na posição cervical, sintomas respiratórios (broncoaspiração com pneumonia, estridor laríngeo), esofagite e perda ponderal.
Qual o mecanismo primário da DRGE?
Relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior prolongado.
DRGE - Fisiopatologia?
Multifatorial e complexa. Há frequência aumentada dos relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior, esvaziamento gástrico retardado, clearance esofágico deficiente, alterações na barreira antirrefluxo, diminuição do tônus do esfíncter esofágico inferior, hipersensibilidade visceral e hiper-reatividade brônquica.
- Além disso, a exposição ao pH ácido lesa o esfíncter esofágico inferior, diminuindo ainda mais seu tônus, gerando um círculo vicioso.
DRGE - Fatores ambientais associados à patogênese?
Obesidade, alergia alimentar e respiratória, hérnia de hiato, drogas, exposição ao cigarro, óxido nítrico e a prostaglandina também podem produzir efeito nocivo sobre o esôfago.
Clínica em lactentes?
- Regurgitação pós-prandial.
- Sinais de esofagite: choro, irritabilidade, arqueamento do corpo, engasgos, aversão à comida.
- Baixo ganho ponderoestatural ponderal (failure to thrive).
- Sibilância recorrente.
- SD de Sandifer.
Clínica em crianças maiores?
- Epigastralgia.
- Dor retroesternal que melhora temporariamente com comida ou antiácidos e piora com alimentos gordurosos e cafeína.
- Azia.
- Náuseas ao acordar, halitose e crises de sibilância recorrentes.
- Erosão dentária.
- Sintomas respiratórios: laringite, traqueíte e pneumonias de repetição (microaspiração).
Diagnóstico?
- História + exame físico.
- Exames complementares se houver sinais de complicação.
Quais alterações podem ser encontradas no exame físico de DRGE?
Emagrecimento, hiperemia posterior em orofaringe, lesões aftoides, erosão dentária.
Diagnósticos diferenciais de DRGE?
- Alergia alimentar (destaque à APLV – alergia à proteína do leite de vaca).
- Esofagite eosinofílica (que é uma complicação da APLV).
- Estenose pilórica.
- Má rotação intestinal.
- Erros inatos do metabolismo.
- Hidronefrose.
- Hipertensão intracraniana.
Exames complementares (comente): Impedanciometria intraluminal acoplada a sensor de pHmetria.
Método mais recente e promissor (tem sido a técnica preferencial), pois detecta todo o fluxo de conteúdo intraesofágico (gás, líquido, sólido, refluxo ácido e não ácido), além do tempo e extensão do refluxo.
Exames complementares (comente): Monitorização do pH esofágico (pHmetria).
Avalia a exposição do esôfago à acidez do conteúdo gástrico pela medida da frequência e duração dos episódios de refluxos ácidos ocorridos durante 24 horas. Era considerado o exame padrão-ouro (sine qua non), hoje há dúvidas quanto sensibilidade/especificidade, além de não registrar refluxos não ácidos.
Exames complementares (comente): Endoscopia digestiva alta.
EDA com biópsia é indicado para alguns casos, pode mostrar complicações da DRGE e evidenciar a intensidade da esofagite, presença de estenose esofágica, esôfago de Barret, esofagite eosinofílica e esofagite infecciosa, além de hérnia de hiato.
Exames complementares (comente): Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno (SEED).
Estudo contrastado com bário do TGI é útil para examinar a anatomia desses órgãos, mas não auxilia no diagnóstico de DRGE (baixa especificidade). É importante para descartar malformações do TGI (hérnias, duplicidades, atrésias), cujo tratamento é cirúrgico. Se houver aspiração de bário para o pulmão é diagnóstico de DRGE.
Exames complementares (comente): Cintilografia com tecnécio-99.
É indicado para avaliar tempo de esvaziamento gástrico e útil para avaliar aspiração pulmonar em pacientes com sintomas respiratórios crônicos e refratários. Tem baixa sensibilidade e especificidade e não é recomendado como método de rotina para diagnóstico e seguimento de lactentes com DRGE.
Cite uma medida possível quando tenho história e exame físico sugerindo DRGE para fechar diagnóstico.
Teste terapêutico (ver se melhora ou não).
Tratamento da DRGE: objetivos?
Alívio dos sintomas, ganho ponderoestatural adequado, cura da esofagite e prevenção de complicações respiratórias ou outras complicações que possam estar associadas ao quadro.
Tratamento da DRGE: não farmacológico - cite
Iniciar com tto ñ farmacológico:
1- Orientações posturais.
2- Dieta hipoalergênica.
Tratamento da DRGE: não farmacológico - quais são as orientações posturais?
Após mamadas manter o lactente por cerca de 30 minutos em posição vertical para facilitar esvaziamento gástrico e permitir eructação. Durante o sono, deixa-lo em decúbito dorsal com cabeceira elevada de 30 a 40º (não colocar travesseiro, colocar calço no berço mesmo pra elevar). Posição prona/DLE não são recomendadas por maior risco de morte súbita.
Tratamento da DRGE: não farmacológico - dieta hipoalergênica?
Exclusão da proteína do leite de vaca por 2-4 semanas. -> Exclui proteína do leite da dieta materna ou se introduz fórmula extremamente hidrolisada -> em geral, há melhora dos sintomas em 24h, deve-se então manter a dieta por 14 dias e realizar reexposição -> se houver piora = diagnóstico de APLV confirmado (e não de DRGE) e criança deve ficar sem proteína do leite até pelo menos 1 ano. Se não for APLV, ir para farmacoterapia para DRGE.
Complete: Fórmulas hidrolisadas + volumes menores/maiores e menos/mais frequentes de dietas (fracionar dieta) + ______ ______ + não exposição ao ______= melhora os sintomas de DRGE em até 60% dos lactentes.
Fórmulas hidrolisadas + volumes menores e mais frequentes de dietas (fracionar dieta) + medidas posturais + não exposição ao cigarro = melhora os sintomas de DRGE em até 60% dos lactentes.
Tratamento da DRGE: farmacológico - indicações:
Se não houver melhora com medidas posturais e dietéticas; sintomas graves, perda do ganho ponderal, esofagite na EDA.
Tratamento da DRGE: farmacológico - classe de escolha? Drogas? Melhor apresentação para pediatria?
Inibidores da bomba de prótons.
- Omeprazol e esomeprazol são aprovados pela Food and Drug Administration para uso a partir de 1 mês de vida.
- Melhor apresentação para a Pediatria são os comprimidos dispersíveis (MUPS).
