Transtornos mentais orgânicos Flashcards
O que compreende os transtornos mentais orgânicos?
Compreende uma série de transtornos mentais reunidos, tendo em comum uma etiologia demonstrável, como doença, lesão cerebral ou outro comprometimento que leva à disfunção cerebral.
Os transtornos mentais orgânicos comprometem o que?
Funções cognitivas (memória, linguagem, atenção).
Cite as principais síndromes mentais orgânicas?
Delirium e demência.
Qual é o transtorno psiquiátrico mais comum em ambiente hospitalar?
Delirium (estado confusional agudo).
Delirium: é frequente em que pacientes?
Em pacientes internados (UTI, UCO), podendo ser o 1º sinal de várias patologias.
Delirium: como se manifesta?
Se manifesta como alteração aguda (súbita) do nível de consciência, secundária a uma condição clínica instalada. Ou seja: é uma manifestação psiquiátrica de um problema clínico.
Delirium: características?
- Abrupto.
- Flutuação: paciente fica calmo durante o dia e à noite tem agitação psicomotora maior.
- Duração limitada (dias ou semanas): pois ao corrigir a causa orgânica, os sintomas psiquiátricos cessam.
- Comprometimento da atenção: é o principal comprometimento no exame psíquico (PROVA).
- Pensamento desorganizado.
- Rebaixamento súbito do nível de consciência.
- Distúrbios da percepção (delírios e alucinação).
- Delírios pouco estruturados e fugazes.
- Déficit de memória de fixação (não fixa os dados que damos a ele).
- Desorientação (principalmente no tempo).
- Comprometimento da atividade psicomotora (aumento – noite ou redução – dia).
- Alteração do ciclo sono-vigília (dorme de dia e agita à noite).
Delirium: é comum ter sintomas emocionais associados?
Comum sintomas emocionais associados, podendo ser confundido com depressão ou demência.
Delirium: cite suas causas.
- Infecções sistêmicas, ITU.
- Medicamentos: amitriptilina, ranitidina, hidromorfona, benzodiazepínicos.
- Desequilíbrio eletrolítico, hipoglicemia, hipóxia, trauma, abstinência de substâncias (delirium tremens = álcool), toxinas.
- Síndrome demencial de qualquer etiologia, idade avançada, doenças orgânicas crônica e grave, desidratação, déficit sensorial (visual ou auditivo), desnutrição ou déficit vitamínico (especialmente tiamina), estresse psicológico, baixo suporte social.
- Internação em UTI.
Delirium: quais exames solicitar para diagnóstico?
- Hemograma completo com diferencial de leucócitos.
- Eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia.
- Testes de função da tireoide.
- Testes sorológicos para sífilis e HIV.
- Urina com urocultura.
- ECG.
- Raios X de tórax.
Delirium: tratamento?
1) Tratamento da agitação:
a) Antipsicóticos:
- Haloperidol (Haldol) 5 mg, IM ou VO.
OU
- Risperidona 1mg, VO. Deixa de horário a noite, por exemplo
*NUNCA fazer a sedação com benzodiazepínico. Pois rebaixa o nível de consciência.
2) Tratamento da causa.
Diferencie delirium de delírio.
1) Delirium é uma síndrome mental orgânica, secundária a uma condição clínica, de início abrupto.
2) Delírio é um sintoma, ele pode ocorrer em várias síndromes (esquizofrênicos transtorno psicótico, uso de substancias psicoativas, dentro do delirium e etc).
- É uma alteração do pensamento. Ex: paciente tem certeza que implantaram chip no cérebro dele.
Demência: definição?
É um declínio cognitivo progressivo com interferência nas atividades diárias, tendo pelo menos 6 meses de evolução
- Ou seja, declínio das habilidades adquiridas (raciocínio, fazer cálculos, dirigir, cozinhar, vestir roupa), problemas com a memória e atenção, problemas de comportamento..
Demência: quais distúrbios precisamos ter para fechar diagnóstico?
Distúrbio de memória + 1 dos abaixo:
- Praxia, linguagem, raciocínio ou função executiva.
Demência: cite as principais causas em > 65 anos.
- 1ª: Doença de Alzheimer é a principal (> 50%).
- 2ª: Demência vascular.
- 3ª: mista (Alzheimer + vascular).
- 3ª causa “pura”: é Demências pelos corpúsculos Lewy.
- Outras demências = 10% dos casos.
- Alzheimer e vascular são irreversíveis.
Demência: cite causas reversíveis.
- Doenças endócrino-metabólicas: tireoidopatias (hipotireoidismo), hipovitaminoses (B12 e ácido fólico) e distúrbios do cálcio (hipercalcemia).
- Doenças infecciosas: neurossífilis, infecções fúngicas, meningites (bacterianas, viral, tuberculose), infecções oportunistas (HIV/AIDS).
- Acometimento do SNC: hematoma subdural, doença cerebrovascular, tumores, abscesso, hidrocefalia de pressão normal.
- Alcoolismo.
- Medicações.
Demência: como fazemos a avaliação diagnóstica?
- História clínica (ver se é progressivo).
- História medicamentosa (investigar uso de muitas medicações sedativas).
- Exame físico.
- Exame neurológico.
- Neuropsicológico: através do mini-mental
Demência: o que o mini-mental avalia? Como é a pontuação?
Avalia o neuropsicológico. Pontuação:
- Perda cognitiva grave: ≤ 9 pontos.
- Perda cognitiva moderada: 10-20 pontos.
- Perda cognitiva leve: 21-24 pontos.
- Pontuação máxima é 30 pontos.
Mini-mental normal exclui diagnóstico de demência?
Não, o paciente pode ter boa escolaridade e ir bem mesmo com demência.
O que é importante afastar em demência?
Afastar delirium, causas psiquiátricas, causas sistêmicas ou cerebrais, causas reversíveis.
Delirium x Demência:
1) Início?
2) Duração?
3) Consciência?
4) Percepção?
5) Memória?
6) Pensamento?
7) Sono?
8) Reversibilidade?
Delirium x Demência:
1) Início: súbito, agudo x insidioso.
2) Duração: curta x progressiva.
3) Consciência: flutuante x preservada.
4) Percepção: alucinações comuns x alucinações raras.
5) Memória: memória recente prejudicada x memórias recente e remota prejudicadas.
6) Pensamento: desorganizado x diminuído (tem pouco repertório pra falar).
7) Sono: perturbado x menos perturbado.
8) Reversibilidade: frequente x rara.
Demência: Doença de Alzheimer - o que é? É comum? Como é feito o diagnóstico?
- Doença neurodegenerativa de causa desconhecida, progressiva, inicia com déficit de memória, até que no estágio final está completamente dependente.
- É a principal causa de demência.
- É um diagnóstico de exclusão. Só faz o diagnóstico definitivo de Alzheimer quando a pessoa morre e faz biópsia com AP.
Demência: Doença de Alzheimer - acomete mais que idade?
Acomete mais os idosos (> 65 anos).
Demência: Doença de Alzheimer - Tratamento para agitação psicomotora?
Antipsicótico.
- Em geral, os atípicos: quetiapina 25 mg ou risperidona 1-2 mg, à noite.
- Nunca usar benzodiazepínico em idoso com demência, pelo risco de rebaixamento.
Demência: Doença de Alzheimer - Tratamento de manutenção?
1) Inibidores da acetilcolinesterase:
a) Rivastigmina – 1,5-6,0 mg/dia.
b) Galantamina – 8-24 mg/dia.
c) Donepezila – 5-10 mg/dia.
2) Agonistas glutamaérgicos (memantina): em fase avançada, para controle comportamental.
Demência vascular: é comum? Fatores de risco? Tramento?
- É a 2ª causa de demência.
- Fatores de risco: HAS, doenças cardíacas (em especial a FA), DM, hipercolesterolemia, tabagismo, alcoolismo.
- Tratamento:
1) Controle dos fatores de risco.
2) Inibidores de acetilcolinesterase.
Demência por Alzheimer x Demência vascular:
1) Início?
2) Curso?
3) Déficit cognitivo?
4) Comportamento?
5) História familiar?
6) Exame neurológico?
Demência por Alzheimer x Demência vascular:
1) Início: lento e gradual x abrupto.
2) Curso: progressivo x períodos de estabilidade.
3) Déficit cognitivo: generalizado x circunscrito.
4) Comportamento: tenta ter bom desempenho x pode ter mudança de personalidade.
5) História familiar: demência x doença cardiovascular.
6) Exame neurológico: sem sinais localizatórios x sinais focais.
O que é a pseudodemência?
Depressão: chamada de “pseudodemência” quando apresenta quadro demencial. Quando bem tratados chegam à remissão da demência.
