Anestesia Flashcards
No que consiste a anamnese na avaliação pré-anestésica?
Questionário: HPP, alergias, anteced cirúrgicos/obstétricos, uso de drogas lícitas/ilícitas, anteced de QT/RT, medicamentos em uso, DUM p/ mulher fértil, anteced de hipertermia maligna, hemotransfusão prévia e consentimento p/ hemotransfusão.
FR p/ anafilaxia ao látex
História de exposições múltiplas a seus derivados; alergia/atopia a alimentos como kiwi, banana, abacate, maracujá e frutas secas; pacientes submetidos a múltiplas cirurgias e/ou sondagens vesicais; crianças com defeitos de fechamento do tubo neural (meningomielocele); profissionais de saúde e usuários de látex (cabeleireiros, profissionais de limpeza).
O que na história sugere FR p/ hipertermia maligna?
História de miopatias ou quadros de febre grave inexplicada (não infecciosa), durante ou fora do ato anestésico.
Tempo de jejum em adultos?
- 2 horas p/ líquidos não particulados e maltodextrina.
- 3 horas p/ manitol (preparo de cólon).
- 6 horas p/ dieta leve (não gordurosa), dieta enteral, dieta líquida particulada e leite.
- 8 horas p/ dieta geral (carne vermelha e alimentos gordurosos).
Tempo de jejum em crianças?
- 2 horas p/ líquidos não particulados.
- 4 horas p/ leite materno.
- 6 horas p/ fórmulas lácteas, alimentos não gordurosos.
- 8 horas p/ dieta geral (carne vermelha e alimentos gordurosos).
Quem é considerado “estômago cheio”?
Gestação a partir de 12s, diabéticos com neuropatia periférica e sinais de gastroparesia, hérnia de hiato, DRGE, trauma, abdome agudo, uremia, ascite e obstrução intestinal
O que é “estômago cheio”? Conduta da IOT?
Pacientes que tem atraso no esvaziamento gástrico com maior risco de vômitos e broncoaspiração.
Conduta: intubação em sequência rápida.
Como é feita a avaliação de risco cirúrgico?
ASA - FOTO.
Exames laboratoriais pré-op
Ver na folha de anestesio do HG.
- ASA I e II os exames lab valem até 1 anos.
Como fazer avaliação das vias aéreas? Cite.
Dentição, próteses, anormalidades bucais, mento, pescoço, mobilidade cervical (possibilidade de assumir a posição olfatória – ótima para intubação) e temporomandibular.
- Teste Mallampati. distância esterno-mento, abertura bucal e distância tireomentoniana.
Teste de Mallampati?
FOTO.
- Classe I: palato mole, pilares (fauces), úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis.
- Classe II: palato mole, pilares (fauces) e úvulas visíveis.
- Classe III: palato mole e base da úvula visíveis.
- Classe IV: palato mole parcialmente visível.
Como avaliar distância esterno-mento e qual é a ideal?
Avaliada com paciente sentado, o pescoço em extensão máxima e a boca fechada. Mede-se a distância entre o manúbrio e o mento. Ideal > 12,5 cm. Distância ≤ 12,5 cm é sugestiva de intubação difícil.
Abertura bucal e distância tireomentoniana - ideal?
Pelo menos 3 dedos (6 cm).
O que é uma laringoscopia difícil?
Impossibilidade de observar parte das cordas vocais.
Quando é considerado intubação difícil?
Quando são necessárias > 3 tentativas ou > 10 minutos para introdução do tubo.
Sinais de ventilação difícil
IMC > 30, presença de barba, mallampati ≥ 3, idade ≥ 57 anos, protusão mandibular reduzida, distancia tireoide-mento < 6cm, história de ronco.
Principais sequelas do manejo inadequado das vias aéreas?
Óbito, lesão cerebral, parada cardíaca, traqueostomia desnecessária e trauma na via aérea ou nos dentes.
O que é SD de Mendelson?
Lesão pulmonar por aspiração do suco gástrico das complicações mais graves associadas à intubação.
Qual a 1ª medida de ventilação suplementar?
Máscara facial, ventilando com AMBU e alvaliar por oxímetro de pulso se suporte ventilatório está adequado.
Contraindicações à via aérea não invasiva?
Rebaixamento do nível de consciência; ausência de proteção das vias aéreas; PCR; dificuldade no acoplamento do paciente com a máscara; instabilidade hemodinâmica; vômitos incoercíveis; SDRA moderada ou grave (P/F < 200); sinais de falência respiratória; falência de ventrículo direito; trauma torácico grave ou lesão de via aérea grave; quantidade volumosa de secreção na via aérea.
O que é via aérea definitiva?
Colocação de um instrumento endotraqueal com cuff insuflado ligado a uma fonte de oxigênio a 100%, que permita a adequada oxigenação dos pulmões.
Indicações de IOT?
- Sírio Libanês: Insuficiência respiratória refratária à medidas ñ invasivas; necessidade de descanso da musculatura respiratória; incapacidade de proteção de vias aéreas; PCR.
- Livro: Oxigenação ou ventilação inadequada; perda dos mecanismos protetores da laringe (ex.: TCE grave); traumatismo sobre as vias aéreas; métodos diagnósticos (TC, RNM, endoscopias); procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral; posição diferente da supina; procedimentos cirúrgicos prolongados; neurocirurgia, cirurgias oftálmicas ou de cabeça e pescoço.
Indicações de nasotraqueal?
Se não puder a rota oral; cirurgia endaural ou oromandibular; incapacidade de abrir a boca devido a trauma, tumores, espondilite anquilosante; intubação prolongada.
Vantagens da intubação nasotraqueal?
Mais bem tolerada por pacientes em intubação prolongadas, cuidados de enfermagem mais facilitados, sem risco de o paciente morder o tubo, menor necessidade de manipulação cervical.
