Anestesia Flashcards
No que consiste a anamnese na avaliação pré-anestésica?
Questionário: HPP, alergias, anteced cirúrgicos/obstétricos, uso de drogas lícitas/ilícitas, anteced de QT/RT, medicamentos em uso, DUM p/ mulher fértil, anteced de hipertermia maligna, hemotransfusão prévia e consentimento p/ hemotransfusão.
FR p/ anafilaxia ao látex
História de exposições múltiplas a seus derivados; alergia/atopia a alimentos como kiwi, banana, abacate, maracujá e frutas secas; pacientes submetidos a múltiplas cirurgias e/ou sondagens vesicais; crianças com defeitos de fechamento do tubo neural (meningomielocele); profissionais de saúde e usuários de látex (cabeleireiros, profissionais de limpeza).
O que na história sugere FR p/ hipertermia maligna?
História de miopatias ou quadros de febre grave inexplicada (não infecciosa), durante ou fora do ato anestésico.
Tempo de jejum em adultos?
- 2 horas p/ líquidos não particulados e maltodextrina.
- 3 horas p/ manitol (preparo de cólon).
- 6 horas p/ dieta leve (não gordurosa), dieta enteral, dieta líquida particulada e leite.
- 8 horas p/ dieta geral (carne vermelha e alimentos gordurosos).
Tempo de jejum em crianças?
- 2 horas p/ líquidos não particulados.
- 4 horas p/ leite materno.
- 6 horas p/ fórmulas lácteas, alimentos não gordurosos.
- 8 horas p/ dieta geral (carne vermelha e alimentos gordurosos).
Quem é considerado “estômago cheio”?
Gestação a partir de 12s, diabéticos com neuropatia periférica e sinais de gastroparesia, hérnia de hiato, DRGE, trauma, abdome agudo, uremia, ascite e obstrução intestinal
O que é “estômago cheio”? Conduta da IOT?
Pacientes que tem atraso no esvaziamento gástrico com maior risco de vômitos e broncoaspiração.
Conduta: intubação em sequência rápida.
Como é feita a avaliação de risco cirúrgico?
ASA - FOTO.
Exames laboratoriais pré-op
Ver na folha de anestesio do HG.
- ASA I e II os exames lab valem até 1 anos.
Como fazer avaliação das vias aéreas? Cite.
Dentição, próteses, anormalidades bucais, mento, pescoço, mobilidade cervical (possibilidade de assumir a posição olfatória – ótima para intubação) e temporomandibular.
- Teste Mallampati. distância esterno-mento, abertura bucal e distância tireomentoniana.
Teste de Mallampati?
FOTO.
- Classe I: palato mole, pilares (fauces), úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis.
- Classe II: palato mole, pilares (fauces) e úvulas visíveis.
- Classe III: palato mole e base da úvula visíveis.
- Classe IV: palato mole parcialmente visível.
Como avaliar distância esterno-mento e qual é a ideal?
Avaliada com paciente sentado, o pescoço em extensão máxima e a boca fechada. Mede-se a distância entre o manúbrio e o mento. Ideal > 12,5 cm. Distância ≤ 12,5 cm é sugestiva de intubação difícil.
Abertura bucal e distância tireomentoniana - ideal?
Pelo menos 3 dedos (6 cm).
O que é uma laringoscopia difícil?
Impossibilidade de observar parte das cordas vocais.
Quando é considerado intubação difícil?
Quando são necessárias > 3 tentativas ou > 10 minutos para introdução do tubo.
Sinais de ventilação difícil
IMC > 30, presença de barba, mallampati ≥ 3, idade ≥ 57 anos, protusão mandibular reduzida, distancia tireoide-mento < 6cm, história de ronco.
Principais sequelas do manejo inadequado das vias aéreas?
Óbito, lesão cerebral, parada cardíaca, traqueostomia desnecessária e trauma na via aérea ou nos dentes.
O que é SD de Mendelson?
Lesão pulmonar por aspiração do suco gástrico das complicações mais graves associadas à intubação.
Qual a 1ª medida de ventilação suplementar?
Máscara facial, ventilando com AMBU e alvaliar por oxímetro de pulso se suporte ventilatório está adequado.
Contraindicações à via aérea não invasiva?
Rebaixamento do nível de consciência; ausência de proteção das vias aéreas; PCR; dificuldade no acoplamento do paciente com a máscara; instabilidade hemodinâmica; vômitos incoercíveis; SDRA moderada ou grave (P/F < 200); sinais de falência respiratória; falência de ventrículo direito; trauma torácico grave ou lesão de via aérea grave; quantidade volumosa de secreção na via aérea.
O que é via aérea definitiva?
Colocação de um instrumento endotraqueal com cuff insuflado ligado a uma fonte de oxigênio a 100%, que permita a adequada oxigenação dos pulmões.
Indicações de IOT?
- Sírio Libanês: Insuficiência respiratória refratária à medidas ñ invasivas; necessidade de descanso da musculatura respiratória; incapacidade de proteção de vias aéreas; PCR.
- Livro: Oxigenação ou ventilação inadequada; perda dos mecanismos protetores da laringe (ex.: TCE grave); traumatismo sobre as vias aéreas; métodos diagnósticos (TC, RNM, endoscopias); procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral; posição diferente da supina; procedimentos cirúrgicos prolongados; neurocirurgia, cirurgias oftálmicas ou de cabeça e pescoço.
Indicações de nasotraqueal?
Se não puder a rota oral; cirurgia endaural ou oromandibular; incapacidade de abrir a boca devido a trauma, tumores, espondilite anquilosante; intubação prolongada.
Vantagens da intubação nasotraqueal?
Mais bem tolerada por pacientes em intubação prolongadas, cuidados de enfermagem mais facilitados, sem risco de o paciente morder o tubo, menor necessidade de manipulação cervical.
Contraindicações da intubação nasotraqueal
Fratura da base do crânio (em especial de etmoide), fratura do nariz, epistaxe, coagulopatia, desvio acentuado de septo nasal, polipose nasal (CI relativa).
Técnica com lâmina curva?
entrar com o laringoscópio pelo canto direito da boca do paciente, afastando a língua para a esquerda, localizar a valécula, posicionar a ponta da lâmina na valécula e fazer um movimento para cima e em direção ao pé do paciente para expor as cordas vocais.
Técnica com lâmina reta?
entrar pelo meio da boca, pinçar a epiglote com a ponta da lâmina e fazer os movimentos para cima e em direção ao pé do paciente para expor as cordas vocais. São preferidas em neonatos e lactentes (pois epiglote é grande e em formato de ômega).
Técnica da IOT
- Eletivo: 1º tem que oxigenar o paciente p/ dar tempo de intubar e posiciona o paciente na “posição de cheirador” colocando um coxim em região suboccipital. Após indução anestésica com opioide, hipnótico e bloqueador neuromuscular -> regra SALT:
- S – Aspirar conteúdo oral.
- A – Acesso a via aérea: remover próteses, corpos estranhos, coágulos, visualizar a orofaringe, necessidade de anestesia local (lidocaína spray) ou sedação.
- L – Laringoscópio: inserir laringoscópio contra mão esquerda, se necessário aspirador com a direita. Visualizar cordas vocais.
- T – Tubo endotraqueal: avançar o tubo com a mão direita, retirar o fio-guia, insuflar o cuff e testar (ausculta do epigástrio, hemitórax E e D, expansibilidade, embaçamento do tubo e o detector do capnógrafo do tubo que é o melhor parâmetro) indica que está vindo CO2 do pulmão).
Indicações de intubação com o pcte acordado
Intubação difícil, dificuldade na ventilação sob máscara facial no período pré-intubação, necessidade de manutenção da consciência para avaliação neurológica, risco de aspiração de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson).
Intubação em sequência rápida
- Indicações
“Estômago cheio” -> pacientes com o tempo de jejum incerto. Pacientes com ingestão recente de alimento, ou os que não seguiram o protocolo de jejum, paciente com DM e gastroparesia, DRGE, hérnia de hiato, gravidez > 12s, dor aguda, terapia opioide aguda, cólica renal, obstrução intestinal e trauma.
Intubação em sequência rápida - Técnica
Usar drogas de rápido início de ação, pré-oxigenar paciente com oxigênio a 100% de 3-5 minutos ventilando normalmente no seu volume corrente, realizando 4-8 inspirações profundas ou até a fração inspirada de oxigênio ser maior que 90%. Fazer laringoscopia rapidamente e manobra de Sellick é opcional.
Como e pq é feita a manobra de Sellick?
Apertar a cartilagem cricoide comprimindo o esôfago, protege da broncoaspiração.
Quais drogas são usadas na intubação em sequência rápida?
- Opioide: fentanil ou alfentanil (a última é de ação mais rápida).
- Hipnóticos: etomidato ou propofol.
- Relaxante muscular de ação ultrarrápida: succinilcolina 1 mg/kg ou rocurônio 1,2 mg/kg. Após 60 segundos o paciente estará pronto para IOT.
O que é a máscara laríngea?
Dispositivo supraglótico conectado à uma fonte de oxigênio, tem um cuff no formato da cavidade oral que é instalado na orofaringe e insuflado de forma que o ar entre pra via aérea (acaba entrando no esôfago também, tendo essa vantagem e desvantagem de não proteger a traqueia contra regurgitação gástrica).
- É intermediária entre a máscara facial e o tubo endotraqueal.
Máscara laríngea - Indicações
- Sírio libânes: em caso de falência da IOT, pode-se optar pela máscara laríngea p/ manutenção de oxigenação e tendo sucesso definir por: acordar o pcte, intubá-lo por meio da máscara laríngea supraglótica, permanecer sem IOT ou optar por via aérea cirúrgica (crico/traqueo).
- Livro: Para intubação traqueal em caso: ventilável mas não intubável; situação de emergência (não intuba, não ventila); via aérea definitiva para prosseguimento de um caso não emergência (paciente anestesiado, que não pode ser intubado, mas facilmente ventilável com máscara facial); como conduto para intubação traqueal com fibra óptica no paciente acordado.
Máscara laríngea - CI
Paciente sem jejum, hérnia hiatal, obesidade extrema, gravidez, politrauma (estomago cheio e instabilidade cervical), baixa complacência pulmonar, patologias faríngeas, limitação para extensão ou abertura da boca, neuropatias com retardo do esvaziamento gástrico, profissional sem treinamento.
O que é combitube?
É uma sonda descartável com 2 balonete (1 esofágico e 1 orofaríngeo). E tem duas entradas: uma esofágica e uma ventilatória (multifenestrada). Protege a via aérea.
Técnica para inserir combitube?
- Insere o tubo às cegas e sua posição final não interfere na ventilação (maioria das vezes vai para esôfago, podendo ir pra traqueia), aí insufla o balonete esofágico lacrando o esôfago e protegendo de broncoaspiração. Depois insufla o balonete orofaríngeo pra não ter escape de ar e a fenestra mandar pra região glótica fazendo a ventilação.
Combitube - CI
Paciente com altura inferior a 1,40m, paciente consciente com reflexo nauseoso presente, doença esofágica ou ingestão de soda cáustica.
Vias cirúrgicas de acesso às vias aéreas
- Cricotireostomia: acesso de urgência e por curto período em quem não pode ser intubado.
- Traqueostomia: procedimento eletivo para uma aérea de longa permanência.
Anestesia geral - Objetivos
Inconsciência, analgesia, bloqueios de reflexos e relaxamento muscular.
Anestesia geral - monitorização
Cardioscopia, PA não invasiva e oximetria de pulso, caso a via aérea seja abordada incluir também a capnografia.
Anestesia geral - cite as fases
Indução, manutenção e recuperação anestésica.
Fase de indução
Induz ao estado de inconsciência através de hipnose, analgesia e relaxamento muscular. Garantindo a manutenção de via aérea/ventilação por meio da intubação traqueal.
Fase de manutenção
Como os fármacos (administrados na fase de indução), em geral, tem duração menor que o procedimento a ser realizado, é necessário que continuem a ser administrado durante a sua execução. Pode ser feito por via inalatória ou endovenosa.
Fase de recuperação anestésica
retirada dos anestésicos no fim dos procedimentos, antídoto dos relaxantes musculares se ainda estiver sob o efeito deles, eliminação dos anestésicos, retorno da consciência e da respiração espontânea, extubação e aguardar na sala de recuperação pós-anestésica (RPA) tudo isso ocorrer.
Quais são as classes de drogas anestésicas?
Hipnótico, analgésicos opióides, bloqueadores neuromusculares e anestésicos inalatórios.
O que os hipnóticos fazem? Cite as drogas.
Promovem a inconsciência e a manutenção do sono.
- Drogas: propofol, etomidato, midazolam, diazepam, tiopental, quetamina.
O que os analgésicos opioides fazem? Cite as drogas.
potencializam os efeitos hipnóticos e, em altas doses, podem ser sedativos.
- Drogas: meperidina, morfina, fentanila, sufentanila, alfentanila, remifetanila.
O que os bloqueadores neuromusculares fazem? Cite as drogas
Conferem imobilidade e paralisam a musculatura esquelética, facilitando a intubação traqueal, a ventilação mecânica e o ato cirúrgico.
- Drogas: succinilcolina, rocurônio, atracúrio, cisatracúrio, pancurônio, alcurônio, pipecurônio e doxacúrio.
Qual hipnótico leva à instabilidade hemodinâmica e ñ pode ser usado em coronariopata?
Propofol.
Propofol - Dose de indução anestésica (adulto, criança)
o Adultos: 1 a 2,5 mg/kg.
o Crianças > 8a: 2,5 mg/kh.
o < 8 anos: doses maiores.
*Ação rápida.
Etomidato - o que é
Hipnótico não barbitúrico sem atividade analgésico. Rápido início e duração de ação.
Qual o hipnótico de escolha para paciente coronariopata e com instab hemodinâmica?
Etomidato.
Midazolam - o que é?
- Benzodiazepínico de ação curta.
- Ansiolítico, sedativo, amnésico, anticonvulsivante e miorrelaxante. Sem ação analgésica.
Quem tem maior efeito amnésico e potencia sedativa entre Midazolam e Diazepam?
Midazolam.
Midazolam e Diazepam - Antagonista
Flumazenil em doses intermitentes de 0,2 mg até dose total de 1 mg.
Diazepam - o que é?
- Sedação, hipnose, relaxamento muscular, amnésia, anticonvulsivante.
- Ação mais longa que midazolam.
Tiopental - o que é e o que pode proteger? Pq ñ é mt usado e em quem é CI?
- Barbitúrico de ação ultracurta.
- Depressão do SNC e causa de hipnose; não analgésico.
- Uso para proteção cerebral.
- Não é muito usado pois leva à instabilidade cardiovascular.
- Contraindicado a asmáticos (faz broncoespasmo) e portadores de porfiria.
Quetamina - o que é/faz?
- Sintético, com ação neuroléptica, dissocia o raciocínio, segura para paciente com instabilidade hemodinâmica.
- Produz inconsciência e analgesia significativa.
Em que hipnótico as alucinações são comuns?
Quetamina.
Quais são os BNM despolarizantes?
Succinilcolina.
Succinilcolina - dose, ação, complicação
- 1 mg/kg.
- Ação ultrarrápida (início de ação EV de 30-60seg e IM de 2-3min, com curta duração (4-6 min).
- Pode desencadear crise de hipertermia maligna.
Intubação de sequência rápida: quais drogas usar?
- Opioide: fentanil ou alfentanil (a última é de ação mais rápida).
- Hipnóticos: etomidato ou propofol.
- Relaxante muscular de ação ultrarrápida: succinilcolina 1 mg/kg ou rocurônio 1,2 mg/kg. Após 60 segundos o paciente estará pronto para IOT.
Succinilcolina e potássio?
Causa hipercalemia.
Quais são os BNM adespolarizantes?
- Curta duração: mivacúrio (não usado atualmente).
- Duração intermediária: atracúrio, cisatracúrio e rocurônio.
- Duração longa: pancurônio, alcurônio, pipecurônio e doxacúrio (pouco usados).
Quais ATB prolongam os BNM?
Aminoglicosídeos: clindamicina, piperacilina-tazobactam e vancomicina.
Quais são os anestésicos inalatórios atuais?
Óxido nitroso e os derivados do halotano = metoxiflurano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (os 3 últimos são os mais usados).
Porque halotano não é mais usado?
Pq dá instabilidade hemodinâmica e depressão cardíaca.
Qual a maior complicação dos anestésicos inalatórios?
Hipertermia maligna.
O que é a hipertermia maligna?
o É uma doença muscular hereditária, de herança autossômica dominante, caracterizada por resposta hipermetabólica da musculatura (altera metabolismo do cálcio intracelular) em resposta à exposição a anestésico inalatório (halotano, enflurano, isoflurano) e/ou ao agente relaxante muscular succinilcolina.
Hipertermia maligna - causa?
Causada e desencadeada pela anestesia geral. É rara, mas extremamente grave.
Hipertermia maligna - clínica e em q fase da anestesia ocorre?
É raro pós-anestesia, geralmente é durante a anestesia. Tem aumento de CO2, acidose láctica, taquipneia, taquicardia, hipertermia, hipertensão, contratura muscular, rabdomiólise, mioglobinúria.
Hipertermia maligna - lab e diagnóstico
Hipercalemia, hipercalcemia.
- Diagn clínico = dosagem de CPK (não esperar resultado pra iniciar condutas), definitivo = biópsia muscular.
Hipertermia maligna - tratamento
- Suspensão dos agentes anestésicos.
- Hiperventilação com O2 a 100%.
- Administração de dantroleno sódico 2,5 mg/kg, EV, repetido até o controle das manifestações (ele inibe liberação de cálcio).
- Controle de arritmias com BB.
- Controle da hipercalemia e da acidose metabólica com bicarbonato de sódio e/ou solução com insulina.
- Resfriamento ativo: lavagens gástrica, vesical, retal e cavidades abertas.
- Manutenção da diurese > 2 ml/kg/h com hidratação ou diuréticos (manitol/furosemida).
- Controle da mioglobinúria (manitol).
- Controle de CPK – início em 24h.
Qual anestesia usar em cirurgias videolaparoscópicas e pq?
Anestesia geral + IOT para proteção de vias aéreas, devido ao aumento da pressão intra-abdominal e risco de broncoaspiração.
Qual anestesia usar em dist da coagulação, como HELLP, e pq?
Anestesia geral, pq os bloqueios de neuroeixo estão contraindicados.
