Mononucleose Flashcards
Quem é o principal agente etiológico da Mononucleose?
Vírus Esptein-Barr (EBV).
De que família é o EBV? Ele é RNA ou DNA?
Herperviridae. É o herpes-vírus 4.
- DNA vírus.
Qual a característica principal dos herpes vírus?
São vírus latentes, não curam, tem períodos de atividade, geralmente causando doença autolimitada e depois ficam em latência.
Como ocorre a transmissão do EBV?
Por gotículas pelo ar, saliva (doença do beijo), compartilhamento de comida e utensílios, outras formas de contato íntimo.
Comente sobre o ciclo de vida do EBV
Replicação lítica inicial no epitélio orofaríngeo -> infecção primária dos linfócitos B -> que desencadeia intensa resposta celular citotóxica T-mediada (surgindo linfócitos atípicos). Essa resposta elimina a maioria das células infectadas, mas algumas permanecem viável -> compondo o reservatório onde o vírus fica latente por toda a vida do indivíduo -> quando reativa (+ em imunoderimidos, geralmente assintomático), essa replicação viral faz com que o portador se torne fonte de transmissão. Os linfócitos B infectados pelo EBV entram em estado de proliferação contínua (denominado transformação ou imortalização) e em situações de imunodepressão pode ocorrer doenças linfoproliferativas, acarretando malignização (capacidade oncogênica do EBV).
Por quanto tempo o vírus EBV é transmitido?
18 meses, que é o tempo que o vírus persiste na orofaringe.
Em que população a mononucleose infecciosa é mais frequente?
Adolescentes e adultos jovens.
Faça a correlação de idade x frequência de infecção pelo EBV x clínica
- A infecção pelo EBV é mais frequente até os 5 anos, sendo geralmente assintomáticos, pois até os 5 anos o sistema imunológico está em formação e resposta inflamatória é mais lenta, não é completa.
- Aos 12 anos: 80% tem IgG+.
- Entre 10-20 anos: sintomas são piores, pois no adolescente/adulto, resposta imunológica está completa, gerando piores sintomas.
Qual a clínica da mononucleose em crianças?
Raramente é sintomático e quando ocorre é mais frequente o rash cutâneo, neutropenia e pneumonite do que em pessoas mais velhas.
Período de incubação - Mononucleose
30-50 dias.
Quadro clínico clássico da mononucleose (adolescente/adulto jovem)?
- Período prodrômido: cefaleia, mialgia, fadiga (7-14d).
- Tríade: febre (10-14d; ou fadiga p/ alguns autores) + linfadenopatia + faringoamigdalite (pico da dor no 3º-5ºd, desaparece em 10d).
Quais linfonodos são afetados na mononucleose e quais as características?
cervical (simétrica), posteriores, submandibulares, axilares, região inguinal. Moveis, fibroelástico e levemente doloroso a palpação
Cite outros sintomas da mononucleose
Sintomas gerais: perda de apetite, fadiga, fotofobia, tosse, náusea, rash.
Hepatoesplenomegalia e dor abdominal.
Como é o rash na mononucleose e quem acomete mais?
- Exantema macular que inicia-se em pescoço e tronco e dissemina para MMSS, mais percebido em crianças.
Pq a faringoamigdalite na mononucleose pode ser confundida com bacteriana e como diferenciar?
Por ser uma faringoamigdalite exsudativa , com padrão pseudomembranosa (parece placa). P/ diferenciar: procurar gânglios aumentados, que não terá na infecção bacteriana.
Forma de evolução da mononucleose
Geralmente benigna e autolimitada, com resolução espontânea em 2 a 4 semanas.
Complicações da mononucleose
Anemia hemolítica autoimune (raro), crioglobulinemia IGM.
Graves (<1%): plaquetopenia persistente, ruptura do baço, encefalopatia, SD de Guillain-Barré.
Com relação à sua capacidade oncogênica, cite o que EBV pode causar
- Linfo-histiocitose hemofagocítica associada ao EBV, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, granulomatose linfomatoide, doença lipoproliferativa pós-transplante, linfoma de Hodgkin, linfoma T e NK nasal, linfoma de efusão pleural, linfoma primário do SNC.
Doença proliferativa -EBV
Ocorre mais em transplantados.
Linfoma primário do SNC - EBV
Ocorre mais em AIDS com CD4 muito baixo.
Linfoma de Burkitt - EBV
Ocorre mais em criança afriacana HIV +.
Linfoma de Hodgkin - EBV
Atinge crianças (países pobres) e adultos (países ocidentais).
Carcinoma nasofaríngeo - EBV
Ocorre mais em chineses.
Relação do EBV e doenças autoimunes
EBV é gatilho que pode desencadear LES, AR, esclerose múltiplo.
Diagnóstico da mononucleose
Clínica + Lab.
- Hemograma: linfocitose com atipia. Pode ter neutropenia e plaquetopenia.
- Mielograma com linfócitos atípicos.
- Sorologia: IgM anti-VCA.
- Elevação leve a moderada de TGO/TGP, hipergamaglobulinemia.
Sorologia EBV epsecífica
- IgM anti-VCA (se eleva em dias leva 3-4m p/ negativar, aparecendo IgG, mas ainda assim o EBV fica por 18m na saliva)
- Ac heterófilos (Paul-Bunnel): ñ usado mais.
Diagnósticos diferenciais de mononucleose
HIV agudo, toxoplasmose, rubéola, CMV, hepatites virais, sífilis.
HIV x Mononucleose
Tem história de relação sexual desprotegida nos ultimos 30 dias + quadro persistente de febre e exantema em até 50% dos casos.
- Confirmação: carga viral HIV.
Toxoplasmose x Mononucleose
Avaliação dos gânglios, não costumam ter lesões na faringe.
- Confirmação: sorologia IgM.
Rubéola x Mononucleose
Apenas lesões na pele e poucos sintomas na orofaringe.
- Confirmação: sorologia IgM.
CMV x Mononucleose
- “SD mono-like”: 20% é causada por CMV.
- Tem rash importante e parte hepática mais inflamada (altera + TGO/TGP).
- Faringotonsilite exsudativa não é causada por CMV.
- Esplenomegalia e linfonodomegalia é mais em EBV.
- Febre, fadiga = mais intensos na CMV (mas duram pouco, no EBV duram mais).
- Confirmação: sorologia IgM.
Sífilis x Mononucleose
Lesões de pele apenas na forma secundária nas palmas/plantas de mãos/pés. Prurido é o mais importante. Incomum febre ou dor de garganta.
- Confirmação: VDRL e FTA-ABS
Tratamento da mononucleose
- Sintomáticos (analgésicos, AINEs p/ faringite), pois é autolimitada.
- Restringir exercícios físicos se esplenomegalia.
- Específicos: casos pós-transplantes = QT, Ac. Monoclonal anti-CD20 (pouco efeitvos).
É indicado ATB na mononucleose?
Não!
- Uso de amoxicilina/ampicilina por confusão com tonsilite bacteriana pode piorar o rash, confundindo alergia a penicilinas.
Causa frequente de adenomegalia axilar epitroclear? E Dx diferenciais?
Doença da arranhadura do gato. Dx diferenciais: infecções de antebraço e mão, linfoma, sarcoidos, tularemia, sifílis secundária.
Doenças que se apresentam como “SD mononucleose-like”
Mononucleose, CMV, Toxoplasmose, Rubéola, Sífilis, HIV, Dengue.
