Sífilis gestacional

Question 1

Agente etiológico da sífilis?

Answer 1

Treponema pallidum. É uma bactéria espiroqueta.

Question 2

Formas de transmissão da sífilis?

Answer 2

Sexual, exposição ao sangue ou instrumentos contaminados e vertical (transplacentária).

Question 3

Qual o tempo de incubação (transmissão sexual)?

Answer 3

Média de 3 semanas.

Question 4

Como a sífilis pode ser dividida clinicamente?

Answer 4

1) Primária: cancro duro (úlcera genital indolor).
- Aparece após 3 semanas de infecção e desaparece em 4-6 semanas, sem deixar cicatriz geralmente.
- Provas laboratoriais se tornam positivas 3 semanas após o aparecimento do cancro duro.
2) Secundária: rash cutâneo, que pode pegar região palmo-plantar.
- Surge entre 6 semanas e 6 meses após o aparecimento do cancro duro.
3) Latente: assintomática.
4) Terciária: manifestações neurológicas, cardiovasculares, cutâneas (nódulos e gomas). É a minoria.

Question 5

Classificação da sífilis quanto ao tempo?

Answer 5

1) Recente: até 1 ano de infecção.
- Observam-se forma primária, secundária e latente recente da doença.
2) Tardia: 1 ano ou mais de infecção, ou quando a duração for desconhecida (paciente não sabe informar).
- Forma latente tardia e terciária.

Question 6

Sífilis na gestação é de notificação imediata ou semanal?

Answer 6

Notifica como “sífilis na gestante”, é de notificação Semanal.

Question 7

Qual o período da gestação em que há maior probabilidade de transmissão da sífilis?

Answer 7

É transmitida em qualquer período da gestação!!!

*A chance de transmissão vertical é independente do tempo da gestação (pegadinha com outras TORCHS que variam com trimestre)!!

Question 8

Transmissão vertical da sífilis varia com o estágio da doença: como se dá isso?

Answer 8

• 70 a 100% se for fases primária e secundária. *Pois a espiroquetemia é maior nos estágios iniciais da doença.
• 30% se for fases terciária e latente.

Question 9

É possível ocorrer a transmissão vertical na hora do parto?

Answer 9

Sim, por contato direto com lesões, como cancro duro.

Question 10

O leite materno transmite sífilis?

Answer 10

NÃO!!!

Question 11

Quais as consequências da sífilis gestacional?

Answer 11

Abortamento (contaminação no 1ºT), natimortalidade (óbito fetal – 2ºT), prematuridade, baixo peso ao nascimento, sífilis congênita (é o maior risco que queremos evitar).

Question 12

Cite os principais testes treponêmicos e não treponêmicos.

Answer 12

• Treponêmicos: teste rápido, FTA-ABS.

- Não treponêmicos: VDRL.

Question 13

O que o teste treponêmico identifica?

Answer 13

Identifica anticorpos antitreponêmicos, é mais específico.

Question 14

Quais a desvantagem do VDRL? Quando será útil solicitá-lo?

Answer 14

• Tem muito falso-positivo (doença do colágeno, hanseníase, fase aguda de virose, estado gravídico).
• Logo, o ideal é não pedir ele para diagnóstico. É útil para follow up.

Question 15

Como é feito o rastreio de sífilis no pré-natal?

Answer 15

Solicitar TESTE RÁPIDO na 1ª consulta (1º trimestre) = se vier negativo -> repetir no 3º trimestre (28s) e, posteriormente, repetir na admissão ao trabalho de parto. Realizar 3x.

Question 16

Gestante com teste rápido positivo: tratar ou não?

Answer 16

Tratar sempre (seja no TR do 1ºT, 3ºT ou no da admissão para parto). E pedir o VDRL para ter o valor e acompanhar o seguimento (follow up) pós-tto.

*Não precisa comprovar com teste não treponêmico! Pois o risco de não tratar pensando ser uma sífilis antiga, previamente tratada e que mantém o teste treponêmico positivo é maior do que o de tratar e evitar complicações caso seja uma sífilis atual.

Question 17

Gestante com VDRL positivo: tratar ou não?

Answer 17

Tratar sempre.

Question 18

Como é a curva sorológica dos testes treponêmicos e não treponêmicos?

Answer 18

Na lesão primária (cancro duro), nas primeiras 1-3 semanas não teremos teste treponêmico (TR/FTA-ABS) nem teste NÃO treponêmico (VDRL) positivo.
- Posteriormente, os títulos de ambos começa a subir e, após a lesão secundária, o título do teste treponêmico estará elevado e 85% permanecerá assim pelo resto da vida (mesmo com pcte tratado), enquanto que os títulos do teste NÃO treponêmico tendem abaixar (se pcte ñ for tratada, irá abaixar pouco, já se for tratada, irá abaixar significativamente até negativar ou manter-se em títulos muito baixos - “cicatriz sorológica”).

Question 19

O que é a janela imunológica?

Answer 19

O período inicial da sífilis (cancro duro), em que tanto o teste treponêmico, quanto o NÃO treponêmico não se elevam, nas primeiras 1-3 semanas do surgimento do cancro duro.

Question 20

Que exame devemos solicitar no período do “cancro duro” e pq?

Answer 20

Pesquisa do treponema em campo escuro, pois é o período de janela imunológica (testes sorológicos NR).

Question 21

Objetivo do tratamento da sífilis gestacional?

Answer 21

Curar a doença materna, limitando o potencial de transmissão vertical e erradicar o Tp do organismo fetal nos casos em que a transmissão placentária já ocorreu.

Question 22

Tratamento de sífilis recente (até 2 anos da doença)? Como é feito o controle pós-tratamento?

Answer 22

• Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, dose única (1 dose). – 1.200.000 UI em cada glúteo.
• Controle pós-tratamento: VDRL mensal.

Question 23

Tratamento de sífilis tardia ou duração ignorada? Como é feito o controle pós-tratamento?

Answer 23

• Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, 1 x/semana por 3 semanas (3 doses). – 1.200.000 UI em cada glúteo, por 3 semanas.
• Controle pós-tratamento: VDRL mensal.

Question 24

Tratamento de neurossífilis recente? Como é feito o controle pós-tratamento?

Answer 24

• Penicilina potássica/cristalina 18.000.000 a 24.000.000 UI, 1 x/dia, EV, administrada em doses de 3.000.000 a 4.000.000 UI, de 4/4h ou por BIC, por 14 dias
• Controle pós-tratamento: exame de LCR de 6/6 meses até normalização.

Question 25

Como é feito o controle pós-tratamento de sífilis após o parto?

Answer 25

VDRL trimestral até o 12º mês de acompanhamento (controle em não gestantes é trimestral).

Question 26

Qual droga usar para tto de sífilis em pacientes alérgicas?

Answer 26

SEMPRE usar penicilina! Se alergia: dessensibilização.
- Penicilina é o único ATB capaz de cruzar a barreira placentária e tratar o feto. Ceftriaxona, por exemplo, tratará só a mãe.

Question 27

Conduta em gestante com sífilis e tratamento incompleto (passar mais de 14 dias de quando era para ser tomada a dose)?

Answer 27

Reiniciar as 3 doses.

Question 28

Como tratar parceiro de gestante com sífilis com:

• Teste negativo ou for sífilis recente ou se não definirmos o estágio da sífilis através dos exames?
• Sífilis tardia?

Answer 28

Tratar da mesma forma que a gestante.

• Se o teste der negativo (pode ser janela imunológica) ou se for sífilis recente ou se não definirmos o estágio da sífilis através dos exames: faremos 1 dose.
• Se for tardia: 3 doses.

Question 29

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer.

Answer 29

Reação ocasionada por cefalosporinas de 2ª e 3ª geração, com febre alta, cefaleia, mialgia, rash cutâneo e hipotensão, que se inicia 1 a 2 horas após o início do tratamento, com pico de incidência após 8 horas e resolução em 24 a 28 horas.
*Pode ocorrer com uso de penicilina tb.

Question 30

Quais critérios pelos testes são indicativos de sucesso no tratamento de Sífilis? - MS

Answer 30

Queda da titulação em 2 diluições dos testes não treponêmicos em 3 meses, ou de 4 diluições em 6 meses após conclusão do tratamento (ex.: de 1:64 para 1:16 em 3 meses, ou para 1:4 em 6 meses).