Sífilis gestacional Flashcards
Agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum. É uma bactéria espiroqueta.
Formas de transmissão da sífilis?
Sexual, exposição ao sangue ou instrumentos contaminados e vertical (transplacentária).
Qual o tempo de incubação (transmissão sexual)?
Média de 3 semanas.
Como a sífilis pode ser dividida clinicamente?
1) Primária: cancro duro (úlcera genital indolor).
- Aparece após 3 semanas de infecção e desaparece em 4-6 semanas, sem deixar cicatriz geralmente.
- Provas laboratoriais se tornam positivas 3 semanas após o aparecimento do cancro duro.
2) Secundária: rash cutâneo, que pode pegar região palmo-plantar.
- Surge entre 6 semanas e 6 meses após o aparecimento do cancro duro.
3) Latente: assintomática.
4) Terciária: manifestações neurológicas, cardiovasculares, cutâneas (nódulos e gomas). É a minoria.
Classificação da sífilis quanto ao tempo?
1) Recente: até 1 ano de infecção.
- Observam-se forma primária, secundária e latente recente da doença.
2) Tardia: 1 ano ou mais de infecção, ou quando a duração for desconhecida (paciente não sabe informar).
- Forma latente tardia e terciária.
Sífilis na gestação é de notificação imediata ou semanal?
Notifica como “sífilis na gestante”, é de notificação Semanal.
Qual o período da gestação em que há maior probabilidade de transmissão da sífilis?
É transmitida em qualquer período da gestação!!!
*A chance de transmissão vertical é independente do tempo da gestação (pegadinha com outras TORCHS que variam com trimestre)!!
Transmissão vertical da sífilis varia com o estágio da doença: como se dá isso?
- 70 a 100% se for fases primária e secundária. *Pois a espiroquetemia é maior nos estágios iniciais da doença.
- 30% se for fases terciária e latente.
É possível ocorrer a transmissão vertical na hora do parto?
Sim, por contato direto com lesões, como cancro duro.
O leite materno transmite sífilis?
NÃO!!!
Quais as consequências da sífilis gestacional?
Abortamento (contaminação no 1ºT), natimortalidade (óbito fetal – 2ºT), prematuridade, baixo peso ao nascimento, sífilis congênita (é o maior risco que queremos evitar).
Cite os principais testes treponêmicos e não treponêmicos.
- Treponêmicos: teste rápido, FTA-ABS.
- Não treponêmicos: VDRL.
O que o teste treponêmico identifica?
Identifica anticorpos antitreponêmicos, é mais específico.
Quais a desvantagem do VDRL? Quando será útil solicitá-lo?
- Tem muito falso-positivo (doença do colágeno, hanseníase, fase aguda de virose, estado gravídico).
- Logo, o ideal é não pedir ele para diagnóstico. É útil para follow up.
Como é feito o rastreio de sífilis no pré-natal?
Solicitar TESTE RÁPIDO na 1ª consulta (1º trimestre) = se vier negativo -> repetir no 3º trimestre (28s) e, posteriormente, repetir na admissão ao trabalho de parto. Realizar 3x.
Gestante com teste rápido positivo: tratar ou não?
Tratar sempre (seja no TR do 1ºT, 3ºT ou no da admissão para parto). E pedir o VDRL para ter o valor e acompanhar o seguimento (follow up) pós-tto.
*Não precisa comprovar com teste não treponêmico! Pois o risco de não tratar pensando ser uma sífilis antiga, previamente tratada e que mantém o teste treponêmico positivo é maior do que o de tratar e evitar complicações caso seja uma sífilis atual.
Gestante com VDRL positivo: tratar ou não?
Tratar sempre.
Como é a curva sorológica dos testes treponêmicos e não treponêmicos?
Na lesão primária (cancro duro), nas primeiras 1-3 semanas não teremos teste treponêmico (TR/FTA-ABS) nem teste NÃO treponêmico (VDRL) positivo.
- Posteriormente, os títulos de ambos começa a subir e, após a lesão secundária, o título do teste treponêmico estará elevado e 85% permanecerá assim pelo resto da vida (mesmo com pcte tratado), enquanto que os títulos do teste NÃO treponêmico tendem abaixar (se pcte ñ for tratada, irá abaixar pouco, já se for tratada, irá abaixar significativamente até negativar ou manter-se em títulos muito baixos - “cicatriz sorológica”).
O que é a janela imunológica?
O período inicial da sífilis (cancro duro), em que tanto o teste treponêmico, quanto o NÃO treponêmico não se elevam, nas primeiras 1-3 semanas do surgimento do cancro duro.
Que exame devemos solicitar no período do “cancro duro” e pq?
Pesquisa do treponema em campo escuro, pois é o período de janela imunológica (testes sorológicos NR).
Objetivo do tratamento da sífilis gestacional?
Curar a doença materna, limitando o potencial de transmissão vertical e erradicar o Tp do organismo fetal nos casos em que a transmissão placentária já ocorreu.
Tratamento de sífilis recente (até 2 anos da doença)? Como é feito o controle pós-tratamento?
- Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, dose única (1 dose). – 1.200.000 UI em cada glúteo.
- Controle pós-tratamento: VDRL mensal.
Tratamento de sífilis tardia ou duração ignorada? Como é feito o controle pós-tratamento?
- Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, 1 x/semana por 3 semanas (3 doses). – 1.200.000 UI em cada glúteo, por 3 semanas.
- Controle pós-tratamento: VDRL mensal.
Tratamento de neurossífilis recente? Como é feito o controle pós-tratamento?
- Penicilina potássica/cristalina 18.000.000 a 24.000.000 UI, 1 x/dia, EV, administrada em doses de 3.000.000 a 4.000.000 UI, de 4/4h ou por BIC, por 14 dias
- Controle pós-tratamento: exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
Como é feito o controle pós-tratamento de sífilis após o parto?
VDRL trimestral até o 12º mês de acompanhamento (controle em não gestantes é trimestral).
Qual droga usar para tto de sífilis em pacientes alérgicas?
SEMPRE usar penicilina! Se alergia: dessensibilização.
- Penicilina é o único ATB capaz de cruzar a barreira placentária e tratar o feto. Ceftriaxona, por exemplo, tratará só a mãe.
Conduta em gestante com sífilis e tratamento incompleto (passar mais de 14 dias de quando era para ser tomada a dose)?
Reiniciar as 3 doses.
Como tratar parceiro de gestante com sífilis com:
- Teste negativo ou for sífilis recente ou se não definirmos o estágio da sífilis através dos exames?
- Sífilis tardia?
Tratar da mesma forma que a gestante.
- Se o teste der negativo (pode ser janela imunológica) ou se for sífilis recente ou se não definirmos o estágio da sífilis através dos exames: faremos 1 dose.
- Se for tardia: 3 doses.
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer.
Reação ocasionada por cefalosporinas de 2ª e 3ª geração, com febre alta, cefaleia, mialgia, rash cutâneo e hipotensão, que se inicia 1 a 2 horas após o início do tratamento, com pico de incidência após 8 horas e resolução em 24 a 28 horas.
*Pode ocorrer com uso de penicilina tb.
Quais critérios pelos testes são indicativos de sucesso no tratamento de Sífilis? - MS
Queda da titulação em 2 diluições dos testes não treponêmicos em 3 meses, ou de 4 diluições em 6 meses após conclusão do tratamento (ex.: de 1:64 para 1:16 em 3 meses, ou para 1:4 em 6 meses).
