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Climatério Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Defina climatério.

A

Transição entre o período reprodutivo (menacma) ao não reprodutivo (senilidade), há declínio da função ovariana. Compreende as fases de pré-menopausa, menopausa e pós-menopausa. Pode durar até 10 anos.

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2
Q

O que é a síndrome do climatério?

A

Conjunto de sinais e sintomas que podem acompanhar essa fase e estão relacionados à queda da função ovariana, mas que nem sempre se manifestam.

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3
Q

O que é a menopausa e como caracterizá-la?

A

É a última menstruação (para lembrar = menarca é a 1ª e menopausa é a última).
- Tem que ter pelo menos 1 ano de amenorreia para dizer que houve menopausa. É um diagnóstico retrospectivo.

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4
Q

Menopausa ocorre em que idade?

A

Entre 45 e 55 anos, com média de idade de 51 anos.

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5
Q

Defina menopausa precoce (ou falência ovariana prematura).

A

Se menopausa ocorrer antes dos 40 anos.

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6
Q

Defina pré-menopausa.

A

Período em que se iniciam os primeiros sintomas do climatério até a ocorrência da menopausa.

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7
Q

Defina pós-menopasa.

A

Corresponde aos anos que se seguem à menopausa.

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8
Q

Verdadeiro ou falso: “Ao tomar pílula e, consequentemente, não ovular, a menopausa ocorre mais tardiamente.” Explique.

A

Falso, pois a maioria da perda folicular ocorre por atresia, sendo que apenas 0,01% da perda folicular é causada pela ovulação (desprezível).

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9
Q

Qual é a primeira alteração hormonal no climatério?

A

Queda da inibina.

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10
Q

Como é o perfil hormonal na 1ª fase do climatério?

A

Queda da inibina (+ precoce), com consequente aumento do FSH e, com isso, ligeiro aumento do estradiol.

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11
Q

Qual é melhor parâmetro laboratorial para dosarmos no climatério?

A

FSH.

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12
Q

Como é o perfil hormonal na 2ª fase do climatério?

A
  • Estrogênio e androgênio baixo (não há mais folículos = ñ há granulosa/teca).
  • FSH alto (devido à queda do estrogênio, ausência de feeback negativo).
  • LH sobe (devido à queda dos androgênios).

*Quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico.

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13
Q

Qual é o principal estrogênio na pós-menopausa?

A

Estrona (produzido pelo tecido adiposo).

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14
Q

Mulheres obesas na menopausa tem maior risco de …? E menor risco de …?

A

Tem mais estrona, consequentemente possuem maior risco de câncer de endométrio e menor risco de osteoporose.

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15
Q

Níveis hormonais pré e pós-menopausa (TABELA).

A

FOTO.

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16
Q

Cite fatores de risco para menopausa precoce.

A

Doenças genéticas, tabagismo, QT, RT pélvica, cirurgias ovarianas.

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17
Q

Qual é o hormônio marcador de reserva ovariana?

A

Hormônio antimulleriano. Ao longo da transição menopáusica, cai progressivamente.

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18
Q

Hormônio antimulleriano é produzido por quem?

A

Pelas células da granulosa dos folículos primários e está intimamente relacionado com o número de folículos antrais precoces.

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19
Q

Como é feito o diagnóstico de menopausa?

A

Clínico (Anamnese + Exame físico), não precisa solicitar FSH.

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20
Q

Para quem precisamos solicitar FSH para confirmar diagnóstico de menopausa?

A

Paciente com < 40 anos e suspeita de falência ovariana precoce.

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21
Q

Cite os sintomas do climatério.

A
  1. Agudos (45-55a): vasomotores – fogachos, sudorese, calafrios.
  2. Crônicos ou tardios (> 55a): atrofia cutânea e vulvovaginal, osteopenia e osteoporose, doença de Alzheimer, doença aterosclerótica.
  3. Outros sintomas: depressão/irritabilidade, insônia, palpitação, cefaleia, tontura, parestesia, diminuição da memória, diminuição da libido (queda da testosterona), mastalgia, dor óssea, artralgia, mialgia e irregularidade menstrual.
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22
Q

O que são os fogachos? Quantos podem ocorrer por dia?

A

São ondas de calor (episódios que duram 1 a 3 minutos), começa na cintura e sobe em direção ao rosto, mais frequente à noite. Pode estar acompanhada por sudorese e sensação de estar ruborizada. Pode ter até 32 episódios de fogachos por dia.

*Ocorrem devido à disfunção térmica no hipotálamo (estrogênio tem ação termorreguladora no hipotálamo).

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23
Q

Os fogachos são mais acentuados em que perfil de pacientes?

A

Tabagistas (cigarro diminui níveis séricas de estrogênio), sedentárias, pacientes magras (gordura é fonte de estrogênio, produz estrona).

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24
Q

Que patologias podem cursar com “fogachos”?

A

Feocromocitoma, tumor carcinoide, leucemias, tumores pancreáticos e anomalias da tireoide.

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25
Q

Comente os sintomas associados a atrofia cutânea e vulvovaginal.

A
  • Atrofia cutânea: queda de pelos e cabelos.
  • Atrofia vulvovaginal: epitélio fica mais delgado devido ao hipoestrogenismo, há resssecamento vaginal, sangra com mais facilidade, lubrificação deficiente (o que gera dispareunia), prurido vulvar, polaciúria, disúria, urgência miccional, incontinência urinária.
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26
Q

Explique o que ocorre com o ciclo menstrual na 1ª fase do climatério.

A

Redução da fase folicular.
- O ligeiro aumento do estradiol faz com que ela tenha um pico de estradiol mais precoce na fase folicular, o que causa encurtamento da fase folicular, logo, há menstruações regulares, porém mais frequentes (ciclo mais curto).

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27
Q

Explique o que ocorre com o ciclo menstrual na 2ª fase do climatério.

A

Ciclos anovulatórios.
- Não tem mais folículos, logo, não ovula mais (ciclos anovulatórios) e há menstruações infrequentes (períodos de amenorreia).

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28
Q

Comente as alterações endometriais na:

  • Fase inicial da transição menopáusica?
  • Fase final da transição menopáusica?
  • Menopausa e pós-menopausa?
A
  • Fase inicial da transição menopáusica: endométrio reflete ciclos ovulatórios.
  • Fase final da transição menopáusica: endométrio reflete ciclos anovulatórios, com alterações proliferativas endometriais, como as hiperplasias endometriais. Isso acontece pois ainda há algum grau de produção androgênica ovariana e suprarrenal que são convertidos em estrogênios menos potentes (estrona, estriol) no tecido adiposo, e são eles que podem exercer ação no endométrio, não contrabalanceada pela progesterona, uma vez que não há mais ovulação e produção de progesterona pelo corpo lúteo. Isso ocorre mais em mulheres com sobrepeso/obesas, antecedente de SOP ou outras causas de anovulação crônica durante o menacme.
  • Menopausa e pós-menopausa: endométrio atrófico – endométrio < 5mm (e < 8 mm em caso de terapia hormonal). *Valores superiores a isso = fazer biópsia do endométrio.
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29
Q

Porque mulheres na menopausa tem maior risco CVC?

A

Pois o estrogênio protege os vasos sanguíneos da formação de placas ateroscleróticas, além de promover melhora do perfil lipídico e ter efeito vasodilatador. Além de reduzir níveis de renina, ECA, P-selectina e homocisteína.

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30
Q

Qual é o preditor mais forte de DAC em mulheres?

A

HDL baixo (< 50 mg/dl).

31
Q

Porque há maior risco de osteopenia e osteoporose em menopausadas?

A

Pois o estrogênio tem ação osteoprotetora (especialmente o estradiol), ele inibe o osteoclasto, logo, no hipoestrogenismo, há liberação de osteoclasto, favorecendo reabsorção óssea em detrimento da formação

32
Q

Cite fatores de risco para osteoporose.

A

Idade; história familiar; tamanho dos ossos; raça branca; dieta; atividade física; álcool; tabagismo; algumas neoplasias; IMC baixo e anorexia nervosa; sedentarismo.

33
Q

Cite medicamentos que podem causar osteoporose.

A

Corticoide, anticonvulsivante (fenitoína, fenobarbital), heparina (principalmente a não fracionada) e anticoagulantes cumarínicos; micofenolato; tacrolimo; ciclosporina; tiroxina; medroxiprogesterona de depósito; tamoxifeno; inibidores da aromatase nas mulheres na pós-menopausa; agonista de GnRH; pioglitazona e rosiglitazona.

34
Q

Cite os exames de rastreio que fazemos no período de climatério.

A
  • CP do colo uterino: 3-3 anos até 64 anos.
  • MMG: a partir de ≥ 50 de 2 em 2 anos até 69 anos.
  • Densitometria óssea.
  • Exames lab: glicemia, perfil lipídico, sangue oculto nas fezes (> 50 anos, se positivo, realizar colonoscopia).
35
Q

É recomendada a realização de USTV de rotina? Pq?

A

NÃO é recomendado de rotina, iremos fazer se paciente apresentar sangramento anormal pós-menopausa.
- Pois não reduz mortalidade de CA de endométrio e de ovário.

36
Q

DMO: indicações (MS)?

A

Mulheres ≥ 65 anos (homens ≥ 70), de 2 em 2 anos, até o fim da vida. Macete: acabou o papanicolau, começa a realizar DMO.

37
Q

DMO: cite as situações em que é indicado iniciar DMO logo após a menopausa.

A
  • IMC < 21 (pois tem pouca gordura, logo, nível de estrogênio é mais baixo).
  • Fratura prévia (após 50 anos).
  • Anormalidades vertebrais radiológicas.
  • Artrite reumatoide.
  • Uso crônico de corticosteroide (≥ 3 meses) -> 5mg/dia prednisona ou mais.
38
Q

DMO: cite os locais em que é realizada e aponte a região que mais desmineraliza.

A

Colo fêmur, fêmur total, coluna lombar (L1-L4).

*Coluna lombar é a que mais desmineraliza.

39
Q

DMO: cite os parâmetros avaliados e o que vemos em cada um. Aponte o escore útil na pré e pós-menopausa.

A
  • Massa absoluta (g/cm²): meio irrelevante saber, nem vem na questão.
  • Escore Z (DP): o quanto que a massa óssea da paciente está em relação às mulheres da mesma faixa etária dela. *Útil na pré-menopausa.
  • Escore T (DP): é o escore que compara a massa óssea da paciente com a massa óssea de todas as mulheres do mundo, em qualquer idade. Macete: T = TODAS. *Útil na pós-menopausa.
40
Q

DMO: cite os possíveis resultados do escore T e as devidas interpretações.

A

1) > -1 DP: normal. (o – já indica que que tem menos massa óssea que a média, mas ainda assim aceitamos como normal, então se der -0,9 é normal).
2) Entre -1 a -2,5 DP: osteopenia.
3) ≤ -2,5 DP: osteoporose. *Número negativo, ou seja, se der -2,6 = osteoporose.
* Sempre se guiar pelo pior valor entre os 3 locais que visualizamos a densidade óssea para dar o diagnóstico.

41
Q

Qual é a principal causa de sangramento na pós-menopausa?

A

Atrofia de endométrio.

42
Q

Qual a principal causa de sangramento na transição perimenopáusica?

A

Hiperplasia endometrial e o carcinoma de endométrio. *Por ciclos anovulatórios.

43
Q

O que devemos orientar sobre hábitos de vida no climatério?

A
  • Dieta rica em cálcio.
  • Exercícios físicos regulares e perda de peso.
  • Exposição ao sol diariamente, por 15min, antes das 10h ou após às 16h.
44
Q

Qual o tratamento farmacológico para osteopenia?

A

Repor:
- Cálcio: 1.000 a 1.500 mg/dia de carbonato de cálcio, após as refeições.
+
- Vitamina D: 800 a 1.000 UI (mas o ideal é dosar e repor conforme necessidade).
Ex: Oscal D - 1cp de 12/12h.

45
Q

Cite o tratamento farmacológico para osteoporose.

A

Cálcio, vitamina D e bisfosfonatos – alendronato de sódio (anti-reabsortivo).

46
Q

Qual a dose e orientações para alendronato de sódio?

A

Alendronato de sódio 70 mg, 1cp, 1 x/semana. Aguardar 1-2h para deitar.

47
Q

Cite o principal efeito colateral do alendronato de sódio e seu mecanismo de ação.

A
  • Efeito colateral: esofagite por refluxo, por isso é importante aguardar 1-2h para deitar após tomar o medicamento.
  • Mecanismo de ação: impede ação do osteoClasto de tirar o cálcio do osso.
48
Q

Está indicada a reposição hormonal para o tratamento de osteoporose? Pq?

A

NÃO! Ela até ajuda, mas não está indicada para esse fim, indicamos para sintomas (fogachos, vagina seca, alteração de humor).

49
Q

Para quem está indicado terapia hormonal no climatério e em que período iniciar?

A
  • Pacientes sintomáticas.
  • Importante iniciar na janela de oportunidade (mulheres com menos de 60 anos e até 5-10 anos de menopausa, isso pode reduzir o risco CVC).
50
Q

Podemos iniciar TH para paciente que ainda está na transição para menopausa, mas já apresenta sintomas? Qual orientação devemos dar quando à anticoncepção?

A

Sim, desde que não tenha CI. E devemos orientá-la quanto ao risco de engravidar, não podemos fazer contraceptivo oral + TH, então se for fazer TH ela tem que usar outros MACs (condom, DIU).

51
Q

Terapia Hormonal: Cite contraindicações.

A

Câncer de mama, câncer de endométrio, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado, história de eventos tromboembólicos, porfiria.

52
Q

Terapia Hormonal é fator de proteção para que?

A

Osteoporose, câncer de cólon.

53
Q

Terapia Hormonal aumenta risco de câncer de ovário? Endométrio? Mama?

A

Ovário não (exceto subtipo endometrioide), mama e endométrio sim.

54
Q

Quais as vias de adm da terapia hormonal?

A

Oral, transdérmica, IM, intrauterina, intranasal e vaginal.

55
Q

Qual o principal componente das terapias hormonais e qual sua função?

A

Estrogênio (valerato de estradiol, estrogênio micronizado são os mais usados), é o que precisamos repor para resolver os sintomas (que ocorrem por privação de estrogênio).

56
Q

Qual a finalidade do uso de progesterona na TH? Para quem podemos optar por fazer TH com estrogênio isolado?

A
  • Sua função é evitar o efeito proliferativo do endométrio, não melhora sintomas.
  • A única mulher que não precisará do uso da progesterona e usaremos apenas estrogênio é a paciente histerectomizada.
57
Q

Porque devemos iniciar TH para mulheres com < 60 anos e dentro da janela de oportunidade?

A

Pois, passados isso, a TH aumenta o risco cardiovascular.

58
Q

O risco de TEV é maior em qual: TH, pílula ou gravidez?

A

Gravidez > pílula > TH.

59
Q

Qual a única exceção à regra de “paciente histerectomizada pode usar TH com apenas estrogênio”? Pq?

A

Paciente histerectomizada com histórico de endometriose.
- Ela deve usar TH combinada, uma vez que se usar estrogênio isolado ela pode refazer os focos de endometriose voltando a dor.

60
Q

Quais exames devemos solicitar antes da prescrição de TH e pq?

A
  • Mamografia: independentemente do tempo que fez a última. Ela pode ter CA de mama e não saber.
  • USTV: para descartar câncer de endométrio.
  • Perfil lipídico: pois o E+P combinado oral (que é a TH clássica) tem efeito sobre o perfil lipídico de diminuir LDL, aumentar HDL e aumentar triglicerídeos, logo, devemos evitar essa TH oral em paciente que já apresenta TG aumentado.
61
Q

Pq TH de E+P combinado oral deve ser evitado em mulheres com hipertrigliceridemia e HAS? Qual a TH mais indicada para elas?

A
  • Aumenta triglicerídeos, devendo ser evitada em paciente com TG aumentado.
  • Ao fazer a 1ª passagem hepática, aumenta a proteína C reativa e altera o SRAA, podendo elevar PA da paciente, logo, não é bom fazer essa TH oral para hipertensas.
  • TH mas indicada é E+P combinado transdérmico (creme). Obs.: pcte com hiperTG pode usar tb tibolona, como alternativa.
62
Q

Defina Tibolona.

A

É um pré-hormônio, um esteroide sintético derivado da 19-nortestosterona.

63
Q

Quais os efeitos da Tibolona?

A

Após passar pelo fígado, é metabolizada em esteroides sintéticos estrogênicos, progestacionais e androgênicos. Ou seja, ela se transforma em estrogênio (melhorando sintomas da privação de estrogênio), em progesterona (protege o endométrio) e em androgênios (logo, será boa também para pacientes com queixa de desejo sexual hipoativo, aumenta libido).

64
Q

Qual o efeito da Tibolona no perfil lipídico?

A

Aumenta LDL, reduz HDL, reduz triglicerídeo

65
Q

Qual a TH indicada para pacientes com desejo sexual hipoativo?

A

Tibolona (é metabolizada em androgênios).

- Dose: 1,25 e 2,5 mg/d.

66
Q

Qual é a TH de escolha para pacientes com CA de mama?

A

Tamoxifeno – 10-20 mg/d.

Outra: Raloxifeno – 60 mg/d.

67
Q

Qual é a TH de escolha para pacientes com sintomas urogenitais apenas?

A

Estrogênio vaginal (creme).

68
Q

Estrogênio vaginal resolve fogachos? Interfe no perfil lipídico?

A

Não resolve fogachos, não interfere no perfil lipídico, pode ser usado em pacientes com CI ao uso de estrogênio.

69
Q

Estrogênio vaginal: quais a CI?

A

Histórico de CA de mama e CA de endométrio.
- Em mulheres com CA de mama: não pode usar hormônio por nenhuma via. Mas hoje tem um tratamento a laser para reepitelização da vagina.

70
Q

Fitoestrogênios (soja) e linhaça tem benefício como TH?

A

Não.

71
Q

Cite alternativas medicamentosas para sintomas vasomotores em paciente que possui CI ao uso de hormônios.

A
  • ISRS.
  • Clonidina (0,1 mg).
  • Sulpirida (50 mg).
  • Gabapentina (600 mg).
72
Q

Cite os ISRS usados para fogachos e doses. Aponte o recomendado para pacientes que tiveram CA de mama e explique o motivo.

A
  • Paroxetina (10 mg), citalopram (10 mg).
  • Venlafaxina (37,5 mg/dia): é a medicação de escolha para quem teve CA de mama, pois paroxetina e citalopram tem interação medicamentosa com tamoxifeno e não podem ser usadas, já a venlafaxina não.
73
Q

Qual é o mecanismo do Tamoxifeno e pq ele interfere no diagnóstico de menopausa?

A

É um modulador seletivo do receptor de estrogênio que age nos receptores de estrogênio e bloqueia a síntese do estrogênio (17-beta-estradiol), o que, por mecanismo de feedback negativo, aumenta os níveis de FSH, interferindo no diagnóstico laboratorial da menopausa.

74
Q

No climatério, a mulher entra em um estado de (complete): hipo/hipergonadismo hipo/hipergonadotrófico?

A

Hipogonadismo (não produz mais estrogênio) hipergonadotrófico (é fisiológico no climatério).

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