Distúrbios Acidobásico

Question 1

Produção de ácidos no corpo de acordo com metabolismo das sustâncias:

Answer 1

• Metabolismo dos lipídios: produção de ÁCIDOS graxos.
• Metabolismo das proteínas: produção dos aminoÁCIDOS.
• Metabolismo dos carboidratos: produção de ÁCIDO pirúvico.
• Exercícios físicos: produção de ÁCIDO láctico.

Question 2

Respostas aos dist AB

Answer 2

• Imediata: sistema-tampão.
• Ventilatória: surge em min-horas, regula CO.
• Renal: surge em horas-dias, regula bicarbonato.

Question 3

Valores de referência na gasometria arterial

Answer 3

- pH = 7,35 - 7,45.
está indo para alcalose.
- pCO2 = 35-45. 
- HCO3- = 22-26. 
- BE = - 2,5 a +2,5.
- pO2 = 80-100.
- Cl = 95-105.
- Ânion-gap = 8-12 mEq/L.
- Δânion-gap/ΔBicarbonato = 1 a 1,6.
- SatO2 = ≥ 94%.
- Osmolalidade estimada = 285 - 295 mOsm/kg de H2O.
- Gap osmolar = até 10 mOsm/kg.

Question 4

Acidose metabólica - gasometria

Answer 4

↓pH, ↓HCO3- e ↓CO2.

*P/ reduzir pH tem q cair primeiro o HCO3- dps CO2 cai p/ compensar (hiperventilação).

Question 5

Qual o distúrbio primário na acidose metabólica e a consequência disso?

Answer 5

Perda ou consumo de HCO3-. Logo, há aumento do cloro ou aumento do ânion-gap.

Question 6

Qual o distúrbio secundário na acidose metabólica?

Answer 6

Queda do CO2 cai p/ compensar por meio da hiperventilação.

Question 7

Quando calculamos o ânion-gap e pq?

Answer 7

Nas acidoses metabólicas, para nos ajudar a separar suas causas e nos guias quanto à reposição de bicarbonato.
Estima concentração dos ânions não mensuráveis.

Question 8

Fórmula do ânion-gap

Answer 8

Na+ – (Cl- + HCO3-).

VR = 8 a 12 mEq/L.

Question 9

Acido met com ânion-gap AUMENTADO - o que ocorre? causas? reponho bic? como tratar?

Answer 9

• Ânion-gap = Na – (Cl + HCO3↓) .
• Ocorre CONSUMO de bicarbonato. Cloro está normal.
• Causas: SALUD = Salicilato Alcool Lactato Uremia Diabetes.
• Não vamos repor bic, pq está tendo consumo e não excreção, vou tratar causa.

Question 10

Acidose met com ânion-gap NORMAL - o que ocorre? causas? reponho bic? como tratar?

Answer 10

• Ânion-gap = Na – (↑Cl + HCO3↓).
• Ocorre EXCREÇÃO de bicarbonato, devido à troca com cloro. Logo, cloro aumenta (acidose hiperclorêmica), ficando assim estável o anion-gap (NORMAL).
• Causas: diarreia, fístula ou drenagem do intestino delgado, acidose tubular renal (hipoaldosteronismo), diuréticos poup de K, infusão de HCl ou NH4Cl.
• Preciso repor bicarbonato.

Question 11

Alcalose metabólica - gasometria

Answer 11

↑pH, ↑HCO3 e ↑CO2.

*P/ aumentar PH, tenho que ter aumento de bicarbonato 1º.

Question 12

Distúrbio primário na alcalose metabólica

Answer 12

Aumento do bicarbonato por perda de H+.

Question 13

Distúrbio secundário na alcalose metabólica

Answer 13

Aumento do CO2 p/ compensar através da hipoventilação.

Question 14

Causas de alcalose metabólica

Answer 14

• Perda de H+: perdas do TGI = vômitos, uso de sonda nasogástrica, diarreia perdedora de cloreto; perdas renais = diuréticos de alça ou tiazídicos, excesso de mineralocorticoides ou glicocorticoides, após a correção rápida da hipercapnia crônica, hipercalcemia.
• Movimentação de H+ p/ dentro da célula: hipocalemia.
• Retenção de bic: adm de bicarbonato de sódio, SD do leite-álcali e transfusão maciça.
• Alcalose por contração: diuréticos de alça ou tiazídicos, fibrose cística (perdas pelo suor), perdas gástricas em pctes com acloridria.

Question 15

Acidose respiratória - gasometria

Answer 15

↓pH, ↑HCO3 e ↑CO2.

Question 16

Distúrbio primário na acidose respiratória

Answer 16

Aumento do CO2 (hipoventilação).

Question 17

Distúrbio secundário na acidose respiratória

Answer 17

Aumento do HCO3 / compensar através da retenção pelos rins.

Question 18

Causas de acidose respiratória

Answer 18

Depressão do SNC, pneumotórax, DPOC, PNM, doenças musculoesqueléticas. {HIPOVENTILAÇÃO}

Question 19

Alcalose respiratória - gasometria

Answer 19

↑pH, ↓HCO3- e ↓CO2.

Question 20

Distúrbio primário da alcalose respiratória

Answer 20

Queda do CO2 (hiperventilação).

Question 21

Distúrbio secundário da alcalose respiratória

Answer 21

Queda do HCO3 p/ compensar através da espoliação renal.

Question 22

Causas de alcalose respiratória

Answer 22

Ansiedade, dor, AVE, insuf hepática, TEP, EAP, hipóxia, febre, sexpe. {HIPERVENTILAÇÃO}

Question 23

Quando é indicada a reposição de bicarbonato? -> Perguntar algm

Answer 23

• Indicado em acidemia com pH < 7,1 e/u bicarbonato < 10 mEq/L. Em acidose de ânion-gap normal, a resposta clínica ao bic é melhor.
   1ml da solução de bicarbonato de sódio a 8,4% tem 1 mEq de HCO3 e 1 mEq de Na.
   pH < 7,1 a 7 e HCO3 < 8 mEq/L  repor bicarbonato – 50 a 100 mEq ou 1 mEq/kg em infusão, ao longo de 2-3h. Deve-se elevar o bicarbonato para 8 ou 10 mEq/L ou o pH para 7,15 ou 7,2.

Question 24

Causas de acidose metabólica com ânion gap normal: ACCRUED?

Answer 24

• A cid load (entrada de ácidos)
• C hronic renal failure (IRC).
• C arbonic anhydrase inhibitors (inibidores de anidrase carbônica, como a acetazolamida).
• R enal tubular acidosis (acidose tubular renal).
• U reteroenterostomy (ureterostomia).
• E xpansion/extra-alimentation (expansão volêmica ou alimentação extra).
• D iarrhea (diarreia).

Fístula ou drenagem do intestino delgado.

Question 25

Acetazolamida causa que tipo de acidose e pq?

Answer 25

Acidose metabólica com ânion-gap normal, pq diminui bic mas tb diminui sódio.

Question 26

Hipercalemia causa que tipo de disturbio AB e pq?

Answer 26

Acidose metabólica. Aumenta cátions e tende a reduzir o ânion gap.

Question 27

Que distúrbio AB ocorre pós-anastomose uretero-ileal e pq?

Answer 27

Acidose metabólica com ânion-gap normal, pq há perda de bic e ganho de cloro (se neutralizam e ñ afetam anion-gap).

Question 28

Idoso trazido p/ emergência desidratado após episódio intenso de diarreias e vômitos - qual o distúrbio AB mais provável?

Answer 28

Acidose metabólica com ânigon-gap normal, pq as perdas nesse caso são maiores em forma de diarreia que vômitos e predomina a perda de bicarbonato q reduz o ânion-gap.

Question 29

Diagnóstico gasométrico e justificativa: pH 7,38; HCO3 16; PaCO2 27 mmHg; PaO2 82 mmHg; SaO2 93%.

Answer 29

Acidose metabólica e alcalose respiratória.

• Acidose met com queda de bic e alcalose resp com queda de pCO (pq a queda de CO2 foi maior q a esperada se houvesse compensação da acid met -> PaCO2 esperado = [(1,5 x bic) + 8] +/- 2 -> (1,5 x 16) + 8 = 32 -> PaCO2 esperado é de 30 a 34, e não de 27, logo, o dist resp é uma alcalose respiratória primária associada (e não compensatória).

Question 30

Como calcular o valor de correção esperado da PaCO2 (p/ compensação do pH em acidose metabólica)?

Answer 30

PaCO2 esperado = [(1,5 x bic) + 8] +/- 2.

Question 31

Paciente de 40a, na UTI, com choque séptico de foco pulmonar e IRA, sem DVA. Gasometria: pH 7,36; pCO 32; HCO3 16; Na 145 e Cl 109. Interprete a gasometria no contexto do caso clínico, justifique o dist AB encontrado.

Answer 31

É uma acidose metabólica com ânion-gap positivo (aumentado), devido ao choque séptico e IRA.

• pH está tendendo a acidose, HCO3 baixo e pCO baixo e dentro do valor esperado p/ compensação -> (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2) = (16 x 1,5) + 8 = 32 -> 30 a 34.
• anion-gap = Na - (Cl + HCO3) = 145 - (109 + 16) = 20

Question 32

Perda líquida acima do piloro x abaixo do piloro = quais distúrbios AB temos em cada e pq?

Answer 32

• Perdas acima do piloro: causam alcalose metabólica. Ex.: vômitos persistentes (perde HCl, a perda de cloro leva ao aumento de bic e alcalose met).
• Perdas abaixo do piloro: causam acidose metabólica. Ex.: diarreia crônica. Pq as secreções abaixo do piloro são ricas em bic, levando à perda deste.

Question 33

Qual doença causa perda líquida abaixo do piloro gerando alcalose metabólica, ao invés de acidose?

Answer 33

Tumor viloso de cólon.

Question 34

Furosemida causa qual distúrbio AB e pq?

Answer 34

Furo se associa à hipocalemia, logo, pode levar à alcalose metabólica.

Question 35

Ânion-gap urinário: como identificar origem da acidose por ele? VR?

Answer 35

Valores mais ‘positivos’ do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal).
- VR = -8 a - 12.

Question 36

Qual o único tipo de acidose tubular renal que cursa com hipercalemia?

Answer 36

Acidose tubular renal tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico), observada em nefropatia diabética, nefropatia falciforme e Addison.

Question 37

Como é o anion-gap da acidose met da IRC com TFG < 20? E > 20?

Answer 37

• TFG < 20 = acidose metab com ânion-gap elevado.

- TFG > 20 = acidose metab com ânion-gap normal.

Question 38

Qual dessas NÃO é causa de alcalose metab cloridro-responsiva (cloro urinario < 15): fibrose cística, pós-hipercapneica, sonda nasogástrica aberta, SD de Cushing? Comente todas.

Answer 38

• SD de Cushing: causa alcalose metab de origem renal, porém ñ responsiva a cloreto.
• Fibrose cística: alcalose metab extrarrenal responsiva a cloreto.
• Pós-hipercapneica: alcalose metab de origem renal por perda renal primária de cloreto e q é responsiva a cloreto.
• Sonda nasogástrica aberta e vômitos incoercíveis são causas de alc metab extrarrenal resposivas a cloreto.

Question 39

Porque vômitos repetidos leva a hipocalemia?

Answer 39

Porque vômitos repetidos geram alcalose hipoclorêmica, a qual propicia a perda de potássio na urina.

Question 40

pO2 50; pCO2 65; pH 7,2; bic 22: essa gasometria é provavelmente de 1- portador de insufic resp crônica por bronquite crônica ou 2- vítima de overdose de sedativos. Pq?

Answer 40

Vítima de overdose de sedativos, pq isso leva a hipoventilação alveolar aguda, com retenção de CO2 aguda sem tempo de compensação renal, logo, há acidose resp com HCO3 normal.

• Já o portador de insufic resp crônica tem acidose resp crônica, ou seja, pH é ácido mas próximo ao normal, pCO2 alto, HCO3 alto e BE aumentando.

Question 41

Cite íons que participam dos sistemas tampões.

Answer 41

• Sistema tampão bicarbonato é o principal. Outros (ñ bic): amônia, ácido acético e fosfato.