Distúrbios Acidobásico Flashcards
Produção de ácidos no corpo de acordo com metabolismo das sustâncias:
- Metabolismo dos lipídios: produção de ÁCIDOS graxos.
- Metabolismo das proteínas: produção dos aminoÁCIDOS.
- Metabolismo dos carboidratos: produção de ÁCIDO pirúvico.
- Exercícios físicos: produção de ÁCIDO láctico.
Respostas aos dist AB
- Imediata: sistema-tampão.
- Ventilatória: surge em min-horas, regula CO.
- Renal: surge em horas-dias, regula bicarbonato.
Valores de referência na gasometria arterial
- pH = 7,35 - 7,45. está indo para alcalose. - pCO2 = 35-45. - HCO3- = 22-26. - BE = - 2,5 a +2,5. - pO2 = 80-100. - Cl = 95-105. - Ânion-gap = 8-12 mEq/L. - Δânion-gap/ΔBicarbonato = 1 a 1,6. - SatO2 = ≥ 94%. - Osmolalidade estimada = 285 - 295 mOsm/kg de H2O. - Gap osmolar = até 10 mOsm/kg.
Acidose metabólica - gasometria
↓pH, ↓HCO3- e ↓CO2.
*P/ reduzir pH tem q cair primeiro o HCO3- dps CO2 cai p/ compensar (hiperventilação).
Qual o distúrbio primário na acidose metabólica e a consequência disso?
Perda ou consumo de HCO3-. Logo, há aumento do cloro ou aumento do ânion-gap.
Qual o distúrbio secundário na acidose metabólica?
Queda do CO2 cai p/ compensar por meio da hiperventilação.
Quando calculamos o ânion-gap e pq?
Nas acidoses metabólicas, para nos ajudar a separar suas causas e nos guias quanto à reposição de bicarbonato.
Estima concentração dos ânions não mensuráveis.
Fórmula do ânion-gap
Na+ – (Cl- + HCO3-).
VR = 8 a 12 mEq/L.
Acido met com ânion-gap AUMENTADO - o que ocorre? causas? reponho bic? como tratar?
- Ânion-gap = Na – (Cl + HCO3↓) .
- Ocorre CONSUMO de bicarbonato. Cloro está normal.
- Causas: SALUD = Salicilato Alcool Lactato Uremia Diabetes.
- Não vamos repor bic, pq está tendo consumo e não excreção, vou tratar causa.
Acidose met com ânion-gap NORMAL - o que ocorre? causas? reponho bic? como tratar?
- Ânion-gap = Na – (↑Cl + HCO3↓).
- Ocorre EXCREÇÃO de bicarbonato, devido à troca com cloro. Logo, cloro aumenta (acidose hiperclorêmica), ficando assim estável o anion-gap (NORMAL).
- Causas: diarreia, fístula ou drenagem do intestino delgado, acidose tubular renal (hipoaldosteronismo), diuréticos poup de K, infusão de HCl ou NH4Cl.
- Preciso repor bicarbonato.
Alcalose metabólica - gasometria
↑pH, ↑HCO3 e ↑CO2.
*P/ aumentar PH, tenho que ter aumento de bicarbonato 1º.
Distúrbio primário na alcalose metabólica
Aumento do bicarbonato por perda de H+.
Distúrbio secundário na alcalose metabólica
Aumento do CO2 p/ compensar através da hipoventilação.
Causas de alcalose metabólica
- Perda de H+: perdas do TGI = vômitos, uso de sonda nasogástrica, diarreia perdedora de cloreto; perdas renais = diuréticos de alça ou tiazídicos, excesso de mineralocorticoides ou glicocorticoides, após a correção rápida da hipercapnia crônica, hipercalcemia.
- Movimentação de H+ p/ dentro da célula: hipocalemia.
- Retenção de bic: adm de bicarbonato de sódio, SD do leite-álcali e transfusão maciça.
- Alcalose por contração: diuréticos de alça ou tiazídicos, fibrose cística (perdas pelo suor), perdas gástricas em pctes com acloridria.
Acidose respiratória - gasometria
↓pH, ↑HCO3 e ↑CO2.
Distúrbio primário na acidose respiratória
Aumento do CO2 (hipoventilação).
Distúrbio secundário na acidose respiratória
Aumento do HCO3 / compensar através da retenção pelos rins.
Causas de acidose respiratória
Depressão do SNC, pneumotórax, DPOC, PNM, doenças musculoesqueléticas. {HIPOVENTILAÇÃO}
Alcalose respiratória - gasometria
↑pH, ↓HCO3- e ↓CO2.
Distúrbio primário da alcalose respiratória
Queda do CO2 (hiperventilação).
Distúrbio secundário da alcalose respiratória
Queda do HCO3 p/ compensar através da espoliação renal.
Causas de alcalose respiratória
Ansiedade, dor, AVE, insuf hepática, TEP, EAP, hipóxia, febre, sexpe. {HIPERVENTILAÇÃO}
Quando é indicada a reposição de bicarbonato? -> Perguntar algm
- Indicado em acidemia com pH < 7,1 e/u bicarbonato < 10 mEq/L. Em acidose de ânion-gap normal, a resposta clínica ao bic é melhor.
1ml da solução de bicarbonato de sódio a 8,4% tem 1 mEq de HCO3 e 1 mEq de Na.
pH < 7,1 a 7 e HCO3 < 8 mEq/L repor bicarbonato – 50 a 100 mEq ou 1 mEq/kg em infusão, ao longo de 2-3h. Deve-se elevar o bicarbonato para 8 ou 10 mEq/L ou o pH para 7,15 ou 7,2.
Causas de acidose metabólica com ânion gap normal: ACCRUED?
- A cid load (entrada de ácidos)
- C hronic renal failure (IRC).
- C arbonic anhydrase inhibitors (inibidores de anidrase carbônica, como a acetazolamida).
- R enal tubular acidosis (acidose tubular renal).
- U reteroenterostomy (ureterostomia).
- E xpansion/extra-alimentation (expansão volêmica ou alimentação extra).
- D iarrhea (diarreia).
Fístula ou drenagem do intestino delgado.
Acetazolamida causa que tipo de acidose e pq?
Acidose metabólica com ânion-gap normal, pq diminui bic mas tb diminui sódio.
Hipercalemia causa que tipo de disturbio AB e pq?
Acidose metabólica. Aumenta cátions e tende a reduzir o ânion gap.
Que distúrbio AB ocorre pós-anastomose uretero-ileal e pq?
Acidose metabólica com ânion-gap normal, pq há perda de bic e ganho de cloro (se neutralizam e ñ afetam anion-gap).
Idoso trazido p/ emergência desidratado após episódio intenso de diarreias e vômitos - qual o distúrbio AB mais provável?
Acidose metabólica com ânigon-gap normal, pq as perdas nesse caso são maiores em forma de diarreia que vômitos e predomina a perda de bicarbonato q reduz o ânion-gap.
Diagnóstico gasométrico e justificativa: pH 7,38; HCO3 16; PaCO2 27 mmHg; PaO2 82 mmHg; SaO2 93%.
Acidose metabólica e alcalose respiratória.
- Acidose met com queda de bic e alcalose resp com queda de pCO (pq a queda de CO2 foi maior q a esperada se houvesse compensação da acid met -> PaCO2 esperado = [(1,5 x bic) + 8] +/- 2 -> (1,5 x 16) + 8 = 32 -> PaCO2 esperado é de 30 a 34, e não de 27, logo, o dist resp é uma alcalose respiratória primária associada (e não compensatória).
Como calcular o valor de correção esperado da PaCO2 (p/ compensação do pH em acidose metabólica)?
PaCO2 esperado = [(1,5 x bic) + 8] +/- 2.
Paciente de 40a, na UTI, com choque séptico de foco pulmonar e IRA, sem DVA. Gasometria: pH 7,36; pCO 32; HCO3 16; Na 145 e Cl 109. Interprete a gasometria no contexto do caso clínico, justifique o dist AB encontrado.
É uma acidose metabólica com ânion-gap positivo (aumentado), devido ao choque séptico e IRA.
- pH está tendendo a acidose, HCO3 baixo e pCO baixo e dentro do valor esperado p/ compensação -> (HCO3 x 1,5) + 8 (+/- 2) = (16 x 1,5) + 8 = 32 -> 30 a 34.
- anion-gap = Na - (Cl + HCO3) = 145 - (109 + 16) = 20
Perda líquida acima do piloro x abaixo do piloro = quais distúrbios AB temos em cada e pq?
- Perdas acima do piloro: causam alcalose metabólica. Ex.: vômitos persistentes (perde HCl, a perda de cloro leva ao aumento de bic e alcalose met).
- Perdas abaixo do piloro: causam acidose metabólica. Ex.: diarreia crônica. Pq as secreções abaixo do piloro são ricas em bic, levando à perda deste.
Qual doença causa perda líquida abaixo do piloro gerando alcalose metabólica, ao invés de acidose?
Tumor viloso de cólon.
Furosemida causa qual distúrbio AB e pq?
Furo se associa à hipocalemia, logo, pode levar à alcalose metabólica.
Ânion-gap urinário: como identificar origem da acidose por ele? VR?
Valores mais ‘positivos’ do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal).
- VR = -8 a - 12.
Qual o único tipo de acidose tubular renal que cursa com hipercalemia?
Acidose tubular renal tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico), observada em nefropatia diabética, nefropatia falciforme e Addison.
Como é o anion-gap da acidose met da IRC com TFG < 20? E > 20?
- TFG < 20 = acidose metab com ânion-gap elevado.
- TFG > 20 = acidose metab com ânion-gap normal.
Qual dessas NÃO é causa de alcalose metab cloridro-responsiva (cloro urinario < 15): fibrose cística, pós-hipercapneica, sonda nasogástrica aberta, SD de Cushing? Comente todas.
- SD de Cushing: causa alcalose metab de origem renal, porém ñ responsiva a cloreto.
- Fibrose cística: alcalose metab extrarrenal responsiva a cloreto.
- Pós-hipercapneica: alcalose metab de origem renal por perda renal primária de cloreto e q é responsiva a cloreto.
- Sonda nasogástrica aberta e vômitos incoercíveis são causas de alc metab extrarrenal resposivas a cloreto.
Porque vômitos repetidos leva a hipocalemia?
Porque vômitos repetidos geram alcalose hipoclorêmica, a qual propicia a perda de potássio na urina.
pO2 50; pCO2 65; pH 7,2; bic 22: essa gasometria é provavelmente de 1- portador de insufic resp crônica por bronquite crônica ou 2- vítima de overdose de sedativos. Pq?
Vítima de overdose de sedativos, pq isso leva a hipoventilação alveolar aguda, com retenção de CO2 aguda sem tempo de compensação renal, logo, há acidose resp com HCO3 normal.
- Já o portador de insufic resp crônica tem acidose resp crônica, ou seja, pH é ácido mas próximo ao normal, pCO2 alto, HCO3 alto e BE aumentando.
Cite íons que participam dos sistemas tampões.
- Sistema tampão bicarbonato é o principal. Outros (ñ bic): amônia, ácido acético e fosfato.
