Questões Aleatórias Flashcards
1
Q
Glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF): FR, clínica, um agente desencadeante
A
- FR: sexo feminino, > 60 anos, hipermetropia, asiáticas.
- Clínica: dor, cefaleia, turvação visual, náuseas, vômitos, hiperemia ocular, midríase média, edema de córnea.
- Agente desencadeante: uso de Nortriptilina. Pq pode ocasionar midríase levando a fechamento angular em pctes predispostos.
2
Q
Ilusão - definição
A
Percepção deformada da realidade, de um objeto real e presente.
3
Q
Delírio - definição
A
Convicção íntima e irremovível, contra a qual não há argumento. Deve estar presente: incorrigibilidade (ñ há como corrigir a ideia delirante); influencibilidade (é mais o delirante influenciar a pessoa normal); incompreensibilidade (não pode ser explicada logicamente).
4
Q
Alucinação - definição e tipos
A
Percepção real de um objeto inexistente (ñ tem estímulo externo). Pode ser auditiva, auditivo-verbais (mais comuns), visuais, olfativas, gustativas, cenestésicas (corpórea - “cabeça encolhendo”), cinestésicas (movimento - “corpo voando”) e sinestésicas (envolvem mais de 1 sentido).
5
Q
Reação dissociativa - definição
A
Perda parcial ou completa das funções normais de integração das lembranças, consciência, identidade e das sensações imediatas, e do controle dos movimentos corpóreos.
6
Q
Pcte com suspeita de TVP, qual exame pedir p/ confirmar e q droga usar?
A
US com doppler do membro e se confirmar iniciar tto anticoagulante.
7
Q
Profilaxia primária para pneumonia por Pneumocystis jiroveci - como, para quem e em que período fazer?
A
Todas as crianças expostas ao HIV devem receber profilaxia com sulfametoxazol-trimetoproma a partir de 4 semanas de vida até q tenham 2 CV indetectáveis. A 2ª CV deve ser feita após 4m, e essa profilaxia é mantida somente p/ crianças infectadas até 1 ano de idade, independente da contagem de LT-CD4. A partir de 1 ano a indicação de SMX-TMP será orientado pela contagem de LT-CD4.
8
Q
Qual a infecção oportunidade mais frequente em crianças infectadas por HIV? Qual a faixa etária de maior risco?
A
Pneumonia por Pneumocystis jiroveci. Faixa de maior risco é a do 1º ano de vida.
9
Q
Diurético q pode aumentar ácido úrico no sangue e a glicemia?
A
Tiazídico.
10
Q
Classificação do alcoolismo
A
- Leve: 2-3 critérios.
- Moderado: 4-5 critérios.
- Grave: > 6 critérios.
São 11 critérios.
11
Q
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de urolitíase?
A
TC helicoidal de abdome total. Exceção: cálculos de indinavir, q só são vistos no USG.
12
Q
Causa mais comum de claudicação na infância?
A
Sinovite transitória do quadril.
13
Q
Sinovite transitória do quadril - faixa etária, fator desencadeante, exame lab inflamatório q aumente, curso da doença, tto
A
Acomete pre-escolares, tem relação com IVAS previa, cursa com aumento do VHS e tem curso benigno. Tto conservador, expectante por 24-48h seguindo de reavaliação ou com controle sintomático.
14
Q
Talassemia minor - como estão VCM/eritrocitos/RDW/ferritina
A
VCM < 60, contagem de eritrocitos normal ou aumentada, RDW normal e ferritina normal ou elevada.
15
Q
Um teste sorológico p/ identificar a infecção por, pelo menos, um sorovar de leptospira foi aplicado em 1000 trabalhadores da área de saneamento de um município. Foram encontrados 100 indivíduos com resultado positivo. Considere que a prevalência esperada nesta população é de 10% e a sensibilidade do teste é de 95%. O VPPé: 10%; 95%; 30%; 100%.
A
95%.
16
Q
Com o objetivo de identificar o maior número de portadores de determinada doença, independente de saber se os indivíduos são realmente doentes ou não, deve-se utilizar um exame laboratorial que tenha:
a) elevada sensibilidade.
b) elevada especificidade.
c) elevado VPP.
d) elevada acurácia.
A
a) elevada sensibilidade.
17
Q
Um estudo comparou biomarcadores de processos inflamatórios e sua capacidade de predição de má evolução clínica de crianças internadas em UTI. Considerando a figura a seguir (FOTO), é correto:
a) o ponto de corte para separar o exame positivo depende da área sob a curva do teste.
b) o desempenho dos biomarcadores é semelhante no decorrer da evolução clínica, pois a sensibilidade é contrabalançada pela especificidade.
c) a área sob a curva pode ñ expressar a performance do teste, pois a especifidade varia conforme os pontos de corte.
d) os valores preditivos dos biomarcadores independem da sensibilidade e especifidade dos testes.
A
a) o ponto de corte…
Explicação na foto.
18
Q
Homem de 45 anos, será submetido a cirurgia eletiva com abertura da cavidade abdominal. Antecedentes pessoais: TVP há 4 meses, em uso de warfarina. Após 5 dias de suspensão da warfarina, RNI foi de 1,9. Conduta é: 1- iniciar sulfato de protamina na indução anestésica? 2- liberar pra realizar cirurgia? 3- transfundir plasma fresco congelado 2h antes da cirurgica? 4- administrar vit K e controle de RNI em 6h? E pq?
A
4- Adm vit K e controle de RNI em 6h.
Na maioria dos pacientes com RNI pre-op alterado, a warfarina pode ser descontinuada por 5d antes da cirurgia (esse é o tempo p/ que seu efeito antitrombotico acabe). Durante esse período os pctes podem estar expostos a maior risco de tromboembolismo.
É preciso considerar o risco de sangramento x risco de tromboembolia para determinar se pcte será beneficiado pelo uso temporário de um produto da heparina durante a interrupção da warfarina no perioperatorio (chamado “terapia de ponte” com uso de HNF EV ou HBPM SC).
Para normalizar o RNI (1,2-1,5) pode se usar vit K para reverter o efeito, uma vez que varfarina é um ACO antonigonista da vit K.
19
Q
Mulher de 43 anos, assintomática, realizou exame periódico de empresa, sendo auscultado sopro diastólico em foco mitral (3+/4+). RX de tórax: índice cardiotorácico aumentando. ECO: prolapso da valva mitral, com ruptura de cordoalha tendínea do folheto posterior, diâmetro diastólico ventricular esquerdo moderadamente aumentado e FEVE 45%. Qual está correta e pq?
a) o reparo valvar deve ser indicado mesmo com paciente assintomática.
b) o prolapso associado à ruptura de cordoalha tendínea indica a troca valvar.
c) a etiologia provável é reumática, apesar de não haver antecedente.
d) o tratamento é conservador, com reavaliação ecocardiográfica anual.
A
a) o reparo valvar deve ser indicado mesmo com pcte assintomática.
Pq trata-se de valvopatia primária associada a insuficiência e ruptura da valva mitral. Caso se trate de um prolapso da valva mitral com degeneração mixomatosa ou ruptura de cordoalha, espera-se um sopro sistólico pela IMi, e ñ diastólico, que denota EMi. Embora a principal causa da EMi seja febre reumática, a alternativa mais adequada é essa, pq é indicado reparo valvar (não troca) mesmo em assintomáticos, dada a evolução ecocardiográfica desfavorável dessa IMi primária (elevação do diâmetro diastólico ventricular e queda da FE). Reparo valvar tem melhor evolução clínica do que troca valvar.
20
Q
Mulher de 35 anos, com diagnóstico de prolapso mitral há 10 anos, assintomática. EF: RR, BNF em 2T, sopro sistólico em foco mitral (4+/6+). ECO: diametro atrial e ventricular esquerdo acima do valor normal, FEVE = 45%, prolapso incontinente da valva mitral com refluxo grave. Qual é correta e pq:
a) não há indicação cirúrgica, visto que a patologia tem evolução favorável.
b) a indicação cirúrgica irá depender da possibilidade de realização de reparo valvar.
c) valvotomia percutânea com balão pode ser proposta p/ adiar a indicação cirúrgica.
d) indica-se tto cirúrgico, mesmo sendo a paciente assintomática.
A
d) indica-se tto cirúrgico (troca valvar ou plástica valvar), pq paciente tem IMi importante (refluxo grave) devido a prolapso valvar mitral, e tem complicadores como FE = 60% e diametro sistólico de VE (DSVE) >/= 40, além de aumento de atrio esquerdo.
Obs: clipagem percutânea da valva mitral fica reservada a pacientes de alto rissco ou com CI cirúrgica com sintomas refratários.
21
Q
Mulher de 39a em CTI devido a hemorragia subaracnoide, com necessidade de intervenção hemodinamica e suporte ventilatorio invasivo, apresenta episodios intermitentes de taquicardia sinusal e HAS, interpretados como disautonomia. A tentativa desmame de VM é fracassada por surgimento de congestão pulmonar. ECG mostra supradesnível de ST em parede anterior, ECO com disfunção sistólica de VE, com boa contração basal e aspecto de baloneamento do ápice. Esse quadro é compatível com: miocardite de cels gigantes; cardiomiopatia de Takotsubo; IAM; cardiomiopatia de sepse? Pq?
A
Cardiomiopatia de Takotsubo, pois as alterações nessa doença são:
- ECG: supradesnível de ST, ondas Q patológicas, inversão da onda T com QT prolongado, alterações inespecíficas de repolarização.
- ECO: abaulamento apical com acinesia ou discinesia, acometimento de metade a 2/3 do VE associada a hiperdinamia dos segmentos basais.
22
Q
Imunoglobulina-IV IG-IV deve ser usado em miocardite com processo inflamatório ativo, avaliado por imunohistoquímica, e identificação viral positiva. É incorreto:
a) ela promove a redução da ativação e ação das citocinas pró-inflamatórias, possui propriedade anti-idiopática com consequente redução da produção e neutralização dos autoanticorpos.
b) ela apresenta ação antiviral por reduzir a replicação e favorecer a eliminação viral.
c) a utilização da IG-IV em cardiomiopatia dilatada de início recente não demonstrou benefício na melhora da função ventricular frente ao placebo.
d) na miocardite por PV-B19 temos persistência de carga viral em 40% dos pctes após uso da IG-IV, sendo q pacientes q tiveram eliminação do PV-B19 evoluiram com piora da função ventricular, apesar de redução dos diâmetros cavitários.
A
d) na miocardite por PV-B19 temos persistência de carga viral em 40% dos pctes após uso da IG-IV, sendo q pacientes q tiveram eliminação do PV-B19 evoluiram com piora da função ventricular, apesar de redução dos diâmetros cavitários.
23
Q
Enfermo de 12 anos é internado com quadro agudo de febre reumática, evoluindo com ICC. A ICC se deve à: estenose mitral; miocardite e regurgitação mitral; estenose da valva pulmonar; estenose mitral e regurgitação tricúspide; presença de sopro sistólico na borda esternal esquerda antes do quadro atual?
A
Miocardite e regurgitação mitral.
24
Q
FOTO ECG: SUS-SP-2014 - Observe o ECG a seguir. Ele mostra a presença de:
a) cardiomiopatia hipertrófica.
b) pericardite crônica.
c) insuficiência mitral.
d) IAM prévio.
e) hipertrofia ventricular direita.
A
e) HVD.
25
O SUS é fruto de um movimento denominado Reforma Sanitária. Qual das alternativas está correta com relação à Reforma Sanitária brasileira?
a) na Reforma Sanitária brasileira, os partidos políticos e suas disputas monopolizaram o movimento.
b) a criação do SUS foi fruto de pressões organizações internacionais, como a OMS, devido à sua estratégia "Saúde para todos no ano de 2000".
c) uma característica fundamental da Reforma Sanitária brasileira é o fato de ela ter sido conduzida pela sociedade civil.
d) o subfinanciamento do SUS é consequência da condução da Reforma Sanitária brasileira por organizações externas ao setor de saúde.
c) uma característica fundamental da Reforma Sanitária brasileira é o fato de ela ter sido conduzida pela sociedade civil.
26
Os conselhos de saúde previstos na legislação do SUS são órgãos do poder: executivo; legislativo; judiciário; 3º setor?
Executivo.
É um órgão colegiado composto por representantes do governo, profissionais prestadores de serviço de saúde e usuários. Suas decisões são homologadas pelo chefe do Poder Executivo.
27
O nº de doenças de depósito lisossômico está aumentando à medida que novas doenças são caracterizadas do ponto de vista genético e bioquímico. É provável que existam milhões de brasileiros com alguma doença genética, com uma crescente demanda de tratamento já disponibilizados no SUS, muitos deles pelo fornecimento de medicamentos especiais e de alto custo. Nesse cenário, surgem conflitos éticos em relação à obtenção do tratamento das doenças raras, incluindo medidas judiciais. Além de impactar a organização e a gestão do sistema de saúde. O princípio do SUS afetado é: acessibilidade, integralidade, universalidade, equidade?
Equidade.
- A realização de tto caro e/ou com medicações especiais por via judicial expõe muitas vezes os que mais precisam do sistema, pois os recursos são limitados e o tto de 1 só pessoa pode equivaler ao gasto de saúde de um município. Dessa forma, existe uma preocupação importante acerca do princípio da equidade nesses casos.
28
A Lei da responsabilidade fiscal surgiu para impor maior controle sobre os gastos públicos. Ela instituiu um teto de gastos para pagamento de pessoal em todas as esferas de governo, incluindo a saúde. Qual das alternativas apresenta um dos efeitos gerados pela lei p/ o setor de saúde?
a) uma retração na abertura de novas unidades de saúde no SUS, reflexo da incompatibilidade da Lei com as demandas sociais crescentes.
b) a ampliação de entes privados (como as Organizações Sociais) na gestão de serviços públicos, evitando gasto direto em pessoal acima do teto constitucional.
c) um grande aumento nos programas de demissão voluntária em todo país, q determinou o fechamento de muitas UBS.
d) a ampliação das autarquias municipais em larga escala, aumentando a proporção de contratos regidos pela CLT (sem estabilidade empregatícia) reduzindo os custos.
b) a ampliação de entes privados (como as Organizações Sociais) na gestão de serviços públicos, evitando gasto direto em pessoal acima do teto constitucional.
29
As regiões de saúde previstas na legislação do SUS são compostas por:
a) munícipios com serviço de atenção básica.
b) municípios do mesmo e/ou diferentes estados.
c) municípios com rede hospitalar secundária e terciária.
d) municípios de uma região metropolitana.
b) municípios do mesmo e/ou diferentes estados.
Explicação na foto.
30
Quando realizar rastreio de CA de mama? E de colo uterino? E CA de próstata?
- Mama: 50-69 anos.
- Colo uterino: 25-69 p/ mulheres que já iniciaram atividade sexual.
- Próstata: não há evidencia para realização de rastreamento.
31
Em relação ao BNP, cite as corretas:
I- São inversamente relacionados ao peso.
II- É menor em homens do que em mulheres.
III- Diminuem com a idade.
IV- Valores acima de 400 tem valor preditivo negativo elevado, excluindo a IC.
I e II estão corretas.
32
Mulher de 23 anos de idade tem como queixa principal, dor abdominal localizada em quadrante inferior direito há 24 horas e
urgência miccional. Refere ainda falta de apetite e náuseas desde o início da dor.
Ultrassonografia de abdome não visualizou o apêndice cecal e descreveu útero e anexos sem alterações.
Urina tipo I com 40.000 leucócitos
A seguir foi submetida a laparoscopia diagnóstica conforme imagens abaixo (FOTO). Podemos afirmar que:
(A) O diagnóstico é apendicite aguda edematosa, deve-se realizar apendicectomia e manter antibióticos por no mínimo 48 horas.
(B) O diagnóstico é apendicite úlcero-flegmonosa, deve-se realizar apendicectomia e manter o antibiótico por até 24 horas.
(C) O apêndice está normal mas deve ser ressecado, já que havia suspeita de apendicite aguda.
(D) O diagnóstico é pielonefrite e o tratamento é antibióticoterapia por 7 a 10 dias.
(B) Apendicite ulceroflegmonosa, deve-se realizar apendicectomia e manter o ATB por até 24h.
33
Mulher, 34 anos de idade, deu entrada no Pronto Socorro com dor e distensão abdominal difusa há três dias, acompanhada de náuseas, parada de eliminação de fezes e flatos. Nega hipertensão, diabetes, etilismo e tabagismo. Antecedentes pessoais: duas cesáreas e histerectomia. Radiograma simples de abdome ortostático e decúbito dorsal horizontal: presença de alças intestinais dilatadas com nível hidroaéreo e pregas coniventes. As pregas coniventes pertencem a seguinte estrutura:
a) cólon ascendente.
b) estômago.
c) sigmoide.
d) intestino delgado.
d) intestino delgado. A distensão do ID, na radiografia, é observada como uma distensão central no abdome, pregas coniventes e aspecto de pilha de moedas.
- O estômago distendido é visto como um nível hidroaéreo em epigastro e HCE, sem pregas, com bolha gástrica. E distensão colônica tem distensão periférica no abdome e haustrações colônicas, visulizadas como pregas que ñ ocupam todo o diâmetro da víscera. O intestino grosso distendido ñ apresenta pregas coniventes.
34
Mulher, 40 anos de idade, procura Pronto Socorro referindo dor súbita no abdome superior com irradiação para os demais quadrantes há duas horas, com piora gradativa, acompanhada de náuseas. Nega febre. Antecedentes pessoais: tabagismo 20 maços/ano; anti-inflamatório oral para hérnia de disco (2-3x/semana). Exame físico: PA 110x80mmHg, FC 110bpm, FR 24irpm, oximetria de pulso (ar ambiente) 96%; Abdome: plano, tenso e sem cicatriz cirúrgica; digito percussão, palpação superficial e profunda dolorosos e descompressão brusca presente em todos quadrantes. A conduta é:
a) US de abd total.
b) radiografia simples de tórax ortostático.
c) EDA.
d) analgesia e hidratação.
b) radiografia simples de tórax ortostático.
- Pq é um quadro clínico de abd agudo, com abdome em tábua, dor difusa, início súbito, ausencia de cicatriz cirúrgicas e relato de uso de AINE 2-3/sem. HD: abd agudo perfurativo. Radiografia simples de tórax ortostático é um exame simples, altamente disponível, rápido e capaz de realizar diagnostico na maioria das vezes, devendo ser o 1 º realizado.
35
Mulher, 16 anos, queixa-se de dor abdominal de forte intensidade há 12 horas. Exame físico: desidratada ++/4+; descorada +/4+; T = 36,2°C; FC = 134 bpm; FR = 32 irpm; oximetria de pulso = 96% (ar ambiente); PA = 96 x 64 mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdome: levemente distendido com dor difusa à palpação profunda; punho-percussão lombar: negativa. Rigidez de nuca: ausente. Extremidades: frias. Glicemia capilar = 342 mg/dl. A conduta inicial é: TC de abdome; adm de insulina; hidratação e dosagem de potássio; dosagem de amilase e lipase?
Hidratação e dosagem de potássio.
36
Homem de 54a, em UTI há 10 dias por pancreatite aguda grave. Está com máscara de O2, sat 92%, taquicardico (110 bpm) e função renal normal. Lab: hb 10,6; leuco 16.000; PCR 273. TC de abdome atual na FOTO. Além do suporte de terapia intensiva, qual é a conduta nesse momento?
a) ATB.
b) drenagem por coleção.
c) dieta enteral por sonda.
d) necrosectomia.
C) Dieta enteral, pois em pcte com pancreatite aguda é essencial iniciar dieta assim que possível de acordo com condições clínicas, evitando translocação bacteriana. Após 48h de intolerância de dieta por VO, passar SNE e iniciar dieta enteral.
- Ñ inicia ATB, pq de acordo com TC, pcte tem coleção pancreática unica (Balthazar D), sem evidência de infecção ou descrição de % de necrose.
- Ñ drena coleção, pq ñ há evidencia de infecção associada.
- Ñ faz necrosectomia, pq não há evidência de necrose infectada.
37
Lactente de 45d, termo, peso atual de 4,5 kg, trazido ao PS com piora do estado geral, acompanhada de vômitos biliosos e parada de eliminação de gases e fezes há 6h. Ao exame clínico está em MEG, descorado 3+/4+, com abdome muito distendido, tenso e doloroso. Ao toque retal há saída de pequena quantidade de sangue. Qual o diagnostico mais provavel e porque?
a) enterite necrotizante.
b) volvo de intestino médio.
c) divertículo de Meckel.
d) estenose hipertrófica de piloro.
b) volvo de intestino médio.
- A má rotação intestinal (MRI) é uma anomalia do intestino médio decorrente de defeitos nas suas etapas embriológicas de herniação, rotação e fixação e manifesta-se com vômitos biliosos em RN.
Ver outras respostas na FOTO.
38
Homem de 67 anos com dor abdominal difusa, de forte intensidade e início súbito há 1 hora. Refere 2 episódios de vômitos. Nega alteração do hábito intestinal (evacuou ontem) ou sintomas urinários. Antecedente de cirurgia de urgência para úlcera gástrica há 25 anos, tabagismo (50 maços/ano), etilismo (3 doses de destilado/dia), hipertensão arterial e infarto agudo do miocárdio há 8 anos. Faz uso de aspirina, atenolol e atorvastatina. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral, agitado, FC 110 bpm, FR 16 irpm, anictérico. Abdome flácido e doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Exames laboratorias Hb 15,4g/dL; Leucócitos 17 mil/mm³; Amilase 175 U/L; Lipase 130 U/L; PCR 87 mg/L; gasometria venosa com pH 7,31; Lactato 27 mg/dL. Qual a principal hipótese diagnóstica?
a) isquemia intestinal.
b) úlcera perfurada.
c) pancreatite aguda.
d) diverticulite aguda perfurada.
a) isquemia intestinal. O quadro de dor abd de início súbito e rápida evolução aliada à ausência de irritação peritoneal e acidose corrobora com o quadro de isquemia intestinal, tanto de etiologia embólica quanto trombótica.
b e d) dor abd sem sinais de irritação peritoneal ñ corrobora com esses quadros perfurativos. E na diverticulite o quadro clínico ñ tem esse velocidade de evolução.
c) o quadro clínico de evolução muito rápida e com discreta elevação de amilase e lipase não corrobora com pancreatite.
39
A febre vespertina e a dor incisional associadas ao deconforto uretral e faríngeo no 1º dia de pós-operatório de operação abdominal sob anestesia geral e cateterização vesical perioperatória são indícios de:
a) Pneumonia.
b) Atelectasia pulmonar.
c) Infecção de ferida operatória.
d) Infecção urinária
e) Nenhuma das anteriores.
b) Atelectasia pulmonar.
40
A presença de febre no pós-operatório é relativamente frequente, ocorrendo em cerca de 22 a 33% dos submetidos a operações de médio a grande porte. A principal causa de febre nas primeiras 24 horas de pós-operatório é (são):
a) Atelectasias pulmonares.
b) Infecção pós-operatória de sítio cirúrgico.
c) Deiscência anastomótica.
d) Infecção pós-operatória não cirúrgica.
e) Hipertermia maligna.
a) Atelectasia pulmonar.
41
Qual a principal causa de complicação fatal no período pós-operatório precoce de cirurgia bariátrica?
Tromboembolismo pulmonar.
42
Homem, 25 anos, no 4° dia de pós-operatório de apendicectomia (fase gangrenosa), encontra-se internado na enfermaria de hospital secundário em uso de antibioticoterapia (gentamicina e metronidazol). Após a eliminação de flatus e presença de ruídos hidroaéreos, teve boa aceitação de dieta pastosa. Apresentou pico febril de 38°C no 1º dia de pós-operatório. Ao exame, a ferida cirúrgica encontra-se hiperemiada, discretamente abaulada e com saída de secreção purulenta. Além de orientar o paciente sobre a possibilidade de ocorrência desta complicação, a conduta mais adequada para este paciente deve ser:
a) Manter ATB usado e indicar a exploração cirúrgica da ferida operatória pelo risco de infecção cavitária.
b) Trocar ATB e indicar exame de imagem pelo risco de infecção intracavitária.
c) Manter ATB usado e retirar os pontos cirúrgicos para drenagem de secreção com curativos diários.
d) Trocar ATB e retirar os pontos cirúrgicos para drenagem da secreção com curativos diários.
c) Manter ATB usado e retirar os pontos cirúrgicos para drenagem de secreção com curativos diários.
Paciente está bem clinicamente, a febre foi só no 1º PO (atelectasia), no momento, ele tem clínica de abscesso de parede, basta lavar e trocar curativo. Não precisa trocar ATB, nem pedir exame de imagem, ele está bem.
43
Rosa, 69 anos, foi submetida à hemicolectomia direita e linfadenectomia retroperitoneal, devido à neoplasia do ceco. No terceiro dia de pós-operatório, apresentava quadro de distensão abdominal, vômitos esporádicos e fezes líquidas em pouca quantidade. Foi solicitada radiografia do abdome, que evidenciou dilatação de alças do cólon e delgado, além de alguns níveis hidroaéreos. Diante desse quadro, pode-se afirmar tratar-se de:
a) pseudo obstrução
b) fístula intestinal
c) íleo metabólico
d) brida precoce
c) íleo metabólico (paralítico). Alças dilatadas, tem gás em todo cólon e delgado.
44
(FMUSP-2017): Homem de 69 anos de idade refere três episódios de enterorragia nas últimas seis horas. Nega outras doenças, cirurgias anteriores, uso de medicamentos e episódios semelhantes prévios. Ao exame clínico, apresenta-se estável hemodinamicamente e corado. Abdome flácido, levemente distendido e indolor. Sem outras alterações. Paciente ficou em observação durante 24 horas, sem novos episódios de enterorragia, sendo, em seguida, submetido a preparo de cólon e colonoscopia. Considerando o diagnóstico mais provável, indique a imagem de colonoscopia correspondente: (fotos com artefato de brilho: áreas brancas). -> FOTO.
FOTO - A.
45
Homem, 65a, procura o Pronto Socorro referindo parada de eliminação de flatos e
fezes, aumento do abdome e náuseas há cinco dias. Nega febre e vômitos.
Antecedentes pessoais: tabagismo 50 anos/maço e hipertensão arterial. Exame
físico: bom estado geral, desidratado +/4+, descorado +/4+, FR = 18 irpm, acianótico;
Abdome: distendido e hipertimpânico globalmente. Radiograma do abdome: distensão
desde o ceco até cólon descendente, ausências de pregas coniventes e de ar em
ampola retal. O DIAGNÓSTICO É:
a. Obstrução do intestino delgado.
b. Suboclusão em alça fechada.
c. Câncer obstrutivo de sigmoide, com válvula ileocecal continente.
d. Megacólon tóxico.
c. Câncer obstrutivo de sigmoide, com válvula ileocecal continente.
- O quadro descreve obstrução colônica, porém sem distensão de delgado. Quando a válvula ileocecal é continente, incialmente, não ocorre distensão importante no ID, que se concentra quase exclusivamente no cólon, podendo ser denominada em "alça fechada". Sobre a etiologia, a causa mais frequente de obstrução de cólon é o adenocarcinoma primário do cólon.
46
O que é obstrução em alça fechada?
Ocorre quando duas extremidades de alça permanecem ocluídas.
47
Cite os critérios diagnósticos para megacólon tóxico
Distensão cólica > 6cm no RX de abdome + pelo mnoes 3 de 4 condições: temperatura > 38,6 ºC, taquicardia > 120 bom, leucocitose > 10.500 e anemia (Hb < 60%). Além de 1 das seguintes: alterações mentais, desidratação, distúrbios HE ou hipotensão.
48
(HPP-2019): Paciente de 47 anos com queixa de fezes finas há 2 meses e perda de sangue por via retal, à investigação por colonoscopia presença de tumor à 5 cm da linha pectínea com biópsia positiva para adenocarcinoma e ecoendoscopia mostrando invasão até serosa sem linfonodos acometidos. Os exames de estadiamento não demonstraram outros focos. A melhor conduta para este paciente seria:
a) tratamento neoadjuvante com rádio-químio pré-operatória seguido de cirurgia.
b) cirurgia imediata com rádio-químio pós-operatória.
c) radioterapia pré-operatória seguida de cirurgia e quimioterapia se o exame anatomopatológico demonstrar invasão linfonodal.
d) tratamento neoadjuvante com rádio-químio pré-operatória seguido de ressecção localizada do tumor.
e) cirurgia imediata sem necessidade nem de químio e nem de rádio por ser um tumor extraperioneal.
a) tratamento neoadjuvante com rádio-químio pré-operatória seguido de cirurgia.
49
Mulher de 69 anos queixa-se de fezes afiladas e perda de peso. Refere episódios de diarreia e sangramento eventual às evacuações. Colonoscopia mostrou lesão ulcerada que ocupa 50% da luz do reto, a 4 cm da borda anal, diagnosticada por biópsia como adenocarcinoma pouco diferenciado. Estadiamento com ressonância de pelve mostra lesão restrita ao reto com linfonodos aumentados em mesorreto. Tomografia de tórax e abdome superior sem alterações. Qual é a conduta?
a) amputação abdominoperineal do reto exclusiva.
b) QT/RT exclusiva.
c) QT/RT seguida de retossigmoidectomia.
d) retossigmoidectomia com QT/RT adjuvantes.
c) QT/RT seguida de retossigmoidectomia.
50
(FMUSP-2017) Um paciente de 60 anos chega ao PS com história de cólica intestinal... FOTO (RX de abdome).
a) localização da prótese aórtica sugere isquemia mesentérica.
b) a presença de gás no intestino delgado e no cólon sugere neoplasia de cólon obstrutiva.
c) a presença de gás predominantemente no cólon sugere válvula ileocecal competente.
d) o velamento na radiografia em ortostase sugere diverticulite perfurada.
b) a presença de gás no intestino delgado e no cólon sugere neoplasia de cólon obstrutiva.
51
Mulher, 71 anos, sofreu queda da própria altura com fratura do colo do fêmur esquerdo. Foi mantida em tração cutânea por 48 horas e submetida a cirurgia de troca de articulação do quadril por prótese. No 3º dia de pós-operatório apresenta dispneia, dor torácica em pontada em hemitórax direito, acompanhada de sensação de morte iminente. Exame físico: edema de todo o MIE. A 1ª conduta é:
a) US duples do MMII para investigar trombose venosa profunda no MI operado.
b) angiotomografia de tórax complementada pela cintilografia pulmonar para diagnóstico de TEP.
c) anticoagulação sistêmica com medicação de ação rápida para atingir um tempo de tromboplastina ativada 1,5 a 2 vezes o padrão.
d) filtro de veia cava inferior para evitar embolia pulmonar fatal, enquanto se atinge níveis corretos de anticoagulação sistêmica.
c) anticoagulação sistêmica com medicação de ação rápida para atingir um tempo de tromboplastina ativada 1,5 a 2 vezes o padrão.
- Explicação na foto.
52
```
Homem, 65 anos, dá entrada ao pronto-socorro distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos, episódios de vômitos com aspecto fecaloide há 48 horas. Indicado procedimento cirúrgico com o episódio de vomito durante a indução anestésica. No segundo dia pós-operatório apresentou febre alta contínua, presença de extintores subcrepitantes e roncos em ausculta respiratória e expectoração abundante e amarelada. Radiograma de tórax: opacidade em base de pulmão direito. A conduta é:
A) amoxicilina-clavulanato.
B) ceftriaxona
C) macrolideo e vancomicina.
D) metronidazol e aminoglicosideo.
```
A) amoxicilina-clavulanato. É uma pneumonia aspirativa. Pneumonite química associada a aspiração de ácido gástrico (SD de Mendelson). Opções de ATB: amoxicilina-clavulanato e clindamicina.
53
Uma mulher de 25 anos, vítima de agressão física, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal. Exame físico: PA = 80x40 e FC = 130. Pulmões: murmúrio vesicular simétrico bilateral. Abdômen: distendido, com descompressão brusca dolorosa. Toque real: sem alteração. US FAST: líquido livre nos espaços hepatorrenal e hepatoesplenico. Foram realizadas reanimação volemica e laparotomia exploradora, com reparação das lesões intracavitárias. No fechamento da cavidade abdominal, as alças intestinais estavam edemaciadas. Durante o ato cirúrgico, foram administrados 10 l de solução cristalóides, 4 unidades de concentrado de hemácias e 4 U de plasma fresco congelado. No terceiro dia de pós-operatório, sob ventilação mecânica, a pressão intra abdominal é de 15 mmHg. Assinale a conduta correta:
A) adequar, se necessário, a analgesia e o relaxamento parede abdominal.
B) realizar tomografia computadorizada de abdômen e laparotomia se líquido livre.
C) indicar laparotomia exploradora e peritoniostomia.
D) administrar corticoide e adequar, se necessário, parâmetros de ventilação.
A) adequar, se necessário, a analgesia e o relaxamento parede abdominal.
54
Homem de 69 anos de idade deu entrada no pronto-socorro por dor abdominal há 2 dias. É hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Foi feito o diagnóstico de abdome agudo inflamatório sendo submetido à laparotomia exploradora que evidenciou diverticulite perfurada. Foi realizada sigmoidectomia a Hartmann. No 6º dia pós-operatório o paciente teve saída de grande quantidade de líquido sero-hemático por entre os pontos da ferida operatória. Qual é a principal hipótese diagnóstica para a complicação pós-operatória apresentada?
a) deiscência de aponeurose.
b) infecção de sítio cirúrgico.
c) fístula intestinal.
d) hematoma na parede abdominal.
a) deiscência de aponeurose. Pcte sem piora de quadro clínico (leucocitose, febre).
- Infecção de sítio cirúrgico: secreção purulenta.
- Se fosse fístula teria piora progressiva do quadro clínico do pcte e líquido com aspecto enterico ou fecaloide.
- Hematoma: líquido sanguinolento.
55
Homem de 59 anos de idade tem hérnia incisional há 18 anos,
que surgiu após ter sido submetido a laparotomia exploradora
(figura abaixo). Queixa-se de dificuldade para realizar as
atividades diárias (higiene pessoal e deambular). Apresenta
diabetes e hipertensão arterial controladas com medicamentos. Foi submetido à correção da hérnia incisional com colocação de
tela pré-aponeurótica. No pós-operatório imediato, estava em
ventilação mecânica e foi encaminhado para unidade de terapia
intensiva. No primeiro dia pós-operatório, evoluiu com
instabilidade hemodinâmica, necessitando de doses crescentes
de drogas vasoativas. Acompanhava oligúria, aumento da pCO2
e diminuição da pO2 arteriais e aumento da pressão inspiratória.
Considerando a principal hipótese etiológica para a complicação
apresentada, qual(is) é(são) a(s) conduta(s) diagnóstica(s) para
o caso nesse momento?
(A) Angiotomografia de tórax e ecocardiograma.
(B) Troponina e eletrocardiograma.
(C) Tomografia de abdome.
(D) Medida da pressão intra-vesical.
(D) Medida da pressão intra-vesical.
Explicação: foto.
56
Um estudo comparou as taxas de incidência de câncer de cólon em mulheres adultas em 10 países e as respectivas médias anuais de consumo de carne vermelha no ano de 2015. O DESENHO DO ESTUDO É:
a) coorte para detectar incidência de câncer entre as mulheres de risco.
b) caso controle para se detectar fatores de risco de câncer de cólon.
c) ecológico para se detectar correlações estatísticas.
d) estudo de caso de grupos de mulheres acometidas pela doença.
c) ecológico para se detectar correlações estatísticas.
Nesse tipo de estudo são usados dados agregados de determinada população para detectar se há correlação estatística. Ele não tem individualização dos dados (não se pode afirmar que quem apresentou câncer de cólon consumia carne vermelha), nem há determinação de relação causa-efeito.
57
Dois estudos epidemiológicos realizados em 2013 avaliaram, respectivamente: i. Risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) de 10.000 gestantes acompanhadas até o parto, no período de 1992 a 2012. A análise incluiu grupos com e sem comorbidades durante a gravidez e a ocorrência da internação em UTI durante o seguimento. ii. Características sociodemográficas e a percepção sobre o risco de complicações clínicas e de morte durante a gravidez em uma amostra de gestantes que tiveram o parto em um hospital universitário, em 2012. OS DESENHOS DOS ESTUDOS RESPECTIVAMENTE SÃO:
a) - Caso controle; estudo prospectivo.
b) - Coorte; estudo transversal.
c) - Ensaio clínico; estudo qualitativo.
d) - Caso controle; inquérito epidemiológico.
b) - Coorte; estudo transversal.
58
Para estudar o possível efeito da depressão na gravidez sobre o baixo peso ao nascer (< 2.500 g), 720 gestantes (gestações únicas) foram avaliadas por meio de uma escala para diagnóstico de sintomas depressivos (EPDS) no terceiro trimestre da gestação. Com base nos resultados desta avaliação, as gestantes foram classificadas como deprimidas ou não deprimidas. Os recém-nascidos foram pesados até 48 horas após o nascimento e classificados quanto à presença de baixo peso (< 2.500 g). Foram obtidos resultados completos para 600 pares mães/bebês, dentre as quais 100 mães estavam deprimidas. No grupo das mães deprimidas, 30 tiveram bebês com baixo peso ao nascer. Dentre as gestantes não deprimidas, 75 tiveram recém-nascidos com baixo peso (modificado de Nasree et al. BMC Public Health 2010; 10:515). Qual é o risco relativo de baixo peso ao nascer associado à depressão, aproximado, para a segunda casa decimal?
a) 2,43.
b) 2,00.
c) 0,50.
d) 0,40.
b) 2,00.
Foto: explicação.
59
Estudo da sobrevida de pacientes submetidos a intervenção coronária no infarto agudo do miocárdio que desenvolveram ou não insuficiência renal aguda (IRA) até a ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) são apresentados na figura abaixo (FOTO). A CORRETA É:
a) mais de 50% dos pacientes sem IRA sobreviveram sem ECAM até o final do estudo.
b) ECAM ocorreram em 40% dos pacientes com IRA antes dos dias 100 de evolução.
c) houve maior perda de seguimento entre os pacientes com IRA.
d) ECAM ocorreram com maior incidência a 2ª metade do período de seguimento dos pacientes.
a) mais de 50% dos pacientes sem IRA sobreviveram sem ECAM até o final do estudo.
Foto: explicação.
60
Um estudo estimou o impacto do tratamento com trombolítico (StrepKin®) em pacientes com infarto agudo do miocárdio, elegíveis para receber a medicação. O grupo que recebeu a medicação foi comparado com controles (sem medicação) em relação à mortalidade hospitalar, considerando o intervalo entre o início dos sintomas e a administração da medicação (em horas). ASSINALE A CORRETA (FOTO):
a) o uso do trombolítico teve efeito relevante na mortalidade até 9h após o início dos sintomas.
b) o risco relativo de IAM no grupo com uso de medicação em relação aos controles representa a incidência de morte que conseguiu ser evitada.
c) o risco de morrer após 9h do início dos sintomas é significativamente maior entre os controles.
d) é possível obter efeitos benéficos da Strepkin se administrada até 6h do início dos sintomas.
d) é possível obter efeitos benéficos da Strepkin se administrada até 6h do início d) é possível obter efeitos benéficos da Strepkin se administrada até 6h do início dos sintomas.dos sintomas.
Foto: explicação.
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Com a finalidade de identificar fatores associados à hipertensão arterial sistêmica (HAS), foram selecionados 1,453 indivíduos de uma determinada localidade. Centro e três indivíduos (7,1%) foram diagnosticados como hipertensos. O odds ratio (OR) de hipertensão entre os que apresentavam hábitos de vida sedentários comparados com aqueles mais ativos foi de 4,01 com IC95% (2,19-6,27). Quando os dados foram ajustados para idade, o OR foi de 3,57 com IC95% (0,85-5,31). Baseados nos resultados deste estudo, qual a afirmação correta?
a) representa avaliação de estudo epidemiológico do tipo caso-controle.
b) trata-se de estudo epidemiológico do tipo transversal.
c) o risco de desenvolver hipertensão é 4,01 vezes maior dentre os que têm hábitos de vida sedentários.
d) a probabilidade de hipertensão é 3,57% superior nos indivíduos com hábitos de vida sendentários.
b) trata-se de estudo epidemiológico do tipo transversal.
Foto: explicação.
62
Um estudo multicêntrico avaliou a correlação entre as taxas de incidência de câncer de pele em diferentes faixas etárias e as horas médias de insolação diárias em diferentes regiões do planeta. TRATA-SE DE UM ESTUDO:
a) de coorte, em que os indivíduos foram seguidos quanto à exposição ao sol em diferentes regiões do planeta.
b) ecológico, pois foram analisados agregados espaciais com dados ambientais médios.
c) transversal, pois foram analisadas as incidências médias de câncer de pele em diferentes faixas etárias.
d) de caso-controle, pois foram analisados os casos de câncer de pele e comparados quanto à exposição ao sol.
b) ecológico, pois foram analisados agregados espaciais com dados ambientais médios.
Foto: explicação.
63
Para estudar o possível efeito da exposição ocupacional ao amianto, no desenvolvimento de neoplasia maligna de pulmão e do TGI, foi acompanhada a população de uma cidade do interior do estado de Goias durante 15 anos. Os pesquisadores identificaram 400 pessoas expostas ao amianto que trabalhavam em 4 empresas que desenvolve produtos como guarnições de freio (lonas e pastilhas) e 39.600 pessoas não expostas que eram moradores da mesma cidade. Ao fim desse período foram detectados 10 casos de câncer entre os expostos e 99 em casos não expostos. O desenho desse estudo epidemiológico pode ser classifcado como:
a) estudo de coorte prospectivo.
b) estudo observacional caso-controle.
c) estudo de coorte retrospectivo.
d) estudo seccional ou transversal.
a) estudo de coorte prospectivo.
Foto: explicação.
64
Foi iniciado em um ensaio clínico fase III para avaliar uma nova droga antineoplásica em comparação a um medicamento usual. Assinale a correta:
a) o acompanhamento do grupo controle deverá ser feito com placebo e duplo-cego.
b) os pacientes devem ser aleatorizados nos grupos de seguimento antes da administração dos esquemas terapêuticos.
c) por motivos éticos, é desejável que os pacientes saibam a qual esquema terapêutico estão submetidos durante o seguimento.
d) a nova droga deve ser administrada preferencialmente aos pacientes com estádios menos avançados.
b) os pacientes devem ser aleatorizados nos grupos de seguimento antes da administração dos esquemas terapêuticos.
Foto: explicação.
65
Em uma pequena comunidade de 15.000 habitantes há suspeita de circulação de um vírus emergente com grande número de casos assintomáticos. O estudo epidemiológico com maior potencial de contribuição para analisar a abrangência da circulação viral é:
a) coorte proscpectiva.
b) caso-controle.
c) ensaio-clínico.
d) transversal.
d) transversal.
Foto: explicação.
66
Um estudo analisou a associação entre história familiar de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e risco de AVC isquêmico em adultos. Foram selecionados 600 adultos internados consecutivamente por AVC isquêmico em 4 unidades hospitalares da Suécia e 600 adultos sem AVC isquêmico ou outra doença aterotrombótica, pareados por sexo e idade. Os seguintes resultados foram encontrados (FOTO). Qual é a medida de associação adequada para descrever a relação entre história familiar de AVC isquêmico e ocorrência de AVC nesse estudo?
a) risco relativo.
b) razão de prevalência.
c) risco atribuível.
d) razão de chances.
d) razão de chances.
Foto: explicação.
67
Paciente de 63 anos, diabético há 5 anos, com controle insatisfatório da glicemia, não segue regularmente a
prescrição médica de antidiabetogênicos orais. Ao exame clínico, foi observado apenas aumento do fígado que
pode ser palpado a 3cm da RCD, com superfície lisa e sem alterações de consistência. Não foram encontradas
alterações correspondentes no fundo de olho e os pulsos periféricos estavam normais. Foram solicitados novos
exames complementares; foi realizada prescrição de dieta, exercícios físicos e uso contínuo da terapêutica
farmacológica
De acordo com o caso clínico apresentado, quanto ao método clínico empregado, pode-se afirmar que:
a) o método empregado, com foco na doença, é uma estratégia insuficiente para o manejo do caso
b) a abordagem centrada na pessoa deve ser reservada para o diagnóstico de problemas
psicossomáticos
c) os aspectos fisiopatológicos do diabete melito são os principais responsáveis pela não adesão ao
tratamento da doença
d) neste caso, deve-se lançar mão do método epidemiológico como alternativa para melhorar a
adesão do paciente à prescrição
a) o método empregado, com foco na doença, é uma estratégia insuficiente para o manejo do caso.
68
Com relação às etapas e às crises do ciclo vital de uma família, é incorreto afirmar que:
a) Requerem reorganização familiar e múltiplos ajustes de seus membros.
b) Para ultrapassar cada etapa, a família deve cumprir tarefas específicas.
c) Dificultam e retardam o crescimento.
d) São esperadas e previsíveis, mas devem ser objeto de cuidado em saúde.
c) Dificultam e retardam o crescimento.
É um propósito esperado em cada núcleo familiar.
69
Com relação aos instrumentos de abordagem familiar no âmbito de Atenção Primária à Saúde, assinale a alternativa correta:
a) O ciclo de vida da família descreve as etapas imprevisíveis ou paranormativas do desenvolvimento familiar.
b) O modelo FIRO de estudo da família propõe o estudo das interações familiares em 4 dimensões: inclusão, controle, intimidade e comunicação.
c) As principais categorias de intepretação do genograma são o ciclo de vida, a estrutura, a composição e o equilíbrio da família, e os padrões de repetição comportamental.
d) O principal processo emocional de família em estágio tardio da vida é o desafio de aumentar a flexibilidade das fronteiras da família para incluir a independência dos filhos.
e) É prerrogativa da Atenção Primária à Saúde alcançar o máximo de intervenção familiar, utilizando-se sempre de terapia de família e da intervenção psicossocial.
c) As principais categorias de intepretação do genograma são o ciclo de vida, a estrutura, a composição e o equilíbrio da família, e os padrões de repetição comportamental.
70
Para que é utilizado o modelo FIRO?
a) Para avaliação das condições físicas do paciente com alcoolismo.
b) Para avaliação familiar em Medicina de Família e Comunidade.
c) Para avaliação de riscos de reincidência.
d) Para avaliação de níveis de violência.
e) Nenhuma das anteriores.
b) Para avaliação familiar em Medicina de Família e Comunidade.
71
Com relação às visitas domiciliares, é incorreto afirmar que:
a) Na verificação do cumprimento de recomendações médicas, devem ser realizadas sem aviso prévio.
b) São de grande utilidade na busca ativa de casos e faltosos, e no atendimento a pessoas idosas restritas ao leito.
c) Mesmo no âmbito da Atenção Primária à Saúde, abrangem pacientes com necessidade de internação domiciliar.
d) A disponibilidade do profissional e da equipe de saúde influencia e modifica os resultados na utilização deste recurso.
a) Na verificação do cumprimento de recomendações médicas, devem ser realizadas sem aviso prévio.
72
Um homem de 45 anos, com antecedente de etilismo, portador de cirrose hepática e sorologia negativa para vírus C, apresentando nódulo hepático sólido em segmento IV, com 3cm de diâmetro à TC. A dosagem de sérica de AFP está com valores 10x superiores à normalidade e MELD = 20. A melhor conduta é:
a) hepatectomia esquerda.
b) quimioembolização.
c) radioablação.
d) transplante hepático.
d) transplante hepático.
73
Mulher de 47 anos, assintomática, realizou US de abdome que identificou nódulo hepático de 6 cm, hiperecogênico. A TC (imagem) demonstrou enchimento globuliforme da periferia do nódulo, após injeção de contraste, e seu enchimento pelo contraste no tempo portal. Qual o diagnóstico?
a) hemangioma hepático.
b) metástase hepática.
c) hiperplasia nodular foca.
d) carcinoma hepatocelular.
a) hemangioma hepático.
Foto: explicação.
74
Paciente de 57 anos, sexo feminino, submetida há 6 meses à amputação abdominoperineal por neo de reto apresenta 4 metástases hepáticas respectivamente nos segmentos II, III, IV, VI, sendo todas com diâmetro máximo de 2 cm, com exceção da lesao no segmento VI que apresenta 5,5 cm. Os exames de função hepática são absolutamente normais, assim como o IMC é 20. O melhor tratamento com intenção curativa seria:
a) hepatectomia esquerda com radiofrequência da lesão do VI e na sequência quimioterapia.
b) hepatectomia direita com radiofrequência das lesões à esquerda.
c) hepatectomia esquerda e segmentectomia do VI.
d) somente radiofrequência das lesões.
e) hepatectomia direita ampliada à esquerda seguida de quimioterapia.
c) hepatectomia esquerda e segmentectomia do VI.
Foto: explicação.
75
Qual das alternativas abaixo está associada a uma provável lesão benigna (justifique)?
a) pacientes submetidos à radiação ionizante no pescoço na infância.
b) nódulo "frio" na cintilografia de tireoide.
c) sexo masculino, idade menor que 20 e maior que 65 anos.
d) múltiplos nódulos na tireoide.
d) múltiplos nódulos na tireoide.
- A maioria dos bócios multinodulares é benigna.
- Obs: nódulo frio tem maior relação com malignidade, devendo-se fazer PAAF, pq trata-se de um nódulo não produtor de hormônio, enquanto que o nódulo quente (produtor de hormônio) se relaciona mais com tireotoxicose (benigno), ñ precisa de PAAF. 99% dos nódulos quentes são benignos. E MAIS: nódulo MALIGNO é FRIO, mas NEM TODO nódulo frio é maligno!
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Sobre as síndromes aspirativas pulmonares, assinale a alternativa correta.
A) A apresentação clássica é de múltiplas aspirações de pequeno volume, gerando desenvolvimento
de quadro clínico pulmonar arrastado ao longo de vários dias, com quadro de insuficiência
respiratória crônica hipercápnica.
B) O óleo mineral aspirado pode gerar um tipo especial de aspiração, chamada pneumonia lipoídica,
especialmente em idosos senis.
C) Expectorantes são parte importante do tratamento das síndromes aspirativas, melhorando o
prognóstico dos pacientes afetados.
D) O risco aspirativo é marcadamente superior em indivíduos hospitalizados alimentados via sonda
nasoenteral do que nos com gastrostomia endoscópica.
B) O óleo mineral aspirado pode gerar um tipo especial de aspiração, chamada pneumonia lipoídica,
especialmente em idosos senis.
Foto: explicação.
77
Qual das alternativas sobre vacina está correta?
a) a vacina contra a febre amarela deve ser evitada nos primeiros 6 meses de vida pelo risco de associação com encefalite.
b) em crianças prematuras, deve-se iniciar o esquema completo de vacinação somente após esta atingir 2kg.
c) crianças que receberam tratamento sistêmico com corticoide durante 5 dias não devem receber vacinas nos próximos 30 dias.
d) crianças desnutridas não devem receber vacinas que contenham vírus atenuados.
a) a vacina contra a febre amarela deve ser evitada nos primeiros 6 meses de vida pelo risco de associação com encefalite.
Foto: explicação.
78
Entre os agentes não opioides abaixo, aquele que, com dosagens mais elevas, pode resultar em falência hepática fulminante é:
a) ibuprofeno.
b) acetominofen.
c) cetorolaco.
d) amtriptilina.
b) acetominofen.
Foto: explicação.
79
Em crianças o agente etiológico mais provável de doença aguda multissistêmica caracterizada por febre, erupção cutânea eritematosa com consequente descamação de mão e pés, vômitos, diarreia, mialgias, hiperemia conjuntival, língua avermelhada e hipotensão arterial é:
a) streptococcus pneumoniae.
b) staphylococcus aureus.
c) klebsiella pneumoniae.
d) streptococcus faecalis.
b) staphylococcus aureus. É o principal agente da SD do choque tóxico (descrita). São critérios clínicos desta SD: febre, rash macular difuso, descamação predominantemente de mãos e pés após 1 a 2 semanas do surgimento do rash, hipotensão e envolvimento de 3 ou mais sistemas (TGI, muscular, mucosas, renal, hepático, hematológico, SNC).
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Paciente com três meses é admitido pela segunda vez na unidade de emergência
por febrícula, tosse persistente e taquipneia. Ao exame físico, verifica-se a presença de sibilos,
estertores grosseiros difusos e tiragens subcostais. Considerando-se a principal hipótese para esse
quadro clínico, é correto afirmar que:
A) A administração de corticoterapia é obrigatória em função da enfermidade ser basicamente
inflamatória.
B) A solicitação de radiografia de tórax é essencial para definir o diagnóstico.
C) A antibioticoterapia deve ser instituída o mais breve possível e esse é o principal determinante de
menores morbidade e mortalidade.
D) As principais medidas terapêuticas visam otimizar as relações de ventilação e perfusão.
D) As principais medidas terapêuticas visam otimizar as relações de ventilação e perfusão.
Foto: explicação.
81
Você está no alojamento conjunto, avaliando recém-nascido no 2° dia de vida, nascido a termo, parto vaginal, adequado para a idade gestacional, sem intercorrências perinatais, evoluindo com boa aceitação do seio materno. Exame clínico sem alterações. A mãe apresenta quadro de tosse crônica, colhido pBAAR (pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente) na semana passada, que veio positivo, mas ainda não iniciou nenhum tratamento. O recém-nascido em questão ainda não recebeu vacina BCG até o momento. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, a conduta indicada para o recém-nascido neste momento é:
a) não dar BCG, início imediato de isoniazida e realizar teste tuberculínico com 3 meses de vida.
b) vacinação imediata com BCG e realizar teste tuberculínico com 3 meses de vida e após isoniazida s/n.
c) não dar BCG, realizar teste tuberculínico imediato e após isoniazida s/n.
d) vacinação imediata com BCG, início imediato de isoniazida e realizar teste tuberculínico com 3 meses de vida.
a) não dar BCG, início imediato de isoniazida e realizar teste tuberculínico com 3 meses de vida.
Foto: explicação.
82
Sobre o tratamento do câncer de tireoide, assinale a incorreta:
a) carcinoma anaplásico tratamento cirúrgico.
b) carcinoma medular tratamento cirúrgico.
c) carcinoma de células de Hurtle tratamento cirúrgico.
d) carcinoma papilífero tratamento cirúrgico.
a) carcinoma anaplásico tratamento cirúrgico. É mt indiferenciado e de péssimo prognóstico, cursa com IRpA e necessita de traqueostomia visando evitar morte. Não há tto curativo.
83
Homem, 26a, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo em abdome, com entrada em flanco D e saída em região lombar E. Está sudorético, pálido, com dor abdominal. PA = 75x50 mmHg; FC = 128; Glasgow 15. Quais são corretas:
I - Minimizar a infusão de cristaloide, mantendo PA entre 70 e 80, diminui o sangramento.
II - o uso de FAST é fundamental para orientar a conduta terapêutica.
III - O uso de plasma fresco está contraindicado na reanimação inicial desse paciente.
Apenas I correta.
| Explicação: foto.
84
Menino de 3 meses de vida... hérnia - FOTO
B.
85
Quando o diâmetro de um aneurisma de aorta abdominal se aproxima de 5,5cm, em qual é o melhor exame complementar p/ planejamento terapêutico entre cirurgia aberta ou endovascular?
a) ecografia.
b) arteriografia.
c) angiotomografia.
d) ressonância eletromagnética.
c) angiotomografia de aorta abdominal é padrão-ouro p/ avaliar anatomia do aneurisma e planjemanento cirúrgico.
86
Mulher, 26 anos, branca, vem ao ambulatório por apresentar eritema malar, fotossensibilidade e úlceras orais há 6 meses. O teste para anticorpos é positivo (1/640, padrão homogêneo), assim como o anticorpo anti-DNA (1/20). Os níveis de C3 e C4 estão levemente diminuídos. Creatinina de 0,6. EAS com proteinúria e hematúria microscópica. Proteinúria de 24h de 0,8g. Na histologia da biópsia renal dessa paciente, qual é a estrutura mais provavelmente acometida?
a) vênula.
b) túbulo.
c) mesângio.
d) membrana basal.
c) mesângio. É a acometida na nefrite lúpica.
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Homem de 28 anos, procurou atendimento com queixa de dor em região lombar à direita há 3 dias, tipo cólica, de caráter intermitente e de forte intensidade. Há um dia a dor aumentou de intensidade, associando-se a polaciúria, nictúria e hematúria, com febre de 38 °C, sem calafrios. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 150 x 90 mmHg e frequência cardíaca 100 bpm. Discreta dor a palpação profunda de flanco direito, sem peritonismo, sinal de Giordano negativo, afebril (temperatura axilar 37 °C e retal 37,5 °C). Qual a melhor conduta para confirmação diagnóstica?
a) laparoscopia diagnóstica.
b) urocultura e tomografia de abdome sem contraste.
c) hemograma, urina rotina e radiografia simples de abdome.
d) US de abdome total, dosagem de Ur e Cr.
b) urocultura e tomografia de abdome sem contraste.
Foto: explicação.
88
Mulher de 35 anos foi atendido pelo SAMU, 20 minutos após colisão do seu carro contra uma árvore, com sinais de má perfusão tecidual e abertura do anel pélvico. A equipe de atendimento pré-hospitalar instalou cinta estabilizadora pélvica e administrou 2 litros de solução fisiológica. A doente foi admitida no centro de trauma apresentado: saturação O₂ de 92%, frequência respiratória de 29 ipm, frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 x 50 mmHg. Escala de coma de Glasgow de 14. Ultrassom FAST negativo. Em relação ao quadro hemodinâmico, qual a conduta inicial mais adequada?
a) administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e encaminhar a doente ao centro cirúrgico.
b) acionar o protocolo de transufusão macica e encaminhar a doente para tomografia de corpo todo sem membros.
c) administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e acionar o protocolo de transfusão maciça.
d) acionar o protocolo de transfusão maciça e administrar o primeiro grama de ácido tranexâmico.
d) acionar o protocolo de transfusão maciça e administrar o primeiro grama de ácido tranexâmico.
Foto: explicação.
89
A atenção primária em saúde lida com os problemas mais comuns e menos definidos da população. É correto afirmar que, na atenção primária em saúde, os serviços:
a) constituem-se em um conjunto de atividades clínicas exclusivas.
b) constituem-se em atividades de encaminhamento aos demais serviços.
c) constituem-se, principalmente, de atividades de promoção da saúde.
d) são de alta complexidade e de baixa densidade tecnológica.
e) são de baixa complexidade e de baixa densidade tecnológica.
d) são de alta complexidade e de baixa densidade tecnológica.
90
```
A atenção primária é o mais importante componente do sistema de saúde, pois é a estratégia organizativa da atenção pelos princípios e diretrizes da atenção generalizada, sem restrição a grupos de idade, gênero ou problemas de saúde. Não faz parte das principais características da atenção primária à saúde:
A) Coordenação.
B) Continuidade.
C) Centralização.
D) Porta de entrada.
```
C) Centralização.
91
A respeito do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), assinale alternativa correta:
A) a equipe de saúde mental do NASF substitui os centros de atenção psicossocial.
B) os profissionais do NASF atendem em conjunto com a equipe de saúde da família, as equipes de atenção básica para populações específicas e o programa Academia de Saúde.
C) o NASF corresponde a atenção secundária no sistema único de saúde e é constituído de profissionais de diversas áreas que atuam de forma integrada ao programa Saúde da Família.
D) o acupunturista e o homeopata não podem fazer parte da equipe do NASF.
E) não deve participar de atendimento compartilhado em visitas domiciliares, participando somente de discussões de caso clínico na unidade de saúde.
B) os profissionais do NASF atendem em conjunto com a equipe de saúde da família, as equipes de atenção básica para populações específicas e o programa Academia de Saúde.
92
O processo de trabalho do médico em saúde mental vem sofrendo rápidas mudanças induzidas pelas políticas de saúde propostas e implantadas pela reforma psiquiatra. Os leitos psiquiátricos no Brasil foram reduzidos de 72.514 em 1996 para 32.681 em 2010. Ao mesmo tempo, os centros de atenção psicossocial (CAPSs) foram ampliados de 295 em 200 para 1650 em 2011. Esses processos de mudança resultam na:
A) necessidade de ampliar o papel do médico atuante na atenção básica, já que esse nível assistencial está articulado com os CAPSs.
B) necessidade de aprovar uma lei que dispõe sobre A proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais.
C) desassistência aos psiquiátricos, pois o tratamento ambulatorial não é recomendado para a maioria deles.
D) reforço do modelo biomédico com o apoio matricial aos pacientes da unidade básica de saúde e CAPSs.
E) necessidade de ampliar as modalidades de financiamento de leitos hospitalares psiquiátricos.
A) necessidade de ampliar o papel do médico atuante na atenção básica, já que esse nível assistencial está articulado com os CAPSs.
93
O sistema de informação da atenção básica (SIAB) gera várias informações da Estratégia de Saúde da Família, que irão compor os indicadores desse modelo assistencial. Em relação às informações sobre as características sociodemográficas, as condições de habitação e as de saúde de cada família, alternativa que apresenta corretamente os instrumentos do SIAB e quem o preenche é:
A) ficha A - preenchida pelos agentes comunitários.
B) ficha B - preenchida pelos médicos.
C) ficha C - preenchida pela enfermagem.
D) ficha D - preenchida pelos agentes comunitários.
A) ficha A - preenchida pelos agentes comunitários.
94
As equipes de Saúde da Família trabalham com populações definidas e, com o auxílio do Sistema de Informação da Atenção Básica, compilam informações sobre a população que atendem. No que se refere a acuraciado diagnóstico médico, é correto afirmar que essas informações são:
A) Úteis, porque conhecer a incidência de um evento permite estimar o valor preditivo do diagnóstico de um caso.
B) Úteis, porque conhecer a prevalência de um evento permite estimar o risco de sua ocorrência.
C) Úteis, porque conhecer a prevalência de um evento permite estimar o valor preditivo do diagnóstico de um caso.
D) Dispensáveis, porque a acurácia do diagnóstico depende da sensibilidade e da especificidade do exame complementar.
E) Dispensáveis, porque a acurácia do diagnóstico depende da sensibilidade e da especificidade do teste diagnóstico.
C) Úteis, porque conhecer a prevalência de um evento permite estimar o valor preditivo do diagnóstico de um caso.
95
As populações, ao longo do tempo, passam por períodos de modificação de perfil, cujas transições que afetam a saúde são:
a) sanitária, econômica e demográfica.
b) sanitária, educacional e nutricional.
c) saúde-doença, demográfica e educacional.
d) demográfica, epidemiológica e nutricional.
d) demográfica, epidemiológica e nutricional.
96
A transição demográfica representa a evolução de altas para baixas taxas de mortalidade e fecundidade em um país. Também é acompanhada por mudanças na estrutura de idade da população. De acordo com essas informações e com base no gráfico (foto), os números 1, 2 e 3 referem-se, respectivamente, a:
a) mortalidade, fecundidade, população.
b) incidência, prevalência, mortalidade.
c) população, fecundidade, mortalidade.
d) mortalidade, incidência, fecundidade.
a) mortalidade, fecundidade, população.
97
Sobre o fenômeno do envelhecimento populacional no Brasil, é correto afirmar que decorre da redução:
a) da prevalência e da incidência de doenças crônicas não transmissíveis.
b) da qualidade de vida e da independência funcional em idades avançadas.
c) das taxas de fecundidade e de natalidade e do aumento na expectativa de vida.
d) das taxas de mortalidade por causas externas em adultos jovens.
e) das taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e neoplasias.
c) das taxas de fecundidade e de natalidade e do aumento na expectativa de vida.
Estamos falando de transição demográfica. Aqui não envolve doenças e afins, nem causa de morte.
98
No Brasil, de 1.900 a 1950, prevalecia uma pirâmide populacional com formato tipicamente triangular, com base alargada, caracterizando um perfil populacional. Com relação ao crescimento populacional, a seguinte avaliação é correta:
a) a pirâmide triangular de base alargada denota baixos coeficientes de fecundidade e de natalidade.
b) na 2ª metade do século XX, no Brasil, a pirâmide triangular foi substituída por pirâmides populacionais características de uma população em processo de envelhecimento.
c) na 2ª metade do século XX, no Brasil, a pirâmide triangular foi mantida devido à alta na mortalidade infantil.
d) o coeficiente geral de fecundidade no Brasil era bem menor na 1ª metade do século XX, em comparação com a 2ª metade.
b) na 2ª metade do século XX, no Brasil, a pirâmide triangular foi substituída por pirâmides populacionais características de uma população em processo de envelhecimento.
99
Das alternativas a seguir, qual não é causa de abdome agudo hemorrágico?
a) Ruptura espontânea esplênica.
b) Gravidez tubária rota.
c) Adenoma hepático roto.
d) Aneurisma de artéria esplênica.
e) Ulcera gástrica hemorrágica.
e) Ulcera gástrica hemorrágica.
100
Um homem de 72 anos, tabagista de longa data e hipertenso sem seguimento clínico adequado, apresenta-se ao pronto atendimento com dor abdominal vaga com irradiação para o dorso iniciada há 12 horas e piora progressiva, além de pulso = 86 bpm e PA = 110 x 70 mmHg. Ao exame físico, está normocorado, com massa pulsátil de cerca de 5,5 cm, com dor à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta:
a) Provável aneurisma de aorta abdominal roto. Diante da emergência, programar correção cirúrgica de imediato.
b) A possibilidade de outras causas de dor abdominal podem ser investigadas, mas a correção cirúrgica do aneurisma se faz mandatória em caráter emergencial de imediato.
c) Tomografia computadorizada com cortes finos apresenta-se de grande auxílio para exclusão de outros diagnósticos e na definição da anatomia para planejamento terapêutico adequado.
d) Diante do quadro apresentado, a realização da angiografia visceral com aortografia apresenta-se de grande utilidade para o planejamento terapêutico.
e) Realizar curva de hemoglobina seriada e avaliação clínica, não sendo necessária qualquer avaliação por imagem.
c) Tomografia computadorizada com cortes finos apresenta-se de grande auxílio para exclusão de outros diagnósticos e na definição da anatomia para planejamento terapêutico adequado.
101
O que é protocolo SPIKES?
Protocolo p/ dar um má notícia.
- Setting up (preparar o encontro).
- Perception (perceber o paciente).
- Invitation (convidar à conversa).
- Knowledge (transmitir as informações).
- Emotions (emoções).
- Strategy and Summary (estratégia e reduzir).
102
Na APS, após a alta hospitalar, recomenda-se uma visita domiciliar quando para RN de baixo risco? E de alto risco?
- Baixo risco: até o 5º dia após o parto p/ atualizar o cadastro e ver estado geral da criança/mãe e o aleitamento.
- Alto risco: nos primeiros 3 dias após a alta.
103
Mariza é uma executiva de multinacional e marca uma consulta para o mesmo dia no seu médico de família, Dr. Henrique. Relata que está com "nariz escorrendo" (coriza) e tosse há 5 dias. Diz ainda que há 3 dias começou uma dor na região frontal da face. Acha que está começando uma sinusite. Nega febre ou outras queixas e era alérgica na infância. Ela já teve este problema há dois anos e lembra que foi uma experiência ruim. Diz que vai sair de férias em cinco dias e, no primeiro dia de férias, quer ir no show do Pepino Di Capri com o marido. Não quer correr risco de não estar bem no dia do show. Ela diz que está tomando vitamina C que um amigo deu e pergunta o que precisa fazer para "garantir que estará bem no início das férias". Por fim, questiona se deve tomar antibiótico e prednisona que foi o que deram para uma amiga no pronto socorro de um hospital de grande reputação quando ela tinha apenas um dia de sintomas. O médico escuta com atenção, examina a orofaringe e não encontra alteração. Conversa sobre o roteiro das férias e sugere uma estratégia intermediária: fariam um tratamento intensivo sintomático nos próximos cinco dias com higiene nasal e anti-histamínico; se falariam todos os dias e, se o quadro persistisse, combinariam outra estratégia, eventualmente utilizando prednisona. Dr. Henrique explica ainda que a Vitamina C não tem função neste momento e sugere parar. A paciente diz que vai apenas terminar a caixa da vitamina C e "parar de gastar tempo e dinheiro com vitaminas". Seguindo a sistematização do Registro Clínico Orientado a Problemas, qual o melhor registro dentre os abaixo?
a) S- Coriza; O- Orofaringe sem alteração;A- Cefaleia frontal; P- Prevenção quaternária.
b) S- Coriza e cefaleia frontal. O- Orofaringe sem alteração. A- Coriza e cefaleia frontal. P- Sintomáticos e observação atenta.
c) S- Medo de sinusite. O- Coriza. A- Ansiedade. P- Negociação da prednisona.
d) S- Deseja antibiótico O- Orofaringe sem alteração. A-
Ansiedade. P- Observação atenta.
b) S- Coriza e cefaleia frontal. O- Orofaringe sem alteração. A- Coriza e cefaleia frontal. P- Sintomáticos e observação atenta.
Foto: explicação.
104
Um aluno de medicina do sexto ano, após realizar consulta clínica na atenção primária, discute o caso de Jucimara com seu professor. - Aluno: Jucimara tem 35 anos, está gestante e vem na consulta por quadro gripal. - Professor: O que ela sente? - Aluno: Ela disse que estava com um pouco de febre, tosse e dor de garganta há 3 dias. Mas não mediu a febre. - Professor: Tem pus na garganta? - Aluno: Não. Eu aferi a temperatura da paciente e ela não está com febre agora. - Professor: Há alguma outra informação relevante? - Aluno: Não. - Professor: Ela está preocupada com a gestação? - Aluno: Acho que não. Pareceu tranquila. - Professor: Vamos ao consultório juntos. [...] - Professor: Oi Jucimara. Tudo bem? O aluno Maicon me relatou que você está com um quadro gripal. Você acha que é isso mesmo? - Jucimara: Eu acho que pode ser, mas meu marido acha que é rubéola. - Professor: Você tem alguma mancha ou vermelho na pele? - Jucimara: Não. - Professor: Você teve mal estar ou moleza? - Jucimara: Não. Só a moleza da gravidez mesmo. - Professor: Está com quantas semanas de gestação? - Jucimara: 35 semanas. Dentre as alternativas a seguir, qual delas é a melhor opção para preencher o campo de Avaliação no Registro Clínico Orientado a Problemas (SOAP)?
a) resfriado comum.
b) tosse, febre e dor de garganta (sintoma como diagnóstico).
c) influenza.
d) chikungunya.
a) resfriado comum.
Foto: explicação.
105
Um aluno de medicina do sexto ano, após realizar consulta clínica na atenção primária, discute o caso de Jucimara com seu professor. - Aluno: Jucimara tem 35 anos, está gestante e vem na consulta por quadro gripal. - Professor: O que ela sente? - Aluno: Ela disse que estava com um pouco de febre, tosse e dor de garganta há 3 dias. Mas não mediu a febre. - Professor: Tem pus na garganta? - Aluno: Não. Eu aferi a temperatura da paciente e ela não está com febre agora. - Professor: Há alguma outra informação relevante? - Aluno: Não. - Professor: Ela está preocupada com a gestação? - Aluno: Acho que não. Pareceu tranquila. - Professor: Vamos ao consultório juntos. [...] - Professor: Oi Jucimara. Tudo bem? O aluno Maicon me relatou que você está com um quadro gripal. Você acha que é isso mesmo? - Jucimara: Eu acho que pode ser, mas meu marido acha que é rubéola. - Professor: Você tem alguma mancha ou vermelho na pele? - Jucimara: Não. - Professor: Você teve mal estar ou moleza? - Jucimara: Não. Só a moleza da gravidez mesmo. - Professor: Está com quantas semanas de gestação? - Jucimara: 35 semanas. Quando o professor pergunta "o aluno Maicon me relatou que você está com um quadro gripal. Você acha que é isso mesmo?" Ele está abordando qual componente do método clínico centrado na pessoa?
a) entendendo a pessoa com um todo.
b) explorando a saúde, a doença e a experiência da doença.
c) elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas.
d) fortalecendo a relação entre pessoa e o médico.
b) explorando a saúde, a doença e a experiência da doença.
106
Um paciente relata, durante uma consulta médica, ter procedido a exaustiva pesquisa na rede mundial de computadores relacionada a seu problema de saúde. O médico, na busca da qualificação da relação clínica e do projeto terapêutico, deve:
a) alertar o paciente sobre os riscos dessa pratica e desconsiderar as informações obtidas.
b) estabelecer um diálogo com o paciente que inclua os seus conhecimentos adquiridos.
c) demonstrar a fragilidade das informações obtidas, visto que carecem de rigor científico.
d) lembrar o paciente de que apenas o médico pode diagnosticar enfermidades e prescrever terapêuticas.
b) estabelecer um diálogo com o paciente que inclua os seus conhecimentos adquiridos.
107
Dra Laura, médica da UBS, quer recomendar à uma mãe mudanças de estilo de vida importantes para a família, usando técnicas de abordagem de entrevista motivacional. A maneira mais efetiva p/ iniciar as recomendações:
a) estimular que a mãe verbalize suas discrepâncias e apresente argumentos para a mudança.
b) conhecer e confrontar as resistências apresentadas pela mãe para iniciar as mudanças solicitar.
c) motivar a mãe focando na explicação dos benefícios que a família pode ganhar com a mudança recomendada.
d) focar nas consequências que podem ocorrer para a saúde da família se não forem seguidas as recomendações.
e) repetir quantas vezes forem necessárias as explicações sobre a importância das mudanças para a melhoria da saúdeda família.
a) estimular que a mãe verbalize suas discrepâncias e apresente argumentos para a mudança.
Foto: explicação.
108
Após campanha antitabagista no país, as autoridades sanitárias canadenses constataram uma redução significativa do número de fumantes apenas entre os grupos populacionais de maior renda e escolaridade. Isso quer dizer que:
a) a atenção à diversidade cultural é um elemento central para a produção de equidade em saúde.
b) pessoas com baixa renda e escolaridade são mais negligentes no cuidado à saúde.
c) a cultura das classes populares é o principal obstáculo a ser superado para a realização de ações mais efetivas em saúde.
d) as iniquidades em saúde devem ser combatidas com investimentos na maior homogeneização dos cuidados em saúde.
a) a atenção à diversidade cultural é um elemento central para a produção de equidade em saúde.
As ações de saúde tem que contemplar a diversidade sócio cultural da população p/ atingir uma grande variedade de indivíduos.
109
Joana tem 20 anos e é paciente da unidade de saúde desde que nasceu. Toda a equipe conhece sua história. O pai era traficante de drogas e morreu assassinado pela polícia em um tiroteio. A mãe se casou novamente e Joana foi abusada pelo padrasto quando tinha 10 anos de idade. Aos 16 anos, teve o primeiro filho. O pai desse filho é um traficante que atualmente está preso. O filho é saudável e Joana tem surpreendido a equipe como mãe. Ela está grávida do seu novo companheiro e a agente de saúde relata comentários da comunidade de que ela tem usado cocaína mesmo depois de ter engravidado. O agendamento de consultas na unidade é feito semanalmente, mas gestantes tem prioridade, com retorno previamente agendado. Joana não consegue se organizar para as consultas agendadas e prefere ir no dia em que está "bem da cabeça". A equipe consente e combina com ela que vão conseguir um encaixe com o médico ou a enfermeira, desde que ela venha com a frequência necessária para o pré-natal. Ela já conseguiu fazer os primeiros exames de pré-natal e deram todos normais, inclusive sorologia para HIV. Quais atributos nucleares (essenciais) da Atenção Primária à Saúde estão presentes no relato desse caso?
a) coordenação e integralidade.
b) intersetorialidade e trabalho em equipe.
c) universalidade e equidade.
d) longitudinalidade e acesso.
d) longitudinalidade e acesso.
Joana é acompanhada ao longo do tempo, desde seu nascimento.
Acesso = paciente consegue encaixe, ou seja, não é restringida de entrar nos serviços de saúde (acesso) e acessibilidade -> capacidade de o usuário obter cuidados de saúde sempre que necessitar e de maneira fácil e conveniente.
110
Homem, 53 anos, procura atendimento Médico em unidade básica de saúde com queixa de dor lombar crônica. Exame físico: abdome: massa abdominal em mesogastro com aproximadamente 4cm de diâmetro, pulsátil. Os exames a serem solicitados são:
a) Ultrassonografia de abdome e radiograma de tórax.
b) Angiotomografia de aorta e membros inferiores.
c) Angioressonância magnética da aorta e membros inferiores.
d) Arteriografia por subtração digital de aorta e membros inferiores.
a) Ultrassonografia de abdome e radiograma de tórax.
Explicação: Frente a suspeita de aneurisma de aorta abdominal, devemos realizar exame de rastreio da patologia, que é outras US de abdome. A radiografia de tórax também deve ser solicitada para descartar aneurisma toracoabdominal. Sinais de aneurisma de aorta torácica são: alargamento do mediastino, perda do botão aórtico, etc.
b) angioTC: É realizado quando já temos o diagnóstico confirmado e desejamos intervir cirurgicamente.
c) angioRM: é uma alternativa à angioTC.
d) arteriografia: não é considerado exame de rastreio e, além de ser invasiva, é pouco usada p/ estratégia cirúrgica pois ñ é um exame 3D.
111
Mulher, 67 anos, procura a unidade de emergência por febre há 8h (2 picos de 38ºC), Associada à astenia e tontura. Antecedentes pessoais: Leucemia linfóide crônica, iniciou tratamento quimioterápico há cerca de 14 dias e doença pulmonar obstrutiva crônica, em uso de broncodilatador e corticoide inalatório. Exame físico: BEG. FC = 94 bpm.PA = 126x69 mmHg. T = 37,2 ºC. Desidratada 2+/4+. Heemograma: Hb = 12,3; VCM = 86; Leuco = 890 mm² (segmentados 23%, linfocitos 71%, monócitos 6%); Plaquetas = 143.000 mm². Após hidratação, coleta de hemocultura, urocultura, RX de tórax, a conduta terapêutica é:
a) Alta com antitérmicos, orientações sobre os sinais de alerta e curva térmica no domicilio.
b) alta com amoxicilina-clavulanato, orientações sobre sinais de alerta e curva térmica no domicílio.
c) internação para antibioticoterapia de amplo espectro intravenoso.
d) internação para observação da curva térmica e início precoce de ATB guiado pelas culturas e exames de imagem.
c) Internação para antibioticoterapia de amplo espectro intravenoso.
Diante de neutropenia febril (neutrófilo < 500 mm³) devemos realizar exame físico minucioso avaliando a presença de lesões cutâneas, lesões em mucosa, avaliação em área de cateter venoso caso este esteja presente, avaliação de área perianal, além da procura por infecção em sítios mais comuns como trato respiratório e trato urinário. Deve-se sempre solicitar hemocultura, urinocultura e radiografias de tórax, além de hidratação venosa. Na questão essas medidas já foram realizadas. O próximo passo é iniciar ATB e internar paciente p/ observações. Neste 1º momento o ATB deve ser de amplo espectro até que seja definido sítio de infecção e patógeno responsável.
112
Homem, 40 anos de idade, sem doenças prévias diagnosticadas, com história de tosse produtiva há 4 dias. Refere que ontem apresentou episódio de febre, calafrios e fraqueza muscular. Nega coriza. Ao exame clínico apresentava pressão arterial de 142x90mmHg , FC de 90 bpm, frequência respiratória de 22irpm, temperatura de 38 ºC e IMC de 33 kg/m². Ausculta pulmonar com redução discreta dos mrmuúios vesiculares bilaterais. Ausculta cardíaca normal. RX de tórax a seguir (foto). Qual é a principal hipótese diagnóstica?
a) broncopneumonia.
b) atelectasia.
c) embolia pulmonar.
d) síndrome gripal.
a) broncopneumonia.
Foto: explicação.
113
A mãe de uma menina de 5 anos, previamente hígida, refere tosse, febre, dor torácica e cansaço há 3 dias. Exame físico: Está apática,com FE = 36 irpm, FC = 142 bpm, temperatura de 39° C, oximetria de pulso de 92% em ar ambiente e retração subcostal. Pulmões: Murmúrio vesicular diminuído à direita. Radiograma de tórax: opacidade homogênea no lóbulo inferior direito, com obliteração do seio costofrênico ipsilateral. A conduta e o agente etiológico são:
a) internação, toracocentese e penicilina cristalina; S. pneumoniae.
b) tratamento domiciliar e amoxicilina dose dobrada; S. pneumoniae.
c) internação, drenagem torácica e cefalosporina de 3ª geração; S.aureus.
d) tratamento domiciliar e macrolídeo, M. pneumoniae.
a) internação, toracocentese e penicilina cristalina; S. pneumoniae.
114
Um paciente de 43 anos vem ao pronto-socorro por febre, cansaço e tosse produtiva há 3 semanas. No quinto dia de quadro, procurou outro serviço de emergência no qual foi feito diagnóstico de pneumonia lobar à esquerda com velamento do seio costofrênico ipsilateral. Foi prescrita antibioticoterapia com amoxicilina por 10 dias, utilizada corretamente. Apesar de ter apresentado uma melhora inicial, ao terminar o tratamento com amoxicilina, houve piora de falta de ar e recidiva da febre. No exame clínico, pulso: 116 bpm; frequência respiratória: 30 ipm; pressão arterial: 102 x 66 mmHg/ saturação de oxigênio em ar ambiente: 91%. Diminuição da ausculta pulmonar na base do hemitórax esquerdo com estertores grossos. O restante do exame clínico é normal. Foram solicitados os exames de imagem a seguir: FOTO. Qual o diagnóstico e a conduta para o caso?
a) diagnóstico: empiema pleural em fase de organização; conduta: videotoracoscopia com decorticação pulmonar.
b) diagnóstico: empiema em fase fibrinopurulenta; conduta: toracocentese esvaziadora.
c) diagnóstico: empiema em fase exsudativa; conduta: drenagem pleural com dreno tipo pigtail.
d) diagnóstico: derrame pleural parapneumônico; conduta: drenagem pleural convencional.
a) diagnóstico: empiema pleural em fase de organização; conduta: videotoracoscopia com decorticação pulmonar.
Foto: explicação.
115
Júlio, 8 anos, apresentou quadro gripal e foi levado pelos pais para uma consulta em um serviço de pronto atendimento há 2 dias. No momento do atendimento foi solicitado hemograma, que mostrou leucopenia, sem outras alterações. Júlio foi liberado com sintomáticos e os pais orientados a procurar a UBS para acompanhamento e mostrar o resultado do exame. O médico da Estratégia Saúde da Família reavalia o paciente, que já está melhor e sem sinais de gravidade e solicita o retorno em 1 semana após repetição do exame. O paciente não retornou com o exame solicitado e o médico solicita que o Agente Comunitário de Saúde da equipe entre em contato com a família para que o paciente continue a investigação. Esse é um exemplo do conceito na Atenção Primária à Saúde de:
a) demora permitida.
b) watchful waiting ou observação atenta.
c) longitudinalidade.
d) nenhuma das alternativas.
b) watchful waiting ou observação atenta. A observação atenta é manter o seguimento dos pacientes como no caso demonstrado, realizando o monitoramento de sua evolução e busca ativa para dar seguimento ao seu cuidado.
Obs.:
- demora permitida: parte de um dos conceitos de prevenção quaternária, sendo o simples e difícil bloqueio das cascatas de atenção desnecessário pois o simples saber "esperar e ver" usa o tempo como recurso diagnóstico.
- longitudinalidade do cuiddado = continuidade da relação de cuidado, com construção de vínculo e responsabilização entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo permanente e consistente.
116
Durante o acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, algumas crianças que não foram classificadas como de alto risco ao nascer podem passar a apresentar importantes fatores de risco ou vivenciar situações de risco. Essas crianças precisam ser identificadas pela ESF e classificadas como crianças de alto risco adquirido. São critérios para definição de criança de alto risco adquirido (cite outros):
a) criança com dificuldade de aprendizagem na escola.
b) criança que vive com família em situação de moradia precária.
c) criança com hábitos alimentares inadequados e má higiene.
d) criança com 3 ou mais atendimentos em pronto-socorro em um período de 3 meses.
e) crianças que a escola identifica problemas de comportamento com os colegas e professores.
d) criança com 3 ou mais atendimentos em pronto-socorro em um período de 3 meses. Entre os critérios p/ definição de risco adquirdo estão: desnutrição, maus tratos, após segunda internação, chefe de família sem fonte de renda, criança manifestada indesejada e criança com 3 ou mais atendimentos em pronto-socorro em um período de 3 meses.
117
Defina: prevenção primária, secundária, terciária e quaternária.
- Primária: inclui ações de promoção à saúde e ações de proteção espefícica para doenças, como a imunização e a quimioprofilaxia.
- Secundária: ação realizada para detectar uma doença ou um problema de saúde no estágio inicial, reduzindo ou prevenindo sua disseminação e complicações.
- Terciária: ação realizada para reduzir os prejuízos funcionais consequentes de uma doença ou problema de saúde. Essas ações incluem reabilitação, que pode ter alto custo.
- Quaternária: ação de proteger os indivíduos de intervenções diagnósticas ou terapêuticas desnecessárias ou inapropriadas.
118
O médico de família e comunidade percebe uma grande quantidade de pacientes com problemas mentais na sua área de cobertura. Decide montar, com sua equipe, um grupo de apoio aos familiares desses pacientes, tendo em vista a sobrecarga a que essas pessoas estão expostas. Sobre as características de um grupo de apoio, assinale a correta:
a) a condução dos grupos deve ficar sob a responsabilidade dos profissionais não médicos.
b) grupo Balint é o referencial teórico mais desenvolvido para esse fim.
c) devem-se definir, previamente, aulas temáticas para os familiares.
d) é preciso definir a técnica grupal adequada para os participantes.
d) é preciso definir a técnica grupal adequada para os participantes. (Os grupos como estratégia de educação devem ser trabalhados seguindo as necessidades e adequados ao modo mais adequado para sua execução).
119
O núcleo de apoio à saúde da família:
a) realiza apoio institucional, complementando o trabalho das Equipes de Saúde da Família.
b) é composto por médicos especialistas que atendem pacientes encaminhados pelas UBS.
c) é a porta de entrada do sistema de saúde e atua coordenando o Projeto Terapêutico Singular.
d) atua no apoio às Equipes de Saúde da Família e não deve ser a porta de entrada no sistema de saúde.
d) atua no apoio às Equipes de Saúde da Família e não deve ser a porta de entrada no sistema de saúde. (Não é a porta de entrada e nem pode atuar dissociado das equipes).
120
São critérios obrigatórios para classificação da criança de alto risco ao nascimento (justifique todas):
a) peso ao nascer menos que 3000g.
b) morte de irmão menor de 7 anos.
c) internação após a alta materna.
d) mãe sem suporte familiar.
e) mão adolescente abaixo de 16 anos.
c) internação após a alta materna.
a) peso ao nascer menos que 3000g. = é alto risco baixo peso < 2000g.
b) morte de irmão menor de 7 anos. = é médio risco óbito de irmão com < 5 anos por causas evitáveis.
d) mãe sem suporte familiar. = é médio risco.
e) mão adolescente abaixo de 16 anos. = mãe adolescente (com menos de 18 anos) é médio risco.
121
Em determinado momento da 1ª reunião de uma Equipe de Saúde da Família para definir o Projeto Terapêutico Singular (PTS) de uma mulher de 50 anos com hipertensão arterial sistêmica e pouca adesão às propostas terapêuticas, o posicionamento de cada profissional foi: o médico destacou o problema das medidas pressóricas elevadas e uso inadequado das medicações; o assistente social destacou o problema da situação de dupla jornada de trabalho e dificuldades econômicas da família; o enfermeiro destacou o manejo inadequado da mãe acamada; o psicólogo destacou o aprofundamento da tristeza vivida pela usuária e o pouco investimento no autocuidado; a agente comunitária de saúde destacou que a rede social de amigos está preocupada e mobilizada para ajudá-la. Em relação ao PTS e ao trabalho em equipe, assinale a alternativa CORRETA:
a) o uso inadequado da medicação é o problema mais importante.
b) a abordagem multiprofissional dificulta a construção do PTS.
c) devem-se discutir os
problemas e as ações prioritárias.
d) a possibilidade de participação da rede social não se aplica a situações como essa.
c) devem-se discutir os problemas e as ações prioritárias.
PTS é um instrumento de trabalho em equipe que possibilita a participação do usuário e a construção de sua autonomia. Busca-se um entendimento mútuo e estabelecer uma concordância entre usuário e profissional com relação à definição do problema, ao estabelecimento das prioridades, às metas para o tratamento e aos papéis a serem assumidos por cada um.
122
O médico de família e comunidade atende uma paciente do sexo feminino, de 44 anos, em consulta não agendada. Ela tira da bolsa uma lista de anotações e prossegue: “dor nas costas, tontura, alteração na menstruação, dor na barriga de vez em quando, dificuldade para dormir; além da hipertensão e da obesidade que já acompanho há 10 anos.” A alternativa que relaciona a situação descrita com os princípios da Atenção Primária em Saúde é:
a) é pertinente que o médico de família aborde todas as queixas do paciente no mesmo dia para solidificar o vínculo médico-paciente.
b) a escolha da queixa a ser primeiramente abordada está a cargo do médico que possui melhor critério de análise clínica.
c) a queixa de dificuldade para dormir deve ser priorizada pelo médico para iniciar a abordar devido à grande chance de essa paciente ter transtorno de humor.
d) não há necessidade de abordar todas as queixas no mesmo dia, pois há uma perspectiva de cuidado contínuo.
d) não há necessidade de abordar todas as queixas no mesmo dia, pois há uma perspectiva de cuidado contínuo.
Obs: b -> excluindo-se critérios de instabilidade e de gravidade, as queixas a serem escolhidas podem ser realizadas pelo paciente.
123
Em relação ao processo de Vigilância à Saúde da Criança na Atenção Básica, é correto afirmar:
a) a vigilância à saúde da criança se restringe às crianças menores de 2 anos ou com problemas nutricionais, como obesidade e desnutrição.
b) o profissional que deve realizar o processo de vigilância à saúde da criança na Estratégia Saúde da Família é o médico de família e comunidade.
c) a tenção à criança na Atenção Básica se restringe à prevenção de doenças e deve se estruturar visando a ações sobre os determinantes dos agravos e à construção de ambientes e alternativas de vida mais saudáveis.
d) é papel da equipe da ESF participar de propostas dirigidas à aquisição de hábitos alimentares maios sadios e a ações que possibilitem a incorporação de conhecimentos sobre o processo saúde/doença.
e) como muitas doenças do adulto têm origem na infância, é papel da equipe da ESF realizar a prevenção de doenças crônicas, enquanto as ações curativas devem ser realizadas pela Atenção Secundária e Terciária.
d) é papel da equipe da ESF participar de propostas dirigidas à aquisição de hábitos alimentares maios sadios e a ações que possibilitem a incorporação de conhecimentos sobre o processo saúde/doença.
124
Joana tem 20 anos e é paciente da unidade de saúde desde que nasceu. Toda a equipe conhece sua história. O pai era traficante de drogas e morreu assassinado pela polícia em um tiroteio. A mãe se casou novamente e Joana foi abusada pelo padrasto quando tinha 10 anos de idade. Aos 16 anos, teve o primeiro filho. O pai desse filho é um traficante que atualmente está preso. O filho é saudável e Joana tem surpreendido a equipe como mãe. Ela está grávida do seu novo companheiro e a agente de saúde relata comentários da comunidade de que ela tem usado cocaína mesmo depois de ter engravidado. O agendamento de consultas na unidade é feito semanalmente, mas gestantes tem prioridade, com retorno previamente agendado. Joana não consegue se organizar para as consultas agendadas e prefere ir no dia em que está "bem da cabeça". A equipe consente e combina com ela que vão conseguir um encaixe com o médico ou a enfermeira, desde que ela venha com a frequência necessária para o pré-natal. Ela já conseguiu fazer os primeiros exames de pré-natal e deram todos normais, inclusive sorologia para HIV. Qual a conduta para o caso?
a) manter estratégia de "encaixe" de consultas.
b) denunciar Joana ao Conselho Tutelar.
c) internar Joana compulsoriamente.
d) reforçar a necessidade de agendamento prévio
a) manter estratégia de "encaixe" de consultas.
Foto: explicação
125
Paciente com quadro de obstrução intestinal por tumor obstrutivo de reto, qual o local mais frequente de ocorrer sofrimento vascular e eventual perfuração?
a) colon transverso.
b) ceco.
c) colon descendente.
d) duodeno.
e) sigmoide.
b) ceco.
126
Assinale a alternativa que contempla uma causa de insuficiência cardíaca diastólica.
a) sepse.
b) doença de Chagas.
c) estenose valvar aórtica.
d) síndrome de Takotsubo.
e) miocardiopatia periparto.
c) estenose valvar aórtica.
127
Leia o caso clínico abaixo e assinale a alternativa correta: João, 70 anos, hipertenso de longa data com difícil controle de níveis pressóricos faz acompanhamento regular com seu médico de família. Relata em consulta com este que, devido sua insuficiência cardíaca, tem medo de morrer antes de ver seu neto concluir sua graduação ou ficar com graves limitações decorrentes de um “derrame”; que sente falta da época em que conseguia ter autonomia plena em suas atividades corriqueiras, já que hoje depende de seus filhos para várias coisas; e que se arrepende de ter fumado por tanto tempo e não ter uma boa adesão aos medicamentos, motivos segundo ele que resultaram em seus problemas de saúde atuais. Considerando os componentes do método clínico centrado na pessoa, qual dimensão da experiência singular da pessoa com a doença [illness] não foi explorado pelo médico nesta consulta?
a) ideias.
b) experiência.
c) função.
d) sentimentos.
e) expectativa.
e) expectativa.
128
Com relação ao tratamento das dislipidemias, assinale a alternativa correta:
a) em pacientes com triglicérides acima de 500 mg/dl, o uso de medicamentos para evitar pancreatite aguda é recomendado, assim como o aumento da ingestão de carboidratos em relação às gorduras saturadas.
b) quando não se atinge o nível de colesterol LDL após o uso de estatinas, dobrar a dose desse fármaco é uma medida com pouca eficiência, promovendo uma queda adicional do nível em apenas 6%.
c) o foco principal do tratamento das dislipidemias é o aumento do colesterol HDL, usando medicações específicas para a sua elevação, visando à diminuição da mortalidade cardiovascular.
d) o uso de ácidos graxos ômega-3 está associado à diminuição de eventos cardiovasculares e mortalidade, principalmente em diabéticos.
e) as estatinas são as únicas opções terapêuticas disponíveis para a diminuição do colesterol LDL e, por fim, aos eventos cardiovasculares.
b) quando não se atinge o nível de colesterol LDL após o uso de estatinas, dobrar a dose desse fármaco é uma medida com pouca eficiência, promovendo uma queda adicional do nível em apenas 6%.
129
Josiane tem 31 anos, é mãe de cinco filhos e vive em condições precárias. A casa está constantemente suja, mal iluminada, e o cuidado geral da residência fica por conta das duas filhas mais velhas, de 14 e 12 anos. Josiane queixa- se de tosse constante, cansaço e tremores principalmente quando não usa álcool, mas a agente comunitária de saúde esclarece que ela e o marido têm muitos amigos na comunidade. Todas as noites, grande número de pessoas circula em sua casa, depois que as crianças dormem. Eles emprestam a casa para que amigos possam usar drogas em troca de dinheiro. Às vezes, quando ela e o marido não estão em casa, as crianças fogem para as casas dos amigos. Josiane já usou drogas injetáveis, mas parou, porque “era mais difícil de controlar”, e hoje conseguiu também reduzir o uso do álcool, porém continua bebendo muito, uma vez que é “o único prazer que lhe resta”. O marido tem fumando crack (quando tem) e trabalha numa construção. O salário nunca vai direto para casa, o que causa grandes brigas entre o casal. Das crianças, três estão matriculadas na escola e as outras duas são pequenas, mas já estão na fila da creche municipal. Josiane se preocupa com as filhas e almeja lhes proporcionar um futuro melhor, entretanto, ao ser abordada pela equipe de saúde, não admite ter qualquer problema de saúde. A partir do caso acima, qual das ações possíveis de serem realizadas pela equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) pode ser considerada dentro da Política Nacional de Redução de Danos e dos princípios da reforma psiquiátrica brasileira
a) Indicar internação compulsória do marido, a fim de promover o tratamento de dependência de substância psicoativa.
b) Encaminhar o marido ao Centro de Referência em Assistência Social (CRAS), a fim de realizar internação em Comunidade
Terapêutica.
c) Aproximar-se de Josiane em sua casa e auxiliar para que suas filhas tenham acesso a creche e à UBS, respeitando suas
decisões e auxiliando na reflexão da sua situação.
d) Acionar o Conselho Tutelar, a fim de destituir a família, que causa danos as crianças.
e) Encaminhar o marido ao Centro de Atenção Psicossocial para reabilitação psicossocial, a fim de garantir a abstinência
total da substância psicoativa
c) Aproximar-se de Josiane em sua casa e auxiliar para que suas filhas tenham acesso a creche e à UBS, respeitando suas
decisões e auxiliando na reflexão da sua situação.
130
"A Política Nacional de Informação e Informática (PNII), no Brasil definida pelo Ministério da Saúde, tem, como propósito promover o uso inovador, criativo e transformador da tecnologia da informação, para melhorar os processos de trabalho em saúde, resultando em um Sistema Nacional de Informação em Saúde articulado, que produza informações para os cidadãos, a gestão, a prática profissional, a geração de conhecimento e o controle social, garantindo ganhos de eficiência e qualidade mensuráveis através da ampliação de acesso, equidade, integralidade e humanização dos serviços e, assim, contribuindo para a melhoria da situação de saúde da população." Está correto?
Sim.
131
```
Um estudo analisou a associação entre a iniquidade econômica e a ocorrência de nascimentos prematuros com uma amostra probabilística de 467 crianças brasileiras. A tabela apresentada a seguir descreve resultados desse estudo. Com os dados fornecidos, calcule a razão de chances da associação entre a menor renda familiar e o nascimento prematuro.
#DADOS: FOTO.
a) 1,3
b) 1,6
c) 2,1
d) 3,8
```
d) 3,8
Explicação: foto.
132
I) As vítimas urgentes devem ser distribuídas para os hospitais de modo organizado sequencial, apesar de haver um efeito geográfico comum de concentrar-se no hospital mais próximo.
II) A definição do ponto de atendimento das vítimas fora da zona quente deve ser estabelecido no local de mais fácil evacuação, independente do fator causal da tragédia.
III) Em um cenário no qual os recursos médicos sejam limitados e superados pelo número de vítimas a triagem tem papel fundamental direcionando-os aos pacientes mais graves.
IV) Qualquer descontaminação considerada necessária deve ser realizada após a 1ª avaliação intra-hospitalar e tratamento das prioridades.
Assinale a sequência correta:
a) V, F, V, V.
b) F, V, V, F.
c) V, V, V, F.
d) F, F, F, V.
e) V, F, F, F.
e) V, F, F, F.
133
I.S.N, 17 anos, foi levada ao pronto-socorro com um ferimento penetrante por arma branca no sexto espaço intercostal esquerdo. Exame clínico: choque e inconsciente. Ela chegou ao hospital após cinco minutos de transporte, com os seguintes dados: FC = 140 bpm, PA sistólica = 50 mmHg e FR = 5 irpm. Dentre as alternativas a seguir, qual está correta quanto a sequência do atendimento?
a) máscara de oxigênio, reposição vôlemica e punção no segundo espaço intercostal direito, seguida de drenagem pleural.
b) máscara de oxigênio, drenagem pleural e acesso venoso para reposição volêmica.
c) drenagem pleural, intubação traqueal, punção pericárdica e reposição volêmica.
d) intubação traqueal, drenagem pleural e reposição volêmica.
e) punção pericárdica, intubação traqueal, drenagem pleural e reposição volêmica.
d) intubação traqueal, drenagem pleural e reposição volêmica.
134
Paciente feminina, 40 anos, trazida ao pronto socorro após atropelamento. Socorristas relatam destruição importante do carro e que a vítima encontrava-se a cerca de 15 metros do local. Ao exame: taquicardica, hipotensa, saturação oxigênio: 92%. Tórax com escoriações difusas, enfisema subcutâneo e com murmúrios abolidos a esquerda, hipertimpânico. Abdome plano e flácido. Pelve estável. Glasgow 07, pupilas assimétricas. Fratura exposta de perna a esquerda e múltiplas lacerações no crânio. Quanto à conduta inicial dessa paciente, temos as alternativas a seguir:
I - Está indicada a intubação orotraqueal para proteção de via aérea contra broncoaspiração.
II - A drenagem do tórax deve ser realizada após um exame radiológico.
III - Assimetria da pupila nesta paciente indica tomografia de crânio antes de qualquer procedimento cirúrgico.
IV - Na intubação em sequência rápida, está indicado agente de bloqueio neuromuscular.
Estão corretas:
a) I, IV.
b) I, III.
c) I, III, IV.
d) II, III, IV.
e) I, II, III, IV.
a) I, IV.
Item III: pegadinha, se ele tiver necessidade de drenagem pleural por exemplo 1º drena e depois vai pra TC. Se tiver hemoperitônio, chocado, instável hemodinamicamente: 1º a laparotomia.
135
A diferença entre a mortalidade proporcional e a taxa de mortalidade por uma causa é:
a) A taxa de mortalidade é calculada pelo número de mortes pela causa, dividido pelo total de mortes; a mortalidade proporcional é calculada pelo número de mortes pela causa, dividido pelo total de habitantes doentes e pela causa.
b) A mortalidade proporcional representa o risco de morrer por determinada causa em um período.
c) A mortalidade proporcional por causa depende do número de habitantes da região no tempo medido.
d) A mortalidade proporcional é calculada pelo número de mortes pela causa, dividido pelo total de mortes; a taxa de mortalidade é calculada pelo número de mortes pela causa, dividido pelo total de habitantes.
e) A taxa de mortalidade por uma causa específica independe da população residente na área.
d) A mortalidade proporcional é calculada pelo número de mortes pela causa, dividido pelo total de mortes; a taxa de mortalidade é calculada pelo número de mortes pela causa, dividido pelo total de habitantes.
136
A mortalidade proporcional por uma doença:
a) não pode ser calculada sem informação sobre o tamanho da população.
b) reflete o risco de morrer pela doença.
c) representa uma síntese do efeito da mortalidade em todas as idades.
d) varia como consequência da taxa de mortalidade de outras doenças.
d) varia como consequência da taxa de mortalidade de outras doenças.
137
Assinale alternativa que contém o conceito correto de letalidade:
a) representa a probabilidade de morrer por uma dada doença, em um dado tempo e espaço.
b) É a relação entre o número de óbitos devido a uma determinada causa e o número de pessoas que foram acometidas pela doença em um dado tempo e espaço.
c) É a relação entre óbitos de maiores de 30 anos e os óbitos totais em um dado tempo e espaço.
d) É também conhecido como índice de Swaroop-Uemura.
e) É o quociente entre a frequência absoluta de óbitos e o número dos expostos ao risco de morrer em um dado tempo e espaço.
b) É a relação entre o número de óbitos devido a uma determinada causa e o número de pessoas que foram acometidas pela doença em um dado tempo e espaço.
a) isso é da mortalidade específica.
c) é proporção (tá dividindo óbito por óbito).
d) é uma proporção.
e) mortalidade.
138
A taxa de letalidade da doença meningocócica estima o risco de:
a) morrer pela doença em relação ao total de casos da doença.
b) morrer pela doença em relação à população exposta.
c) apresentar sequelas permanentes da doença.
d) ocorrerá doença na população exposta.
a) morrer pela doença em relação ao total de casos da doença.
139
Considerando que a taxa de mortalidade geral (número de óbitos por 1000 habitantes) cresce com o aumento da idade:
I) É de esperar que países com elevada proporção de idosos na população tenha taxas brutas de mortalidade geral mais elevadas do que as de países com pequena proporção de idosos na população.
II) É recomendável a padronização (ajuste) por idade quando as taxas de mortalidade geral de países com diferentes estruturas etárias vão ser comparadas.
III) É comum acontecer, em países com baixa proporção de idosos na população, que suas taxas de mortalidade geral quando são padronizadas (ajustadas) por idade se tornem maiores do que aquelas de países com elevada proporção de idosos na população.
Estão corretas:
a) I, II, III.
b) I, II.
c) II, III.
d) I, III.
e) nenhuma das anteriores.
a) I, II, III.
Explicação da III: Pois o país idoso tem taxa de mortalidade alta e o de jovens tem mortalidade mais baixa, mas ao ajustar a taxa de mortalidade dos jovens passa a aumentar, ficando mais comparável a da população idosa.
140
Em uma cidade do Rio Grande do Sul, nasceram em um ano 2.000 crianças. Morreram 100 crianças entre o 28º e o 364º dias de vida, 12 crianças entre o 7º e o 27º dias de vida e 5 crianças entre o nascimento e o 6º dia de vida. Houve três natimortos e 15 óbitos fetais após a 22ª semana de gestação. Nessa localidade, a taxa de mortalidade infantil:
a) 5,5%
b) 5,85%
c) 6,8%
d) 1,5%
e) 1,75%
117/2000 = 5,85%. Aqui não entram natimortos e óbitos fetais. Lembrar disso.
141
Qual é a principal causa de morte materna no Brasil?
a) síndrome hipertensiva.
b) hemorragia.
c) infecção.
d) abortamento inseguro.
e) tromboembolismo.
a) síndrome hipertensiva.
142
Considerando o tema prioritário da campanha "Novembro Azul", de promoção à saúde do homem (Ministério da Saúde, 2016), e a principal causa de morte da população masculino de 20 a 59 anos no Brasil, assinale a alternativa correta:
a) A campanha prioriza o câncer de próstata, principal causa de morte dessa população.
b) A campanha não tem impacto na principal causa de morte dessa população.
c) O rastreamento de câncer de próstata tem demonstrado impacto na mortalidade.
d) O preconceito é o principal obstáculo para diminuição da mortalidade dessa população.
b) A campanha não tem impacto na principal causa de morte dessa população.
Pegadinha. A população citada é de 20 a 59 anos e a principal causa de mortalidade nessa população é causa externa (acidente de trânsito, homicídio). Por isso resposta é B.
143
A taxa de mortalidade infantil vem caindo no Brasil, e isso se deve principalmente à queda:
a) O componente pós-neonatal.
b) Do componente neonatal.
c) Tanto do componente neonatal quanto do pós-neonatal.
d) Tanto do componente neonatal precoce quanto do neonatal tardio.
a) O componente pós-neonatal.
144
A figura a seguir mostra as curvas de Nelson de Moraes para o estado de Amazonas nos anos de 1990 e 2005. Com base no gráfico, é correto afirmar que:
a) A curva do gráfico de 1990 pode ser classificada como tipo II (nível de saúde baixo) e a curva do gráfico de 2005 de tipo III (nível de saúde regular).
b) houve aumento na mortalidade de maiores de 50 anos, indicando uma piora no acesso a serviços de saúde destes indivíduos no local avaliado.
c) O indicador de Swaroop-Uemura mostra que houve melhora nas condições de saúde da população no período avaliado.
d) O nível de Saúde do estado do Amazonas seria classificado em 1990 como estágio atrasado de desenvolvimento econômico e de saúde, e em 2005 como típico de países desenvolvidos.
c) O indicador de Swaroop-Uemura mostra que houve melhora nas condições de saúde da população no período avaliado. (ISU (morte em idosos >= 50 anos) aumentou de 1995 para 2005, o que é bom, já que "idoso em epidemiologia tem que morrer".)
Em 2005 a mortalidade proporcional em crianças era menor do que em 1995. Em 1995 o gráfico tem formato de U (nível regular). Em 2005 o gráfico tende ao formato de J (nível elevado).
b) pegadinhas: não é mortalidade, e mortalidade proporcional. E se mortalidade proporcional aumentou isso é bom, significa que tem menos crianças morrendo ("idoso em epidemiologia tem que morrer").
d) A mortalidade infantil ainda está um pouco elevada, não tem o formato de "joia" completo, então não podemos dizer que é típico de países desenvolvidos ainda.
145
A respeito dos indicadores de saúde, podemos afirmar, exceto, que:
a) O coeficiente de mortalidade infantil, que é a relação entre o número de óbitos em menores de um ano e o número de nascidos vivos no mesmo ano, convenciona-se oferecer o dado por 1000, por exemplo: "A mortalidade infantil do município X é de 16 por 1000".
b) A mortalidade infantil tem dois componentes: neonatal, que é a ocorrida antes dos 28 dias de vida e deve-se principalmente a fatores congênitos e outros ligados ao parto e puerpério; tardia, no qual pesam fatores como falta de saneamento básico, desnutrição e falta de assistência médica, levando a óbitos por causas como a doença diarreica e a infecção respiratória aguda; portanto, este indicador é fundamentalmente um indicador social.
c) O coeficiente de mortalidade materna é a relação entre o número de mortes por causas ligadas ao parto (ocorrendo durante a gravidez, ou até 42 dias após o parto) e o número de nascidos vivos na mesma região e no mesmo ano.
d) um excelente indicador de Searoop-Uemura, ou razão de mortalidade proporcional, é a relação entre o número de óbitos de pessoas com 50 e mais anos e o número de óbitos totais.
e) anos potenciais de vida perdidos é o indicador que avalia o número médio de anos que a pessoa pode esperar viver em uma determinada região e época.
e) anos potenciais de vida perdidos é o indicador que avalia o número médio de anos que a pessoa pode esperar viver em uma determinada região e época.
O indicador citado seria a expectativa de vida e não os anos potenciais de vida perdida.
146
A Teia Social é uma proposta de construção e compartilhamento coletivos de conhecimentos, voltados às soluções públicas práticas e sustentáveis e aos problemas de nossa sociedade. Qual é o 1º passo para a ralização de um diagnóstico de saúde comunitário?
a) elaboração dos instrumentos que serão utilizados para a coleta de dados.
b) seleção e treinamento de entrevistadores para a coleta de dados.
c) elaboração de um protocolo de pesquisa para nortear o trabalho de campo.
d) seleção de uma amostra população.
e) realização de um estudo piloto em domicílios.
c) elaboração de um protocolo de pesquisa para nortear o trabalho de campo.
147
Pela dificuldade e complexidade de obtenção de dados de saúde, historicamente a epidemiologia, para recomendar ações de prevenção, controle e erradicação de uma doença, se baseia em dados de "não saúde", como coeficientes de morbidade. Para determiná-los, os dados utilizados são:
a) prevalência e virulência.
b) prevalência e vulnerabilidade.
c) prevalência e patogenecidade.
d) incidência e prevalência.
e) incidência e virulência.
d) incidência e prevalência.
148
Ao ser instituído um programa de rastreamento para câncer de colo de útero, qual mudança do indicador de morbimortalidade é esperada em seu primeiro ano?
a) A incidência de câncer de colo de útero aumentara.
b) A letalidade por câncer de colo de útero aumentará.
c) O coeficiente de mortalidade por câncer de colo uterino aumentará.
d) A letalidade por câncer de colo uterino diminuirá.
a) A incidência de câncer de colo de útero aumentara.
149
Um pesquisador recrutou 30.000 pessoas, com risco de desenvolverem determinada doença, para participarem de um estudo epidemiológico. Dessas pessoas, 3000 tiveram o diagnóstico antes de iniciar o estudo. Após 10 anos de observação, outras 2700 pessoas desenvolveram a doença. A taxa anual de incidência dessa doença detectada pelo estudo foi:
a) 10 casos por 1000.
b) 27 casos por 1000.
c) 2,7 casos por 1000.
d) 9 casos por 1000.
a) 10 casos por 1000.
| 2700/30.000 - 3000 (população sob risco) = 10 casos por 1000.
150
Em 2015, na semana epidemiológica (SE) 1 a 52, foram registrados, no país, 38.332 casos prováveis de febre Chikungunya, distribuídos em 696 municípios, dos quais 13.236 foram confirmados. Houve também confirmação de 6 óbitos. Nesse mesmo ano até a SE 32, foram registrados 20.598 casos prováveis da doença. Em 2016, até a SE 32, foram registrados 216.102 casos prováveis da febre Chikungunya no país, distribuídos em 2248 municípios, destes, 102.638 casos foram confirmados. Assim, no que concerne a febre Chikungunya, os dados demonstram que, entre os anos de 2015 e 2016, houve um aumento na:
a) letalidade.
b) virulência.
c) incidência.
d) patogenecidade.
c) incidência.
151
A densidade de incidência é uma medida de frequência expressa pelo número de casos:
a) Antigos, dividido pelo número total de pessoas-ano em risco.
b) Novos, divididos pela densidade demográfica da área estudada.
c) Novos, dividido pelo número total de pessoas-ano em risco.
d) Novos e antigos, dividido pela população no meio do período em estudo.
e) Novos, dividido pela população no meio do período em estudo.
c) Novos, dividido pelo número total de pessoas-ano em risco.
152
Em determinada região, observou-se redução da prevalência de uma doença. O fator responsável por essa redução sobre a população foi:
a) O aumento da expectativa de vida dos doentes.
b) O fracasso do tratamento para doença.
c) O aumento da letalidade da doença.
d) O aumento dos casos novos da doença em determinado período.
c) O aumento da letalidade da doença.
| Aumento da letalidade = aumento da gravidade, doença está matando mais = mais mortes = redução da prevalência.
153
Considerando a população brasileira no ano de 2013, foi estimado que 11,3% dos adultos das capitais dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal são fumantes. De que taxa isso é um exemplo?
a) Incidência-período.
b) Incidência-cumulativa.
c) Risco relativo.
d) Odds ratio
e) Prevalência-ponto.
e) Prevalência-ponto.
154
A atenção primária à saúde aproxima os serviços de saúde das comunidades, facilitando o diagnóstico precoce da maioria das doenças, bem como o início precoce de tratamentos, como, por exemplo, o uso de hipoglicemiantes orais em pacientes com Diabetes Mellitus. No referido caso, o aumento da sobrevida, resultante do tratamento, deverá:
a) Diminuir a incidência da doença.
b) Manter a incidência e a prevalência inalteradas.
c) Aumentar a incidência e diminuir a prevalência da doença.
d) Aumentar a prevalência da doença. e) Diminuir a incidência e manter a prevalência da doença.
d) Aumentar a prevalência da doença.
| Uso de hipoglicemiantes vai aumentar a sobrevida, mas não curar o DM (aumentando prevalência da doença).
155
Uma senhora de 63 anos, portadora de obesidade e diabetes mellitus a 25 anos, comparece a consulta com os seguintes exames: hemoglobina glicada = 10,3%; creatinina = 2,6 mg/dl (CKD-EPI = 18,9); albumina sérica = 2,9 g/dl; exame de urina = 8 hemácia, proteínas 3+, relação albumina/creatinina na amostra isolada de urina = 2.556 mg/g de creatinina. Trouxe relatório da avaliação oftalmológica anual afirmando não haver nenhuma anormalidade no exame fundoscopia, mas tão somente a catarata. Faz uso de insulina NPH 18UI pela manhã. Sobre esse caso, assinale alternativa correta:
a) a hematúria não ocorre na nefropatia diabética e indica outra causa de glomerulopatia.
b) O controle glicêmico deve ser otimizado por meio da prescrição de metformina.
c) O diagnóstico de Nefropatia diabética pode ser excluído uma vez que não há evidência de lesão microvascular ao exame fundoscópico.
d) os pacientes portadores de diabetes apresentam maior incidência de catarata.
d) os pacientes portadores de diabetes apresentam maior incidência de catarata.
Obs: nos pacientes com DM2, ausência de retinopatia e neuropatia não excluem presença de nefropatia diabética. Já no DM1, excluem (retinopatia precede nefropatia diabética)
156
Uma paciente de 64 anos de idade foi ao serviço de emergência com história de dor epigástrica com irradiação para o dorso e múltiplos episódios de vômitos há dois dias. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, desidratada, e pálida. Estava com frequência cardíaca de 120 bpm , frequência respiratória de 20 irpm e dor a palpação abdominal epigástrica, com defesa muscular. Com base nesse caso hipotético, assinale alternativa correta:
a) trata-se de pancreatite aguda leve se ultrassom de abdômen não mostrar coleção pancreática.
b) Se a radiografia de tórax não mostrou pneumoperitônio, não se trata de úlcera duodenal.
c) trata-se de pancreatite aguda se a dosagem da amilase por cinco vezes acima do normal.
d) trata-se de infarto agudo do miocárdio, devendo se realizar cateterismo cardíaco de urgência.
e) Trata-se de abdômen agudo. Sendo assim, é indicado tratamento cirúrgico de emergência.
c) trata-se de pancreatite aguda se a dosagem da amilase por cinco vezes acima do normal. (2 de 3 critérios confirma' o diagnóstico de pancreatite aguda. São eles: quadro clínico característico, elevação de amilase e/ou lipase maior que três vezes o valor normal e TC com contraste comprovando alterações pancreáticas).
157
Mulher, 54 anos de idade, procurar atendimento com queixa de baixa acuidade visual há quatro meses, pior em olho direito, de forma progressiva e indolor. Nega outros sintomas oculares. Apresenta DM tipo 2 insulino-dependente há 14 anos, hipertensão controlada há sete anos e IMC de 30. O que se espera encontrar no exame oftalmológico deste paciente?
a) catarata nuclear.
b) edema macular.
c) descolamento de retina tracional.
d) neovascarização de disco óptico.
e) vasculite arteriolar periférica.
b) edema macular.
158
A medida mais importante na prevenção de acidente vascular cerebral na população em geral é:
a) controle da pressão arterial sistêmica.
b) Controle do diabetes mellitus.
c) Combate ao sedentarismo com atividades físicas.
d) Combate ao estresse com ansiolítico.
e) Suspensão do tabagismo.
a) Controle da pressão arterial sistêmica.
159
Os coeficientes de mortalidade por 1000 habitantes por doenças respiratórias em idosos nas décadas de 1970-80 e 2000-10 estão apresentados na tabela a seguir (foto). Assinale alternativa correta:
a) O coeficiente de mortalidade na população idosa na década de 2000-10 foi maior do que 1970-80, indicando maior risco de morrer por doenças respiratórias.
b) O coeficiente de mortalidade total aumentou, porém diminuiu por faixa etária, indicando a redução do risco de morte por doenças respiratórias.
c) não é possível a comparação precisa, pois a estrutura etária da população é diferente nos dois períodos.
d) O coeficiente de mortalidade total indicado foi obtido após a padronização dos coeficientes das duas décadas.
b) O coeficiente de mortalidade total aumentou, porém diminuiu por faixa etária, indicando a redução do risco de morte por doenças respiratórias.
160
Mulher, 75 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica apresentou ha uma hora quadro de instalação súbita de vertigem, diplopia, desequilíbrio e incoordenação motora. Na admissão, a pressão arterial era de 165x105 mmHg, frequência cardíaca variando entre 70 e 100 bpm. Presença de bulhas arrítmicas e ausência de sopros. O exame neurológico mostrou sonolência, ataxia cerebelar axial e apendicular a esquerda, oftalmoparesia internuclear à esquerda, hemihipoestesia completa à direita, hemiparesia direita completa e proporcionada e disartria. O exame de TC de crânio obtido na emergência foi normal. A pontuação na escala de AVC do NIH foi de 14. O ECG mostra fibrilação aturar com boa resposta ventricular. Não há outros antecedentes mórbidos relevantes. Qual deve ser a conduta neste momento?
a) aspirina.
b) alteplase.
c) clopidogrel.
d) heparina.
b) alteplase.
161
Homem de 49 anos é trazido ao pronto-socorro apresentando, há 3h, perda de consciência precedida por cefaleia intensa, Náuseas e vômitos. Quanto a antecedentes pessoais é tabagista e hipertenso, com tratamento irregular. Ao exame físico: PA = 170x140mmHg, FC = 92 bpm, oximetria de pulso (ar ambiente) = 93%, T = 36,8º C e FR = 18 irpm. O exame neurológico mostra que ele está inconsciente, não respondendo a estímulos verbais, com pupilas isofotorreagentes. Observam-se ainda rigidez de nuca, hemiparesia esquerda e ausência de reflexos osteotendíneos esquerdos. A base fisiopatológica é:
a) ruptura de microaneurisma.
b) obstrução de artéria cerebral média.
c) ruptura de veias pontes.
d) angiopatia amiloide.
a) ruptura de microaneurisma.
162
Mulher de 68 anos de idade é hipertensa em uso de losartana 50 mg ao dia e diabética em uso de metformina 1.000 mg ao dia. Apresentou subitamente, há 5 horas, cefaleia holocraniana de moderada intensidade, latejante, além de dificuldade para mover o membro superior e inferior direitos e desvio de rima labial para a esquerda. No exame clínico: bom estado geral, consciente, orientada temporal e espacialmente, afebril, acianótica e anictérica. Pressão arterial = 150 x 102 mmHg; pulso = 72 bpm, irregular. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas e normofonéticas em dois tempos, sem sopros. Apresenta hemiparesia completa e proporcionada grau 3 à direita, disartria, anomia e hemi-hipoestesia completa à direita. O restante do exame clínico está sem alterações. Foram realizados os exames a seguir: tomografia de crânio (FOTO), eletrocardiograma (FA) A profilaxia secundária em nível ambulatorial deve ser realizada preferencialmente com:
a) Varfarina.
b) Aspirina.
c) Clopidogrel.
d) Heparina.
a) Varfarina. Paciente com sinais e sintomas de AVC isquêmico, com hulhas arritmicas e ECG em FA. Logo, há predisposição para eventos cardioembolicos. Sendo assim, após alta deve receber profilaxia secundária para prevenção de novos eventos envolvia (CHA2DS2VASc de 6) q pode ser feita com varfarina ou NOACS.
163
Mulher de 68 anos de idade é hipertensa em uso de losartana 50 mg ao dia e diabética em uso de metformina 1.000 mg ao dia. Apresentou subitamente, há 5 horas, cefaleia holocraniana de moderada intensidade, latejante, além de dificuldade para mover o membro superior e inferior direitos e desvio de rima labial para a esquerda. No exame clínico: bom estado geral, consciente, orientada temporal e espacialmente, afebril, acianótica e anictérica. Pressão arterial = 150 x 102 mmHg; pulso = 72 bpm, irregular. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas e normofonéticas em dois tempos, sem sopros. Apresenta hemiparesia completa e proporcionada grau 3 à direita, disartria, anomia e hemi-hipoestesia completa à direita. O restante do exame clínico está sem alterações. Foram realizados os exames a seguir: tomografia de crânio; eletrocardiograma (12 derivações). (Conforme imagem do caderno de questões). Qual o tratamento da fase aguda?
a) aspirina e alteplase.
b) alteplase e tirofibana.
c) aspirina e heparina.
d) heparina e tirofibana.
c) aspirina e heparina.
164
Uma mulher de 75 anos procurar atendimento médico por palpitações há um ano. Antecedentes pessoais: hipertensa, diabética de longa data e teve um acidente vascular cerebral ha três meses. Em uso de atenolol 25mg/d, anlodipino 10 mg/d, metformina 2.550 mg/d e glimeopirida 4mg/d. Exame físico: PA = 144x82, neurológico: força grau III e parecia na perna direita. O ECG mostra FA. A conduta é iniciar:
a) aspirina e varfarina.
b) varfarina.
c) ômega 3.
d) aspirina e clopidogrel.
b) varfarina. Paciente com FA não calçar com indicação de terapia antitrombotica podem usar varfarina ou algum NOAC (paciente tem FA e CHA2DS2VASc 6).
165
Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem implementados pelos municípios, estados e Distrito Federal.
Quais estão corretas?
Todas.
166
No que se refere à gestão financeira do SUS, está correto afirmar que metade dos recursos destinados aos municípios será distribuída, independentemente de qualquer procedimento preciso, segundo o(as):
a) perfil epidemiológico da população a ser coberta.
b) desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior.
c) ressarcimento do atendimento a serviços prestados para outras esferas do governo.
d) quociente de sua divisão pelo número de habitantes do município.
e) características quantitativas e qualitativas da rede de saúde na área.
d) quociente de sua divisão pelo número de habitantes do município.
167
Uma mulher de 50 anos vem ao pronto atendimento queixando de dor abdominal, em cólica, distensão abdominal e vômitos ha dois dias. Refere ser constipado e fazer uso crônico de laxantes e não tem antecedentes epidemiológicos para Chagas. A paciente é tabagista e refere ter ficado com quatro gripal na última semana tossindo muito. Como antecedente de cirurgia para retirada de cisto no ovário, não há comprometimento do estado geral nem sinais de alarme para quadro infeccioso. E mais: sinais vitais normais, exame Cardiorrespiratório normal e e abdômen distendido, pouco tenso, doloroso no mesogastrio, com timpanismoà percussão e RGA diminuídos, sem sinal de irritação peritoneal. Toque retal na massa palpáveis e não há vezes na ampola. O posto somente tem exames laboratoriais (hemograma = 9.000, PCR = 8), e radiografia simples de abdome (foto). Após essa radiografia, o médico decide transferir paciente para um hospital de referencia, mas tem de elaborar um breve relatório no qual devem constam a principal hipótese diagnóstica e sua sugestão de conduta. É correto colocar:
a) brisa e tratamento clínico com jejum, hidratação e sonda nasogástrica por 48h.
b) volvo se sigmoide e colonoscopia descompressiva.
c) fecalomas e clisteres com glicerina por via retal.
d) volvo de ceco e avaliação do cirurgião.
e) volvo gástrico e endoscopia.
d) volvo de ceco e avaliação do cirurgião.
Explicação: foto.
168
Conforme legislação do SUS, são atribuições dos entes federados (União, Estados, Distrito Federal, Municípios) em seu âmbito administrativo:
I - administração dos recursos orçamentários e financeiros destinados, em cada ano, à saúde;
II - organização e coordenação do sistema de informação de saúde;
III - definição dos mecanismos de controle, avaliação e de fiscalização das ações e serviços de saúde.
IV - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
V - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde.
São corretas as afirmativas:
a) I, II, III, IV e V.
b) I, II, III, IV somente.
c) II, III, IV somente.
d) III e IV somente.
a) I, II, III, IV e V.
169
Estado mixedematoso é definido como hipotireoidismo grave, geralmente de longa data e sem tratamento. É uma emergência médica com alta taxa de mortalidade. A respeito do estado mixedematoso, assinale a correta:
a) é comum a coexistência de insuficiência adernal e no tremendo, até que essa hipótese seja excluída, deve-se associar corticoterapia.
b) a hiperglicemia está associada à insuficiência adernal e decorre do aumento da neoglicogênese.
c) no cima mixedematoso, há presença de quadros sépticos e, consequentemente, a hipernatremia é achado frequente.
d) na vigência de derrame pericárdico, é necessária a realização de já ela prevarica devido ao risco de óbito por tamponamento cardíaco.
e) as marcas do estado mixedematoso são: agitação psicomotora, hipertermia, hipertensão, taquicardia, hiponatremia, hiperglicemia e hiperventilação
a) é comum a coexistência de insuficiência adernal e no tremendo, até que essa hipótese seja excluída, deve-se associar corticoterapia.
170
Na Estratégia de Saúde da Família, o Projeto Terapêutico Singular deve conter:
a) hipóteses, diagnósticos, metas, divisão de trabalho, reavaliação.
b) demografia, morbimortalidade, rede assistencial e metas.
c) condições sócio-econômicas, fatores de risco e exposições pregressas.
d) composição familiar, redes sociais e histórico do uso dos serviços.
a) hipóteses, diagnósticos, metas, divisão de trabalho, reavaliação.
Foto: explicação.
171
mulher, 34 anos procurou o pronto socorro com queixa de dor epigástrica de forte intensidade há 1 dia, com irradiação para os flancos, associada a náusea, vômito, anorexia e febre. Refere diurese de cor bem escura. Antecedentes pessoais: HAS, uso de enalapril 10 mg/d, colecistopatia calculosa crônica. Exame físico: T = 38º C, PA = 95x60 mmHg, FC = 116 bom, FR = 20 irpm, consciente, desidratada 2+/4+, ictericia 1+/4+. Abdome: dor a palpação profunda em epigástrio, descompressão brusca dolorosa ausente. A conduta que pode contribuir para diminuir as complicações posteriores é:
a) tomografia computadorizada de abdome total.
b) colangiorresonância magnética.
c) US para avaliar o diâmetro da veia cava inferior.
d) curva enzimática de amizade e lipase.
c) US para avaliar o diâmetro da veia cava inferior. Pois permite avaliar de forma não invasiva o diâmetro da veia cava inferio (veja normal ou colabada), podendo perfizer o status volemico (continente x conteúdo) frente ao choque séptico apresentado pela paciente. Ou seja, é uma exame q auxilia na definição de pre-carga e na decisão de fluidoterapia no paciente em choque séptico.
172
Todas as alternativas abaixo constituem despesas com ações é serviços públicos de saúde para fins de apuração dos percentuais mínimos determinados pela Constituição Federal, exceto:
a) pagamento de aposentadorias e pensões de servidores de saúde.
b) saneamento básico dos distritos sanitários especiais indígenas.
c) desenvolvimento científico e tecnológico e controle de qualidade promovidos por instituições do SUS.
d) capacitação do pessoal de saúde do SUS
e) manejo ambiental vinculado diretamente aí controle de vetores de doença.
a) pagamento de aposentadorias e pensões de servidores da saúde.
173
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do parágrafo abaixo: De acordo com a Lei nº 8.080/1990 (Lei Orgânica do SUS), deve ser obedecido, dentre outros, o princípio da utilização da ______ para o estabelecimento de prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática.
a) administração.
b) ciência atuarial.
c) epidemiologia.
d) economia da saúde.
e) estatística.
c) epidemiologia.
174
Existe aumento evidente da expectativa de vida ao nascer no Brasil, sempre crescente, segundo dados do IBGE, em sua "Tábua completa de mortalidade para o Brasil - 2015", na época (2015), em 75,5 anos de vida. O aumento da expectativa de vida seria sensivelmente maior interferindo-se, principalmente:
a) na mortalidade infantil causada por sífilis congênita.
b) na mortalidade de jovens e adolescentes por causas externas.
c) na mortalidade por dengue.
d) no número de casos de infecção pelo vírus HIV em jovens.
e) nos casos de crianças nascidas de mães infectadas pelo vírus zika durante a gestação.
b) na mortalidade de jovens e adolescentes por causas externas.
175
Em um ensaio clínico bem delineado sobre o tratamento do câncer de ovário, a taxa de remissão em um ano é de 30% em pacientes que receberam um novo fármaco e de 20% naqueles que receberam placebo. O valor de P é de 0,4. Assinale a alternativa que melhor descreve a interpretação desse resultado.
a) Os dois tratamento são eficazes.
b) Nenhum dos tratamentos é eficaz. c) Não é possível, apenas com essas informações, decidir se um tratamento é melhor que o outro.
d) O poder estatístico desse estudo é de 60%.
e) A melhor estimativa da magnitude do efeito do tratamento e 0,4.
c) Não é possível, apenas com essas informações, decidir se um tratamento é melhor que o outro.
176
```
Encontre a natureza corresponde a cada variável apresentada a seguir:
Variável:
I- ( ) Peso ao nascer.
II- ( ) Número de filhos.
III- ( ) Grau de queimadura.
IV- ( ) Sexo.
V- ( ) Nacionalidade.
VI- ( ) Classe social.
```
A- Quantitativa contínua.
B- Quantitativa discreta.
C- Qualitativa ordinal.
D- Qualitativa ordinal.
```
I- (A) Peso ao nascer.
II- (B) Número de filhos.
III- (C) Grau de queimadura.
IV- (D) Sexo.
V- (D) Nacionalidade.
VI- (C) Classe social.
```
177
Assinale a alternativa que apresenta o valor de X no conjunto de valor 1; 4; X; 7; 5; 3; 1; 8; 9; 2; 7 para que a mediana seja 5:
a) 5.
b) 1.
c) 3.
d) 0.
e) 4.
a) 5.
Ordenando ficará:
1 1 2 3 4 5 5 7 7 8 9 = 5 é o do meio (mediana).
178
De 20 mulheres com tensão pré-menstrual que receberam extrato de soja, 6 melhoraram em 6 meses. De outras 20 mulheres com tensão pré-menstrual que receberam placebo, 2 melhoraram em 6 meses. Os dois parâmetros resultantes foram, então, comparados. Qual teste estatístico deve ser aplicado na análise?
a) teste t para 2 médias provenientes de amostrar independentes.
b) teste exato de Fisher para 2 proporções provenientes de amostras independentes.
c) teste t para 2 médias provenientes de amostras relacionadas (teste t pareado).
d) teste de McNemar para 2 proporções provenientes de amostras independentes.
e) teste exato de Fisher para 2 proporções provenientes de amostras relacionadas.
b) teste exato de Fisher para 2 proporções provenientes de amostras independentes.
Está avaliando 2 variáveis categóricas (qui-quadrado), MAS, temos uma variável menor do que 5 (2 melhoraram), logo, será o teste de Fischer (equivalente do qui-quadrado). E será INDEPENDENTE pq está comparado mulheres diferentes (receberam e ñ receberam extrato)
179
Duzentas mulheres foram convidadas e aceitaram participar de um protocolo de pesquisa sobre perda de peso. Metade das mulheres recebeu uma droga recém-criada para agir na diminuição do apetite e a outra metade recebeu placebo durante 1 mês. O estudo realizado foi duplo cego. Para testar a hipótese de que a droga viabiliza maior perda de peso que o placebo deve-se recorrer ao teste:
a) Wilcoxon.
b) t de student pareado.
c) qui-quadrado para amostras dependentes.
d) qui-quadrado para amostras independentes.
e) t de student não pareado.
e) t de student não pareado.
2 categorias (usaram droga/usaram placebo). E está comparando entre elas uma variável categórica e variável contínua (peso).
180
Em um estudo de seguimento para avaliar a associação entre etilismo e icterícia, 200 indivíduos foram acompanhados durante 5 anos. Cem participantes eram etilistas e, dentre esses, 80 apresentaram icterícia. Entre os participantes não etilistas, 10 apresentaram icterícia. O valor do risco atribuível percentual nesse estudo foi:
a) 27,5%.
b) 47,5%.
c) 67,5%.
d) 87,5%.
d) 87,5%.
- Faça a tabela: Horizontal -> etilista = 80 | 20; não etilista = 10 | 90. Vertical -> icterícia = 80 | 10; não icterícia = 20 | 90.
- Faremos um risco (icterícia) entre etilistas – o risco entre não etilistas. RRA = 80 – 10 = 70%. Mas ele pediu em percentual, então temos que fazer o risco atribuível em relação a quem era etilista -> 70%/80% = 87,5%.
181
No estudo britânico Whitehall II, uma subamostra de 550 adultos participantes realizou exames repetidos de imagens cerebrais, da avaliação da capacidade cognitiva e da ingesta alcoólica semanal. Após 30 anos de acompanhamento, o consumo elevado de álcool foi associado, de forma dose dependente, à atrofia hipocampal. Na metodologia os autores fizeram ajustes por sexo, idade, nível educacional, tabagismo e história médica. Esta estratégia visa o controle de:
a) modificação de efeito.
b) viés de sobrevivência.
c) viés de seleção.
d) variáveis de confundimento.
d) variáveis de confundimento.
Ao invés de relacionar apenas álcool à atrofia hipocampal, incluiu as outras variáveis (sexo, idade, etc) p/ ver se elas influenciavam tb.
182
A magnitude do risco relativo calculado para investigar a associação entre consumo de bebida alcoólica e câncer de pulmão aproximou-se de 1 após o ajuste por tabagismo. Tabagismo pode ser considerado:
a) fator de confundimento.
b) viés de informação.
c) erro aleatório.
d) viés de sobrevida.
a) fator de confundimento.
| - Após incluir o tabagismo, o risco perdeu significância e ficou próximo a 1.
183
Um estudo sobre letalidade no infarto agudo do miocárdio mostrou uma razão de chances (OR) não ajustada para óbito nas mulheres de 2,3 (intervalo de confiança de 95% = 1,1 a 4,5). Após ajuste para idade e comorbidades, a razão de chances encontrada foi de 1,5 (intervalo de confiança de 95% = 0,7 a 3,4). A partir desses resultados, é possível dizer que:
a) a diminuição da razão de chances sugere confundimento.
b) sem a estimativa do valor P, não é possível fazer inferências.
c) o sexo feminino é um fator de risco para
a ocorrência de infarto agudo do miocárdio.
d) o risco de óbito nas mulheres continua alto e com significância estatística após o ajuste.
a) a diminuição da razão de chances sugere confundimento. (Pq perdeu significância)
- Antes do ajuste o OR não cruzava o valor de 1, estava entre 1,1 a 4,5. Após o ajuste p/ idade e comorbidades, o OR PERDEU significância, pois está cruzando o 1 (0,7-3,4).
b -> fazemos inferência pelo I.C. que cruza o valor de 1.
184
O RISCO - é entendido pela epidemiologia como a ''probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo, óbito, ou condição relacionada à saúde (incluindo cura, recuperação ou melhora) em uma população ou grupo durante um período de um tempo determinado''. (Almeida Filho e Rouquayrol, 2002.) Assim, é possível afirmar:
a) o risco é a probabilidade de ocorrência de certo desfecho, varia entre -1 e 1 e não pode ser transformado em percentual.
b) uma maneira de comparar 2 intervenções é o cálculo de uma razão desses riscos, conhecida com Risco Relativo (RR); desse modo, quando o risco nos 2 grupos for o mesmo, o RR será igual a 0.
c) ao se interpretar o RR, um valor maior do que 1 indica algo ruim, indesejado.
d) a Redução Absoluta do Risco (RAR) apresenta a redução, em termos absolutos, do risco num grupo que sofre uma intervenção de interesse, em relação ao grupo controle. Calcula-se pela fórmula RAR = [R(c) - R(t)] x 100.
e) todas estão corretas.
d) a Redução Absoluta do Risco (RAR) apresenta a redução, em termos absolutos, do risco num grupo que sofre uma intervenção de interesse, em relação ao grupo controle. Calcula-se pela fórmula RAR = [R(c) - R(t)] x 100.
a) varia entre o infinito e não entre -1 e 1.
b) RR será = 1 nesse caso.
c) pegadinha, pq depende do que está sendo estudado, se for cura o que tiver > 1 será bom, por exemplo.
185
Paciente de sexo masculino, 30 anos, dá entrada no serviço de emergência hospitalar com história de acidente automobilístico, sem cinto de segurança. Apresenta equimoses sobre o esterno e queixa de dor torácica e abdominal. PA = 90 x 40 mmHg, pulso = 120 bpm. Verbalizando, Glasgow 15, taquipneico, com MV audível bilateralmente e percussão normal. Abdome com defesa involuntária e descompressão dolorosa. O paciente mantém o quadro descrito após reposição volêmica adequada. A melhor conduta subsequente é realizar:
a) Laparotomia exploradora.
b) Ultrassonografia FAST.
c) Tomografia de abdome.
d) Lavado peritoneal diagnóstico.
a) Laparotomia exploradora. Se eu tivesse duvida de aonde está o sangramento, faria FAST ou lavado peritoneal. Mas o exame físico me indica ser no abdome, indicando laparotomia.
186
Uma paciente vítima de trauma abdominal fechado apresenta-se estável hemodinamicamente, sendo realizada ultrassonografia abdominal evidenciando líquido livre na cavidade abdominal. Qual seria a próxima conduta?
a) Tomografia abdominal.
b) Raio X de abdome.
c) Repetição de ultrassonografia após 2 horas.
d) Analgesia e antibioticoterapia.
a) Tomografia abdominal. Paciente está ESTÁVEL, logo, não vou operar, vou mapear a lesão (de víscera parenquimatosa provavelmente).
187
Um homem de 65 anos levou uma facada no dorso à direita, posteriormente ao flanco direito. Testemunhas afirmaram que a arma utilizada fora uma faca pequena. FC = 90 bpm, PA = 128x72 mmHg e FR = 24 irpm. A conduta mais apropriada nesse momento é:
a) Urografia excretora.
b) Colonoscopia.
c) Exame físico seriado.
d) Sutura do ferimento e seguimento ambulatorial.
e) Nenhuma das anteriores.
c) exame físico seriado. Para ver como evoluirá, se vai ter peritonite, etc. Urografia só avaliará lesão renal (e não no cólon) e colonoscopia só avaliará cólon (e não rim); suturar apenas não é o melhor, tem que acompanhar, pois pode ter tido lesão interna.
188
Nos traumatismos abdominais fechados, a chamada hemorragia em 2 tempos deve-se a:
a) Tamponamento do vaso pela alça.
b) Sangramento após a retirada de coágulos.
c) Rotura de cápsula esplênica.
d) Hematoma de parede intestinal.
e) Discrasia sanguínea.
c) rotura de cápsula esplênica.
189
Um paciente vítima de atropelamento dá entrada no setor de emergência com dor no dorso e na região inferior do abdome. O exame físico revela palidez cutaneomucosa, hipotensão arterial e taquisfigmia. A radiografia mostra fratura de bacia e o lavado peritoneal realizado é negativo. O diagnóstico provável é de:
a) Hematoma retroperitoneal.
b) Lesão de reto.
c) Rotura esplênica.
d) Embolia gordurosa.
e) Choque neurogênico.
a) hematoma retroperitoneal.
190
Um paciente de 32 anos, vítima de atropelamento há 48 horas, desenvolve dor abdominal localizada no hipocôndrio direito, palidez, icterícia, hematêmese e melena. Qual é a conduta que melhor atende a situação clínica atual?
a) Arteriografia abdominal.
b) Tomografia computadorizada de abdome.
c) Lavado peritoneal diagnóstica.
d) Laparotomia exploradora.
e) Endoscopia digestiva alta.
a) arteriografia abdominal. Suspeita aqui é hemobilia.
191
Menino, 6 meses de idade, trazido ao Pronto Socorro porque está alternando períodos de choro e calma, aumento do volume abdominal, vômitos amarelados e evacuação com sangue e catarro há 12 horas. Exame Físico: Abdome distendido com massa palpável à direita. O DIAGNÓSTICO E O EXAME A SER REALIZADO SÃO:
a) enterocolite necrotizante; radiograma simples de abdome.
b) estenose hipertrófico do piloro; endoscopia digestiva alta.
c) intussuscepção intestinal; US abdominal.
d) apendicite aguda, tomografia computadorizada.
c) intussuscepção intestinal; US abdominal.
É uma emergência médica, ocorre com maior frequência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Com predominância masculina. A tríade clássica: dor abdominal, fezes avermelhadas em geleia e massa abdominal palpável é descrito em a menos de 50% dos casos, tornando difícil o diagnóstico clinico. Pode ser feito rx simples, US, TC, enema baritado ou com gás/solução salina p/ diagnóstico.
192
Enterocolite necrosante: mais comum em quem? Clínica? Diagnóstico? Cite o sinal precoce ao rx e o sinal patognomônico.
A enterocolite necrosante é uma inflamação grave do trato Gastro intestinal que acomete mais recém-nascido PREMATURO e está associada a elevadas taxas de mortalidade.
- clínica: intolerância à alimentação enteral, diarreia, enterorragia, sangue oculto nas fezes, vômitos alimentares e/ou biliosos e distensão abdominal.
- diagnóstico: rx simples. Sinal radiológico mais precoce é a distensão de alças intestinais, mas o diagnóstico só é confirmado com a presença de pneumatose intestinal (sinal patognomonico)
193
Um paciente de 73 anos está internado por pancreatite aguda grave há 23 dias. Há quatro dias, apresentou piora do estado geral e aumento da leucocitose, sem melhora com uso de imipenem. Hoje foi realizada nova tomografia de abdômen (foto). Qual é a conduta para o caso?
a) drenagem transgástrica.
b) necrosectomia por laparotomia.
c) necrosectomia videolaparoscópica.
d) drenagem percutânea guiada por tomografia.
d) drenagem percutânea guiada por tomografia.
Explicação: foto.
194
Mulher de 33 anos de idade foi atropelada por automóvel, há 30 minutos. Ela foi atendida no local do acidente pela equipe avançada do resgate. No início do atendimento no local do acidente, a paciente estava inconsciente, com pressão arterial = 80 x 50 mmHg; frequência cardíaca = 110 bpm. Naquele momento, foi realizada a intubação orotraqueal e administrado 1 litro de cristaloide em acesso venoso periférico. O resgate trouxe a paciente ao pronto-socorro de um hospital terciário. Foi admitida no pronto-socorro com pressão arterial inaudível e frequência cardíaca = 140 bpm. Na sala de emergência, foram realizados FAST e radiografia de tórax, que resultaram normais, e a radiografia de bacia que está exibida abaixo (foto). Após a reposição de hemoderivados e fechamento da bacia com lençol, qual é a sequência de condutas adequada ao caso?
a) tamponamento pré-peritoneal da bacia seguido de fixação externa da bacia.
b) fixação interna da bacia seguida de arteriografia para embolização.
c) arteriografia para embolização seguida de fixação interna da bacia.
d) fixação externa da bacia seguida de tamponamento pré-peritoneal.
a) tamponamento pré-peritoneal da bacia seguido de fixação externa da bacia.
O tamponamento pré-peritoneal é um procedimento eficiente e rápido, associado a fixação externa da bacia, juntamente com a reposição vôleimica, deve estabilizar a paciente.
195
Você é plantonista de um Pronto-Socorro com quatro pacientes, vítimas do mesmo acidente automobilístico, são admitidos simultaneamente. O quadro clínico de cada um dos pacientes está descrito abaixo:
I - Homem de 58 anos de idade, motorista de um dos veículos. Apresenta dor abdominal e torácica, bem como edema/hematoma em coxa direita. Frequência cardíaca 140bpm, pressão arterial 110x60mmHg.
II - Mulher de 54 anos de idade, esposa do paciente I, passageira no banco da frente. Tem múltiplas lacerações em face, sangue em cavidades oral e nasal e rouquidão. Frequência cardíaca 110bpm, pressão arterial 130x70mmHg.
III - Jovem de 19 anos de idade, filho do casal, passageiro do banco de trás. Está gritando de dor, com deformidade em membro superior esquerdo e ferimento corto-contuso na face. Frequência cardíaca 100bpm, pressão arterial 130x80mmHg.
IV - Jovem de 15 anos de idade, filha do casal, também passageira no banco de trás. Tem escoriações em hemitórax esquerdo e diz que está com falta de ar. Frequência cardíaca 120bpm, pressão arterial 110x60mmHg. Em qual sequência esses pacientes devem ser atendidos?
a) paciente IV, paciente II, paciente I, paciente III.
b) paciente II, paciente IV, paciente I, paciente III.
c) paciente II, paciente I, paciente III, paciente IV.
d) paciente IV, paciente II, paciente III, paciente I.
b) paciente II, paciente IV, paciente I, paciente III.
II- apresenta trauma de face importante e tem indicação de via aérea definitiva, deve ser a primeira a receber tratamento.
IV- ainda que não esteja muito explícito, parece ter problemas de ventilação secundários ao trauma torácico, deve ser o segundo a receber atendimento.
I- está chocado e pelo enunciado apresentar uma música esquelético.
III- também apresenta trauma de partes moles, mas está estável Hemodinamicamente. Pode aguardar os demais atendimentos.
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Homem, 27a, sofre queda do telhado e é trazido ao pronto-socorro. Exame físico: PA = 110 x 75 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 28 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente) = 89%; tórax: movimento paradoxal no hemitórax direito. Radiograma de tórax: quatro costelas à direita consecutivas fraturadas em dois pontos e consolidação do parênquima pulmonar adjacente. PARA MELHORAR A OXIGENAÇÃO TECIDUAL, ALÉM DA SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO, DEVE-SE:
a) hiper-hidratar com solução cristaloide aquecida, toracocentese e analgesia.
b) enfaixamento do tórax, analgesia e broncodilatador.
c) reposição volemica com solução cristaloide aquecida sem hiper-hidratar e analgesia.
d) reposição volemica com solução cristaloide aquecida e antibioticoterapia.
c) reposição volemica com solução cristaloide aquecida sem hiper-hidratar e analgesia.
Trata-se de um tórax instável e contusão pulmonar com choque grau 1, sendo necessário hidratação com solução cristaloide sem hiper-hidratar, oxigênio e analgesia.
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As figuras (foto) a seguir indicam a tendência dos coeficientes de incidência (linha contínua) e prevalência (linha pontilhada) de uma doença. Assinale alternativa correta:
a) a figura B indica a diminuição da mortalidade e a fugiria C o aumento.
b) a figura D indica o aumento da mortalidade da doença.
c) a figura D indica maior risco de adquirir a doença.
d) a figura A indica um tratamento eficiente da doença.
d) a figura A indica um tratamento eficiente da doença.
Há coeficiente de incidência constante e redução do coeficiente de prevalência. Logo, poderia ser justificado por um tratamento eficiente no qual as pessoas deixariam de estar doente.
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Qual é a definição correta para indicador de mortalidade?
a) Mortalidade proporcional é a razão entre os óbitos por dada doença e o total de óbitos ocorrido em dado período.
b) Mortalidade proporcional é a razão entre os óbitos em dada faixa etária e o total de óbitos ocorridos em dado período.
c) Mortalidade infantil é a razão entre os óbitos de menores de um ano, e o total de óbitos ocorridos em dado período.
d) Letalidade é o número de óbitos decorrentes de uma doença considerando o total de óbitos ocorridos em um dado período.
a) Mortalidade proporcional é a razão entre os óbitos por dada doença e o total de óbitos ocorrido em dado período.
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Com relação à saúde materno-infantil no Brasil é correto afirmar:
a) Entre as causas da mortalidade infantil, está diminuindo a proporção das afecções originadas no período perinatal das malformações congênitas.
b) A mortalidade infantil está diminuindo, sem relação com a criação do sus e da ação da estratégia Saúde da Família.
c) A mortalidade de crianças menores de cinco anos no Brasil é aproximadamente duas vezes maior que a de países com os menores coeficientes.
d) Para melhorar ainda mais os índices de saúde materno-infantil é preciso reverter as tendências de excesso de medicalização do parto.
e) Os problemas como aborto inseguro e gravidez na adolescência são importantes, mas não estão relacionados com os índices de saúde materno-infantil.
d) Para melhorar ainda mais os índices de saúde materno-infantil é preciso reverter as tendências de excesso de medicalização do parto.
200
Qual a alternativa que corresponde, respectivamente, aos indicadores de saúde estimados a partir das informações a seguir, visto que foram obtidos os seguintes valores: 5/100.000, 1/100.000 e 20%?
#DADOS: Casos notificados e óbitos por meningite bacteriana em SP, em 2013:
- Número de casos notificados: 2.000.
- Número de óbitos: 400.
- População residente: 40.000.000
a) Taxa de Letalidade, Coeficiente de Mortalidade e Incidência.
b) Coeficientes de Prevalência, de Mortalidade e Taxa de Letalidade.
c) Coeficiente de Incidência, de Mortalidade e Taxa de Letalidade.
d) Coeficiente de Incidência, de Mortalidade e de Prevalência.
c) Coeficiente de Incidência, de Mortalidade e Taxa de Letalidade.
- Incidência: 2.000/40.000.000 = 5/100.000.
- Coeficiente de Mortalidade: 400/40.000.000 = 1/100.000.
- Taxa de Letalidade: 400/2.000 = 20%.
