CMV e Toxoplasmose Flashcards
CMV é causado por quem? (Família, tipo de vírus)
Citomegalovírus. É um vírus DNA, da família Herpesviridae. É o herpes vírus tipo 5 (HHV-5).
Qual a característica desse vírus?
Entram em latência após infecção primária (como outros vírus da família Herpes).
Reativação do CMV está relacionada ao que?
Está relacionada à imunodepressão, geralmente relacionadas à queda da imunidade celular. Ex.: doente HIV, pós-transplante, imunidade por uso de QT.
Como é a soroprevalência do CMV? Quando ocorre a aquisição geralmente?
- Soroprevalência IgG: 65 a 85% em adultos.
- Aquisição geralmente é na infância, sendo em geral autolimitada, e o vírus entra em latência.
CMV - Transmissão
- Sangue, urina, saliva (é a mais comum na criança), sêmen, secreção vaginal e cervical: todas tem CMV.
- Transmissão pode ocorrer por: contato com essas secreções (sangue, sexual, tosse), transplante (doador IgG+ e receptor IgG–, aí o receptor faz CMV aguda) ou vertical (pode levar a malformações ou lesões graves neurológicas, motoras, oculares).
CMV - Quadro clínico em adulto imunocompetente
Decorrente da primo-infecção geralmente, é benigno e autolimitado. “Mononucleose símile” = é clinicamente indistinguível de EBV, porém, menos intenso e pode ñ ter todos os sintomas a mesmo tempo:
- Febre prolongada (10 dias a 6 semanas) + linfadenopatia + faringoamigdalite.
- Além de sinais clínicos inespecíficos (+ intensos que EBV).
- Obs: tem linfocitose relativa igual EBV (com linfócitos atípicos > 10%).
Pq CMV é DD de febre de origem indeterminada?
Por ter muita febre, sem outros sintomas importantes associados. CVM entra nos quadros de DD de outras doenças com FOI, em adultos geralmente.
Clínica de CMV em situações especiais (imunocomprometidos)
- Transplante de órgãos sólidos: é o principal vírus responsável por rejeição de enxertos.
- Transplante de células tronco hematopoéticas (medula óssea): doença do enxerto contra hospedeiros, pneumonite por CMV. CMV é a principal causa de infecção nos primeiros 120 dias pós-transplante.
- AIDS: coriorretinite é a principal, pode levar a amaurose (cegueira). Mas pode fazer lesão em qualquer parte do corpo.
- Gestação: malformações ou sequelas como lesões fetais oculares (pode levar a amaurose -> cegueira) ou no SNC.
CMV x EBV - frequência nas SD mono-like; faringotonsilite exsudativa; aumento do baço e gânglios; sintomas clínicos gerais; Ac heterófilos e alteração de transaminases.
CMV = SD mono-like. EBV = mononucleose (real).
- Sintomas da SD mono-like (febre, linfadenopatia, faringoamidgalite importante, exantema) são mais frequentes no EBV – 80%. No CMV é menos frequente dar todos esses sintomas ao mesmo tempo – 20%.
- Faringotonsilite exsudativa: forma placa semelhante à placa purulenta bacteriana, mas quem causa é o vírus EBV. CMV não faz isso, só dá a dor na garganta.
- Aumento do baço e gânglios também é mais intenso no EBV.
- Os sintomas clínicos gerais, como febre e fadiga, são mais intensos e prolongados no CMV.
- Anticorpos heterofilos são positivos apenas no EBV.
- CMV é mais hepatotrópico do que EBV, altera mais transaminases.
CITE as complicações do CMV
Pneumonite intersticial, hepatite, miocardite, complicações neurológicas e hematológicas.
Pneumonite intersticial x CMV - ocorre mais em quem? Diagnóstico?
No imunocompetente é rara, ocorre mais no imunodeprimido por transplante.
- Diagnóstico: biópsia pulmonar.
Hepatite x CMV - é mais comum em quem?
É comum na infecção aguda (primo-infecção).
Miocardite x CMV - acomete mais quem?
Miocardite pode ocorrer em qualquer infecção viral. Perfil de risco são pacientes jovens, mas não é tão comum ser causada pelo CMV.
Quais complicações neurológicas podem ocorrer no CMV? Acomete mais quem?
Meningoencefalite e polirradiculoneurite (ocorre mais em imunodeprimidos).
Quais complicações hematológicas ocorrem no CMV?
Anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica.
Relação do HIV x coinfecção por CMV - é frequente? Pq ocorre?
Mais de 90% dos pacientes HIV tem coinfecção por CMV (como vimos, a maior parte da população teve infecção prévia por CMV (CMV+), e o HIV facilita a saída da latência do CMV, reativando-o em qualquer órgão do corpo). O CMV é causa frequente de febre não determinada em paciente com infecção pelo HIV.
Reativação de CMV no HIV x CD4
Reativação tem relação com CD4 baixo. Costuma ocorrer em AIDS avançada – CD4 < 50.
Qual a principal manifestação clínica de infecção por CMV na AIDS?
Coriorretinite.
O que é coriorretinite e como fazer diagnóstico?
Lesão ocular grave, irreversível. Diagnostico clínico com base no aspecto da retina à fundoscopia:
• Infiltrados algodonosos com áreas de hemorragia, causando amaurose em quase 100% dos casos (pois geralmente acomete mácula no lado afetado) – aspecto de “queijo com ketchup”.
Coriorretinite - tto
Gangiclovir EV em doses de ataque seguidas de manutenção.
Cite complicações na AIDS por coinfecção com CMV
Coriorretinite, úlceras esofágicas, polirradiculopatia, colite, pneumonite, meningocefalite, CMV disseminado.
Como são as úlceras esofágicas causadas por CMV? Temos q diferenciar de qual infecção?
CMV tem úlceras rasas e difusas (em maior quantidade), diferindo das úlceras de herpes simples, que são profundas e em menor quantidade. Mas isso não é regra! Tem que biopsiar e aí vê a inclusão viral no AP.
Qual a conduta se paciente HIV tiver candidíase, eu tratá-la e ele não melhorar? Quais as HD?
Repetir EDA ao final do tratamento, pq ao tratar cândida, veremos as úlceras esofágicas q podem ser causadas por herpes simples ou CMV.
Úlcera esofágica - tto
Ganciclovir. Pois ele trata CMV e herpes. (Se fosse usar aciclovir pensando em Herpes, ele não pega CMV. Mas quando sair AP, se vier herpes, troca pra Aciclovir que é menos tóxico pra medula).
Qual a principal manifestação neurológica da infecção por CMV em paciente com AIDS?
Polirradiculopatia.
Pq CMV pode piorar a pancitopenia na AIDS?
CMV faz invasão de medula e piora pancitopenia. Paciente tem febre persistente (confunde com TB, mas pensar em CMV como DD).
Quando geralmente ocorre infecção por CMV pós-transplante?
Nos primeiros 120 dias.
Qual a causa mais comum de infecção pós-transplante e pq ocorre?
CMV.
- Pode ter a reativação de CMV que estava latente, devido à imunossupressão.
- Ou o doador ser IgG+ e o receptor IgG–, aí o receptor faz CMV aguda em 70-80% dos casos (está recomendado terapia antiviral a esses receptores).
Qual a manifestação mais comum de infecção por CMV pós transplante de células tronco hematopoéticas – medula óssea?
Pneumonite intersticial, evolução grave e mais comum nos primeiros 120 dias.
Qual a finalidade da terapia preemptiva e como fazer?
Detecção precoce de CMV, evitar uso desnecessário de droga antiviral e minimizar toxicidades. Para isso, fazemos monitorização semanal de CMV após transplante.
Quando iniciar a terapia preemptiva?
Ao 1º sinal de replicação viral na corrente sanguínea.
Como fazer a monitorização semanal p/ CMV pós-transplante?
- PCR para CMV: contagem viral, detecção mesmo de pequenas quantidades de vírus, importante para identificar replicação viral. Mais usado, faz semanalmente e se vier positivo -> terapia preemptiva.
- Antigenemia: mais barato, mas pode dar falso negativo em paciente neutropênico. Investigação da proteína pp65 do vírus.
Infecção CMV - Congênita: em que período gestacional a transmissão traz maior risco p/ feto?
Maior risco ao RN se transmitido na 1ª metade da gestação.
Infecção CMV - Congênita: clínica e achados
Microcefalia (calcificações cerebrais periventriculares), retardo do DNPM, coriorretinite, deficiência visual e auditiva, icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias, convulsões no período neonatal.
