Tuberculose Flashcards
TB pulmonar é comum? Qual a importância dessa forma de TB?
Sim, é mais comum em países em desenvolvimento, 1/3 da pop é infectada com o bacilo, mas apenas 5% tem a doença ativa e a importância disso é porque a TB pulmonar é a que mantém a transmissibilidade.
Tuberculose é grave?
Sim, é a quarta causa de morte por doenças infecciosas e a primeira em pacientes com AIDS no Brasil. Mas TEM CURA.
TB é de notificação imediata ou semanal?
Semanal.
Cite fatores de risco para TB.
Renda familiar baixa, educação precária, habitação ruim/inexistente, famílias numerosas, aglomeração humana (carcerários), desnutrição, etilismo e outros vícios, infecções associadas, comorbidades associadas (HIV principalmente, DM, neoplasias), serviços de saúde precários, usuários de corticoide (sistêmico principalmente, mas o inalatório também), crianças < 5 anos, idosos > 60 anos.
Qual o agente etiológico da TB? Cite suas características.
- Complexo Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch – BK).
- Bacilo imóvel não esporulado, ácido-álcool resistente (BAAR = não se cora com a fucsina, não vamos usar Gram), aeróbio – por isso fica no ápice pulmonar, onde a ventilação predomina sobre a perfusão (transmissão aerógena), parasita intracelular, de crescimento lento (quadro arrastado) e dormência por longo tempo (latência).
Qual o período de incubação da TB?
6 a 14 semanas (desde a inalação do bacilo até a formação do granuloma).
Como é a transmissão de TB?
É aerógena: transmitida pelo ar, de pessoa para pessoa, através da tosse, fala ou espirro de um doente. Gotículas de Wells = são mais desidratadas, logo, mais leves e mais fácil de transmitir.
*Ou seja, não irá transmitir pelo beijo, compartilhamento de talher, copo, roupas, lenço, cigarro/narguille e outros objetos.
O que é foco e contato de TB? Explique o meio de trasmissão.
“Foco” = paciente que tem a forma pulmonar da TB, é bacilífero (BAAR + = baciloscopia positiva no escarro) e ao tossir (irá depender do vigor da tosse) libera o bacilo -> dessa forma, o “contato” (pessoa que coabita com um doente de TB – tem proximidade com o foco, de forma contínua, convivendo no mesmo ambiente fechado) pode se contaminar
Explique a patogenia da TB primária.
Contato inala o bacilo e há implante do bacilo no pulmão -> há ativação do sistema imune = imunidade natural (sistema mucociliar tenta “limpar” esse bacilo), imunidade adquirida (mediada por células = linfócitos T e principalmente os macrófagos que irão levar o bacilo para o sistema linfático – na região do hilo – e fagocitar esse bacilo) -> assim, o bacilo pode ter 2 destinos: gerar reação granulomatosa ou desenvolver TB primária.
TB primária - explique o que ocorre na:
1) Reação granulomatosa.
2) Desenvolvimento da TB primária.
1) Reação granulomatosa: ocorre em 90% dos casos, sistema imune está adequado e o macrófago forma esse granuloma, que posteriormente irá cicatrizar, calcificar (bacilo morto = “nódulo de Gohn” ao RX / complexo de Ranke ao RX = nódulo pulmonar + gânglio hilar calcificado) OU entrar em latência (TB latente – o bacilo fica controlado pelo macrófago, mas ainda está vivo, logo, se houver imunodepressão o paciente corre risco de desenvolver TB ativa).
2) Desenvolvimento da TB primária: ocorre em 10% dos casos, pois há deficiência da imunidade (HIV, crianças < 5 anos, idosos > 60 anos) ou carga infectante grande. É o desenvolvimento da TB após o 1º contato com o bacilo. A maioria evolui para cura espontânea e granuloma com calcificação, que perde a capacidade de reativação.
Que alterações podemos ver no RX de tórax em TB primária?
- Atelectasia (devido a linfonodomegalia hilar que obstrui brônquios).
- Adenopatia.
- Alterações no lobo inferior – base (mais comum em criança, pensamos que é PNM, mas não há melhora).
- TB miliar.
Explique a patogenia da TB secundária (ou pós-primária).
1) Reativação endógena: paciente que teve reação granulomatosa (essa reação é estimulada pelo TNF) e tem um foco latente, pode sofrer reativação endógena (fatores predisponentes = neoplasia, QT, AIDS), desenvolvendo a doença ativa (TB secundária).
2) Reinfecção exógena: outra forma de ter a TB secundária é o paciente que já entrou em contato com o bacilo e fez a TB latente ou calcificada, e entra em contato novamente com o bacilo = reinfecção exógena, e desenvolve a TB secundária.
Que alterações podemos ver no RX de tórax em TB pós-primária?
- Caverna nos lobos superiores (ápice, ocorre em 5% dos casos). -> Macrófago no bacilo gera necrose do tecido pulmonar, que tem contato direto com o brônquio e o brônquio começa a fazer uma cavidade (liquefação do cáseo e formação de cavidade) que é repleta de bacilo e cai na via aérea, assim, o paciente irá tossir e liberar bacilos.
- TB miliar pós-primária (nódulos grosseiros e coalescentes, semelhante a miliar primária).
Explique a patogenia da TB miliar e que órgãos pode comprometer.
- Pode ocorrer na TB primária e secundária.
- Sistema imune muito debilitado, o bacilo cai na corrente sanguínea e acontece disseminação hematogênica e faz vários pontos de acometimento pulmonar.
- É comum o comprometimento do SNC (neuroTB e meningite tuberculosa), além de poder atingir fígado, baço e os ossos. Pode ter insuficiência de múltiplos órgãos, IRpA e óbito.
TB miliar: é mais comum em que perfil de paciente?
Imunodeprimidos, RNs.
TB miliar: é grave? Como está o exame de escarro e pq?
É uma forma grave, porém, com baixa positividade dos exames de escarro, pois não entra em contato diretamente com o brônquio, é pequena.
TB miliar: como são os achados radiológicos?
Opacidades retículomicronodulares difusas decorrentes da disseminação hematogênica do M. tuberculosis pelo parênquima pulmonar e representa acometimento do interstício pulmonar, indicando doença disseminada.
Cite os sítios da TB extrapulmonar e aponte a mais comum e mais grave.
TB pleural (principal), TB ganglionar, TB do pericárdio, TB peritoneal, TB de laringe, TB intestinal, TB renal, TB osteoarticular, TB genital, TB ocular, TB cutânea e TB do SNC (mais grave).
Qual a finalidade da busca ativa da TB?
Identificar precocemente pessoas que tossem (Sintomático Respiratório – SR) para realizar a descoberta precoce dos casos que eliminam bacilo por via respiratória e, assim, interromper a cadeia de transmissão da TB.
Defina Sintomático Respiratório.
Pessoa (da população geral) que apresenta tosse por tempo igual ou superior a 3 semanas.
Para quem faremos busca ativa da TB?
- Sintomático respiratório.
- Privados de liberdade: investigar TB se 2 semanas ou mais de tosse.
- Profissionais de saúde; pessoas que vivem com HIV/AIDS; pessoas em situação de rua; povos indígenas: investigar TB independente do tempo de tosse.
Qual o quadro clínico da TB pulmonar?
Tosse crônica (3 semanas, geralmente) + sintomas constitucionais (febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, falta de apetite, dor no peito, hemoptoico).
Qual o exame de imagem mais importante para o diagnóstico de TB?
Radiografia de tórax.
Para quem iremos solicitar RX de tórax no contexto da TB?
Todos os pacientes com suspeita de TB! *Pulmonar ou extrapulmonar.
Paciente com TB pulmonar pode ter RX normal?
Sim, até 15% dos casos TB pulmonar pode ter raios X normais (principalmente nos imunodeprimidos).
Quais os locais mais comuns de cavitação vistas ao RX, pela TB?
São aqueles com oxigênio: lobos superiores principalmente (segmento apico-basal) ou superiores dos lobos inferiores.
