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Residência > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Cite as cefaleias primárias.

A
  • Enxaqueca (migrânea).
  • Cefaleia tensional.
  • Cefaleia autonômica trigeminal: cefaleia em salvas (cluster), hemicrania paroxística, hemicrania contínua.
  • Outras: cefaleia da tosse, cefaleia do exercício, cefaleia associada à atividade sexual, cefaleia hípnica, cefaleia diária persistente.
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2
Q

Cite as cefaleias secundárias.

A
  • Cefaleia atribuída a trauma de cabeça e/ou cervical.
  • Cefaleia atribuída a doença vascular craniana ou cervical.
  • Cefaleia atribuída a transtorno intracraniano não vascular.
  • Cefaleia atribuída a uma substância ou sua retirada.
  • Cefaleia atribuída a infecção.
  • Cefaleia atribuída a transtorno da homeostase.
  • Cefaleia ou dor facial atribuída a transtorno de crânio, pescoço, olhos, ouvido, nariz, seios da face, dentes boca ou estruturas faciais ou cranianas.
  • Cefaleia atribuída a transtorno psiquiátrico.
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3
Q

Qual a cefaleia mais comum?

A

Cefaleia tensional (seguida pela migrânea).

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4
Q

Qual a cefaleia que mais leva o paciente a procurar o médico?

A

Migrânea (enxaqueca).

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5
Q

Migrânea: como são os ataques? É uni/bilateral? E seu caráter?

A
  • Cefaleia de ataques recorrentes (1-2 x/semana).

- É frequentemente, mas não sempre unilateral e tende a ser pulsátil.

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6
Q

Migrânea: quais os sintomas concomitantes?

A

Náusea, vômito, fotofobia ou fonofobia durante os ataques.

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7
Q

Migrânea: cite fatores desencadeantes?

A

Stress, menstruação, alteração visual, mudança de temperatura, nitratos, vinho, alimentos, alteração do sono e aspartame.

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8
Q

Migrânea: qual a causa?

A

Genética.

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9
Q

Migrânea: cite os critérios diagnósticos (ABCDE).

A
  • A - Pelo menos 5 crises anteriores preenchendo os critérios de B a D.
  • B - Duração de 4 a 72 horas.
  • C - A cefaleia preenche pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada ou severa, exacerbação por atividades físicas rotineiras.
  • D - Durante a cefaleia, existe pelo menos um dos sintomas ou sinais seguintes: náusea e/ou vômitos, fotofobia e fonofobia.
  • E - Não atribuída a outra alteração.
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10
Q

O que é a aura?

A

É a presença de sinais e sintomas neurológicos focais, como escotomas cintilantes, escurecimento da visão, dormência ou parestesia perioral e, raramente, hemiparesia, vertigem, zumbido e diplopia.

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11
Q

Quanto tempo dura a aura?

A

Fenômeno autolimitado < 60min (antecede enxaqueca e pode se estender um pouco).

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12
Q

Onde pode estar presente a aura?

A

Pode estar presente 20% dos casos de migrânea – não é a mais comum e é um fator de risco para doença cerebrovascular.
- E há a enxaqueca sem aura.

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13
Q

Migrânea: tratamento agudo? Cite tb as CI das drogas.

A

OBJETIVO: tratar a crise.

1) Paciente que chega com dor leve a moderada:
a) Analgésicos simples/AINH.
- Será CI em: cefaleia crônica (que geralmente é causada pela própria analgesia – cefaleia crônica diária por analgesia).
2) Paciente com dor estabelecida, que já tomou analgésico em casa e não melhorou:
a) Ergotamina. CI: pacientes com doença vascular periférica.
b) Triptanos. CI: doença coronariana.
3) Paciente com dor extrema ou refratária aos medicamentos acima:
a) Neurolépticos.
- Efeitos adversos: reações extrapiramidais, sonolência e hipotensão postural.

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14
Q

Migrânea: tratamento profilático? Cite as drogas.

A

Objetivo é evitar crises de enxaqueca. Indicado se tem ≥ 3 a 4 crises/mês.

  • Betabloqueadores: Propranolol.
  • Bloqueadores de canal de cálcio: Flunarizina.
  • Antidepressivos tricíclicos: Amitriptilina, Nortriptilina.
  • Anticonvulsivantes: Topiramato, Ácido valproico, Divalproato de sódio.
  • Toxina Botulínica.
  • Anticorpos monoclonais (anti CGRP- calcitonina): Erenumabe, Fremanezumabe. *É um tratamento novo. Geralmente são administrados em canetas.
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15
Q

Cefaleia tensional: caraterísticas da dor?

A

Dor em pressão ou aperto de predomínio posterior ou frontal. Piora ao final do dia, sem limitação das atividades (não é tão intensa quanto à enxaqueca), leve a moderada intensidade.
- Fotofobia ou náusea podem ocorrer.

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16
Q

Cefaleia tensional: tratamento agudo e profilático?

A
  • Agudo: analgésico/AINH.

- Profilático (se cefaleia ≥ 15 dias/mês.): antidepressivos tricíclicos = amitriptilina, nortriptilina.

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17
Q

Qual a cefaleia mais comum do grupo “cefaleia autonômica trigeminal”?

A

Cefaleia em salvas (cluster).

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18
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: é mais frequente em quem? Qual o principal fator precipitante?

A
  • Mais frequente em homens, adultos jovens.

- Fator precipitante: álcool.

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19
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: frequência e duração das crises?

A

1 a cada 2 dias até 8/dia. Crises de 15 a 180 minutos (dura mais que as outras trigeminais).

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20
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: característica da dor?

A

Dor lancinante, em facada, “insuportável”, região periorbitária. Além de sintomas autonômicos (está nas outras trigeminais também) = lacrimejamento, hiperemia, edema ocular e coriza -> são unilaterais.

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21
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: tratamento agudo? Alternativa se refratariedade?

A

Oxigênio a 100%, através de máscara com reservatório ofertando 5-12L/min, por 15 minutos.
- Alternativa se refratariedade ao O2: sumatriptano injetável ou nasal.

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22
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: droga para fazer transição do tratamento agudo para profilático?

A

Corticoide.

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23
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: drogas p/ tratamento profilático?

A

Verapamil (escolha), topiramato, ácido valproico, gabapentina, lítio.

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24
Q

Cefaleia em salvas (cluster) - Trigeminal: comente sobre o Mnemônico – CLUSTER SALVAS.

A

C: conjuntiva vermelha. | L: lacrimejamento, rinorreia/congestão nasal. | U: unilateral. | S: sexo masculino como o mais acometido. | T: terapia com o2 a 100%, 7 L/min, por 15min, na emergência. | E: ergotamina na emergência. | R: repetidas vezes ao dia. | S: sempre na mesma hora do dia. | A: álcool como desencadeantes ou que piora o processo. | L: lítio. | V: verapamil. | A: ácido valproico.

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25
Q

Hemicrania paroxística - Trigeminal: é mais comum em quem? Características da dor?

A
  • Mais comum em mulher, adulta, quadro semelhante à cefaleia em salvas.
  • Dor aguda, forte intensidade, temporal, orbital ou supraorbital. Além de sintomas autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, injeção conjuntival, rinorreia, congestão nasal, ptose e rubor facial. São frequentes foto e fonofobia unilaterais.
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26
Q

Hemicrania paroxística - Trigeminal: duração e frequência das crises?

A
  • Duração rápida: 2 a 30 minutos.
  • Frequência >5 crises/dia, média de 20 crises/dia.
  • Essas características diferem da cefaleia em salva.
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27
Q

Hemicrania paroxística - Trigeminal: qual o melhor tratamento terapêutico e profilatico?

A

Resposta completa à terapia com indometacina.

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28
Q

Hemicrania paroxística - Trigeminal: fatores desencadeantes?

A

Stress, exercício, álcool, movimento do pescoço, alterações da temperatura ambiental e alimentos.

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29
Q

O que configura Hemicrania Paroxística Crônica?

A

Ataques diários sem remissão durante pelo menos um mês.

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30
Q

Síndrome SUNCT - Trigeminal: duração e sintomas?

A
  • Curta duração (segundos), dor moderada a grave, latejante, estritamente unilateral: geralmente ramo oftálmico do trigêmeo.
  • Sintomas autónomos cranianos ipsilaterais: injeção conjuntival, lacrimejamento e rinorreia.
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31
Q

Síndrome SUNCT - Trigeminal: desencadeados por que?

A

Desencadeados por estímulos cutâneos ou espontâneos.

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32
Q

Síndrome SUNCT - Trigeminal: pode ter quantos ataques?

A

Pode ter 50 a 100 ataques curtos por dia, com duração de 1 a 15 minutos, predominantemente diurnos.

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33
Q

Síndrome SUNCT - Trigeminal: tratamento?

A
  • Não responde a indometacina ou oxigênio.
  • Carbamazepina, lamotrigina, gabapentina ou topiramato -> nem sempre tem boa resposta.
  • Casos graves: descompressão microvascular da raiz do trigémeo, compressão por balão do gânglio trigeminal ou bloqueio com opiáceos do gânglio cervical superior.
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34
Q

O que avaliar na história do paciente com cefaleia?

A

Idade de início, presença ou ausência de aura e pródromo, frequência, intensidade e duração do ataque, número de dias de dor de cabeça por mês, hora e modo de início, qualidade, local e radiação da dor, sintomas e anormalidades associadas, história familiar de enxaqueca, fatores precipitantes e de alívio, exacerbação ou alívio com a mudança de posição (por exemplo, deitado versus vertical), relação com alimentos/álcool, resposta a qualquer tratamento anterior, revisão dos medicamentos atuais, qualquer mudança recente na visão, associação com trauma recente, quaisquer alterações recentes no sono, exercício, peso ou dieta, estado de saúde geral.

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35
Q

Após história sistemática da cefaleia do paciente, o que fazer?

A
  • Descartar patologias subjacentes graves.
  • Determinar o tipo de dor de cabeça primária usando o histórico do paciente.
  • Pode haver sobreposição de sintomas entre diferentes cefaleias.
  • Exame físico e neurológico.
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36
Q

O que é importante pesquisar no exame físico do paciente com cefaleia?

A

PA e FC, ausculta de pescoço, palpar cabeça/pescoço/ombro, ver artérias temporais e do pescoço, examinas músculos da coluna e ombro.

37
Q

O que pesquisar no exame neurológico do paciente com cefaleia?

A
  • Testes do estado mental.
  • Exame do nervo craniano.
  • Fundoscopia e otoscopia.
  • Simetria nos testes motores.
  • Reflexos, cerebelares (coordenação) e sensoriais.
  • O exame da marcha deve incluir: levantar-se de uma posição sentada sem qualquer apoio e caminhar na ponta dos pés e calcanhares, marcha em tandem e teste de Romberg.
38
Q

PEGADINHA: em que cefaleia pode haver sensibilidade do músculo pericraniano (dor no couro cabeludo)?

A

Cefaleia tensional.

39
Q

PEGADINHA: em que cefaleia pode haver manifestações relacionadas à sensibilização de nociceptores primários e neurônios trigêmino-vasculares centrais, como hiperalgesia e alodínea?

A

Enxaqueca.

40
Q

PEGADINHA: em que cefaleia pode haver evidência de ativação autonômica (disautonomia, síncope, sudorese)?

A

Hemicrania contínua ou uma das outras cefalalgias autonômicas do trigêmeo.

41
Q

Cite os sinais de perigo (SNOOP).

A
  • S ystemic symptoms (febre, perda de peso, gravidez…).
  • N eurologic symptoms or abnormal signs (confusão mental, crise epiléptica, deficit…).
  • O nset is new (sintoma novo, principalmente acima dos 50 anos).
  • O ther associated conditions or features (trauma, uso de drogas, relação com atividade sexual…).
  • P revious headache history (mudança de padrão).
42
Q

Em que cefaleia suspeitaremos de glaucoma?

A
  • Dores de cabeça unilaterais de duração relativamente curta (geralmente, menos de uma hora) que não atendem aos critérios para enxaqueca que surgem após os 50 anos.
  • Visão prejudicada ou a visão de halos ao redor da luz.
43
Q

Cefaleia com queixa de defeitos no campo visual: HD?

A

Lesão da via óptica.

- Ex.: devido a uma massa hipofisária.

44
Q

Cefaleia com perda súbita, severa e unilateral da visão: HD?

A

Neurite óptica.

  • Geralmente apresenta perda visual monocular dolorosa que evolui ao longo de várias horas a alguns dias. Um terço dos pacientes apresenta papilite no exame funduscópico.
  • Neurite óptica pode ser pura (inflamação) ou o quadro inicial de esclerose múltipla.
45
Q

O embaçamento da visão ao inclinar a cabeça para a frente, dores de cabeça ao acordar de manhã que melhoram com a posição sentada e visão dupla ou perda de coordenação e equilíbrio: HD?

A

Hipertensão intracraniana.

46
Q

Pacientes com cefaleia crônica, diária e progressivamente piorada, associada a náusea crônica: HD?

A

Hipertensão Intracraniana Idiopática - Pseudotumor cerebral.

47
Q

Pseudotumor cerebral: o que ocorre?

A

Aumento da PIC sem lesão expansiva ou hidrocefalia. É benigno.

48
Q

Pseudotumor cerebral: mais comum em quem?

A

Mulheres jovens, obesas, ovário policístico e tratamento hormonal.

49
Q

Pseudotumor cerebral: clínica?

A
  • Sinais e sintomas de hipertensão intracraniana: cefaleia, náuseas, vômitos e papiledema.
  • Paralisia uni ou bilateral do nervo abducente.
50
Q

Pseudotumor cerebral: o que o LCR demonstra? E os ventrículos estão como?

A
  • LCR: realizar após exame de imagem normal (para não ter risco de, caso tenha massa causando a HIC, essa massa herniar ao coletar LCR). Demonstra aumento da pressão com constituição normal.
  • Ventrículos simétricos, com tamanho normal ou reduzido.
51
Q

Pseudotumor cerebral: tratamento?

A
  • Punção liquórica de alívio.

- Posteriormente: acetazolamida (diurético).

52
Q

Dor de cabeça que é aliviada com decúbito e exacerbada com postura ereta: HD?

A

Hipotensão intracraniana espontânea.

53
Q

Hipotensão intracraniana espontânea: etiologia?

A

Vazamento do LCR, que pode ocorrer no contexto de ruptura de uma membrana aracnóide.

54
Q

A presença de náusea, vômito, agravamento da dor de cabeça com alterações na posição do corpo (particularmente de inclinação): HD?

A

Tumor (50% cursa com cefaleia como 1º sintoma de manifestação do tumor de SNC).

55
Q

Dor de cabeça intermitente com sudorese generalizada, taquicardia e ou hipertensão sustentada ou paroxística: HD?

A

Feocromocitoma.

56
Q

Dor de cabeça matinal: cite 3 HD.

A

Apneia do sono, doença pulmonar obstrutiva crônica e síndrome de hipoventilação da obesidade.

57
Q

“Pior cefaleia da vida” - Cefaleia súbita por “trovão”: HD?

A

Ruptura de aneurisma.

58
Q

Como é a cefaleia de ruptura de aneurisma?

A

Cefaleia grave de início súbito, que atinge intensidade máxima em alguns segundos ou menos de um minuto após o início da dor, podem ser precursoras de hemorragia subaracnóidea.
- Geralmente é precedida cefaleia sentinela, que é bem menos intensa e ocorre cerca de 1 semana antes.

59
Q

Hemorragia subaracnóidea: como pode estar a TC nas primeiras 24h?

A

Alta sensibilidade (para mostrar o sangramento), mas, pode vir normal nesse período.

60
Q

Qual a conduta frente a TC normal nas primeiras 24h e forte suspeita de hemorragia subaracnóidea?

A

Devemos solicitar líquor, para ver se tem sangue, pois nas primeiras 12h o sangramento pode não ter atingido os ventrículos e estar só anatomicamente para baixo, onde alcançarei pela punção.

61
Q

O que pensar se TC e LCR normal frente a suspeita de hemorragia subaracnóidea?

A

Cefaleia-sentinela (?), prosseguir com angioTC.

62
Q

Dor aguda ou subaguda no pescoço com síndrome de Horner e/ou deficit neurológico: HD?

A

Dissecção da artéria cervical.

63
Q

Dissecção da artéria cervical: clínica?

A

Geralmente está associada a sintomas locais, incluindo dor no pescoço ou dor de cabeça. Geralmente resulta em acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório.

64
Q

Dissecção da artéria cervical: síndrome de Horner é mais observada em qual tipo de dissecção da a. cervical?

A

Dissecção de carótida.

65
Q

Dissecção da artéria vertebral: está associada a q? Mais comum em quem? Como é a dor?

A
  • Espontânea, doença do colágeno, traumatismo.
  • Adultos jovens.
  • Dor aguda cervical, craniana latejante unilateral.
66
Q

Dissecção da artéria carótida: clínica?

A
  • Dor aguda ipsilateral cervical, queixo e faringe, associada a cefaleia latejante unilateral.
  • Síndrome de Horner ipsilateral: ptose e miose.
  • Pode ocorrer zumbido pulsátil e paresia da língua.
  • Pode ocorrer pseudoaneurisma com disfunção dos nervos cranianos inferiores: IX, X, XI, XII.
67
Q

Causas de cefaleia na gravidez/puérpera?

A

Enxaqueca ou:

  • Pré-eclâmpsia.
  • Dor de cabeça com punção pós-dural.
  • Trombose venosa cerebral.
68
Q

Trombose venosa cerebral: clínica?

A

Forma clássica e completa: o paciente apresenta convulsões, paresias e sinais de HIC = cefaleia de difícil controle com analgésicos comuns, náuseas ou vômitos e papiledema.

69
Q

Trombose venosa cerebral: principal fator de risco?

A

Gravidez/Puerpério: mais comum, 1 a 5 semanas após o parto.

70
Q

Trombose venosa cerebral: como está a TC?

A

Pode ter o sinal do delta vazio (ou do triângulo vazio), sinal do triângulo cheio, sinal da corda, estase venosa.

71
Q

Trombose venosa cerebral: tratamento?

A

Heparina EV (BIC) na fase aguda e depois deixa paciente 6 meses com anticoagulante.

72
Q

Dor de cabeça com febre, estado mental alterado, com ou sem rigidez nucal: HD?

A

Meningite ou encefalite.

73
Q

Cite sinais de irritação meníngea.

A

Sinal de Kernig, Sinal de Brudzinsky, Sinal de Lasegue, dor lombar, rigidez de nuca.

74
Q

Arterite temporal: ocorre em q idade? Clínica?

A
  • Cefaleia nova iniciada a partir dos 50 anos (idosos).

- Cefaleia referida na artéria temporal (geralmente é visível e dolorosa), inapetência, emagrecimento e febre.

75
Q

Arterite temporal: pode compromentr qual artéria e gerar o q com isso?

A

Pode comprometer a artéria retiniana, com perda visual.

76
Q

Arterite temporal: alterações lab?

A

Hemograma com leucopenia, VHS (> 50) e PCR aumentadas.

77
Q

Arterite temporal: qual exame é padrão-ouro para o diagnóstico?

A

Biópsia de a. temporal/; padrão-ouro para diagnóstico. Mas, não esperar o resultado para tratar, pois a arterite temporal pode cursar com perda visual irreversível.

78
Q

Arterite temporal: tratamento?

A

Corticoide (pulso).

79
Q

Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: pq ocorre?

A

Geralmente precedida por um distúrbio episódico da dor de cabeça (enxaqueca/cefaleia tensional), tratado com quantidades frequentes e excessivas de medicamentos sintomáticos.

80
Q

Neuralgia do trigêmeo: como é a dor?

A

Episódios recorrentes repentinos, geralmente unilaterais, breves, esfaqueadores ou lancinantes, na distribuição de um ou mais ramos do quinto nervo craniano (trigêmeo).

81
Q

Neuralgia do trigêmeo: diagnosticado em q idade?

A

A maioria dos casos idiopáticos começa após os 50 anos. Uma vez que o diagnóstico é suspeito por motivos clínicos, é importante procurar causas secundárias.

82
Q

Cefaleia primária na tosse: o q ocorre? É mais em que idade?

A

Idade >40 anos, episódio provocado pela tosse ou esforço na ausência de qualquer distúrbio intracraniano.

83
Q

Hematoma subdural crônico: clínica?

A

É um tipo de AVC hemorrágico. Tem início insidioso de dores de cabeça, tontura, comprometimento cognitivo, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões.
- Mais comum em idoso, etilista.

84
Q

Cefaleia hípnica: ocorre em q idade? Clínica?

A

Também conhecida como “dor de cabeça do despertador”.
- Ocorre quase exclusivamente após os 50 anos de idade e é caracterizada por episódios de dor geralmente bilateral, que despertam paciente do sono. O diagnóstico requer a exclusão de ataques noturnos causados por outras dores de cabeça primárias e secundárias, pois despertar noturno por cefaleia é um sinal de alerta.

85
Q

Quais os melhores exames de imagem para clínica de cefaleia?

A

TC ou RNM.

86
Q

Devemos sempre pedir exame de imagem frente a quadro de cefaleia?

A

Não, geralmente não é necessária para pacientes com um padrão estável de enxaqueca e um exame neurológico normal.
- Pedimos para pacientes com características atípicas da enxaqueca ou em pacientes que não cumprem a definição estrita de enxaqueca.

87
Q

Para quem podemos solicitar venografia por RM?

A

Suspeita de trombose do seio venoso cerebral.

88
Q

Quando solicitar punção lombar em quadro de cefaleia?

A
  • Cefaleia + suspeita clínica de hemorragia subaracnoidea no cenário de uma TC de cabeça negativa ou normal.
  • Suspeita clínica de etiologia infecciosa, autoimune, inflamatória ou neoplásica da dor de cabeça.
  • Em pacientes com suspeita de HII com TC normal.

Residência (129 decks)

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