Abdome agudo - Generalidades Flashcards
O que é abdome agudo? O que ocorre se ñ for tratado?
É uma síndrome dolorosa aguda, cuja dor é de aparecimento súbito, não traumática, de intensidade variável, que requer tratamento imediato, clínico ou cirúrgico. Se não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral.
Anamnese + sintomas gerais; digestivos; urinários; ginecológicos
- Antecedentes: comorbidade, cirurgias previas, hábitos sociais, medicamentos em usos.
- Início dos sinais e sintomas, características semiológicas de dor.
- Sintomas gerais: febre (discreta no início de afecções inflamatórias, tornando-se elevada em fases avançadas. Pode estar ausente em: imunodeprimidos, idosos, pacientes com DM), anorexia, astenia, síncope, mialgias, icterícia.
- Sintomas digestivos: náuseas, vômitos, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos intestinais, hematêmese e/ou melena, alterações do hábito intestinal e dos gases, etc.
- Sintomas urinários: disúria, oligúria, alterações no aspecto da urina.
- Fatores ginecológicos: relações sexuais, leucorreia, dispareunia, DUM, possibilidade de gravidez.
Qual o principal sintoma do abdome agudo?
A dor abdominal.
Cite os 3 tipos de dor?
Visceral, somática e referida.
Característica da dor visceral?
É mal localizada, ao longo da linha média, causada por distensão/estiramento/contração vigorosa/isquemia dos órgãos, costuma ser a 1ª manifestação das afecções intra-abdominais, principalmente no abdome agudo inflamatório.
Características da dor somática?
mediada por receptores ligados a nervos somáticos existentes no peritônio parietal e na raiz do mesentério, é responsável pela contratura involuntária e o abdome “em tábua”.
Características da dor referida?
É decorrente da convergência no corno posterior da medula, de nervos provenientes das vísceras e da pele.
Quais são os tipos de abdome agudo?
- Inflamatório.
- Obstrutivo.
- Perfurativo.
- Vascular ou isquêmico.
- Hemorrágico.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo inflamatório?
Dor insidiosa, progressiva. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é longo.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo obstrutivo?
Dor em cólica. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é variável.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo perfurativo?
Dor súbita, difusão precoce. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo hemorrágico?
Dor súbita, difusa. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo vascular?
Dor súbita, progressiva ou anginosa. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.
Em que situações a febre pode estar ausente?
Imunodeprimidos, idosos, pacientes com DM.
Diagnóstico de abdome agudo?
Anamnese + EF. Podem ser pedidos exames complementares.
Exame físico na suspeita de abdome agudo
- Geral: exclui causas ñ abdominais.
- Observar movimentos do abdome, distensão, alterações na pele, cicatrizes; ausculta; percutir (auxilia em perfuração e suboclusão); palpação é o principal (iniciar em pontos menos dolorosos) e pode identificar peritonite localizada (apendicite, colecisitite) ou difusa (úlcera perfurada), com DB+.
- Avaliar tb dorso, regiões inguinais.
- Pode complementar com exame ginecológico e proctológico.
O que pode sugerir cicatriz abdominal?
Etiologia de obstrução, associada à aderência.
Qual o principal sinal clínico de peritonite?
Descompressão brusca positiva.
Quais exames complementares podemos pedir para abdome agudo?
- Lab: hemograma, amilase, lipase, bilirrubinas, transaminases, enzimas canaliculares, eletrólitos, gasometria, EAS (diagnostico diferencial), ur e cr, beta HCG, VHS, TAP, glicemia.
- Exames de imagem: RX de abdome, US e TC de abdome.
- Videolaparoscopia, EDA, colonoscopia.
RX de abdome é mais útil em quais tipos de abdome agudo?
Obstrutivo e perfurativo. Nos demais tipos de abdome ajuda em diagnósticos diferenciais.
Como deve ser feito o RX de abdome?
- Em 3 incidências: incidência AP em pé (vê níveis hidroaéreos e pneumoperitônio) e em decúbito dorsal horizontal (mostra alças intestinais e parede intestinal), e uma radiografia de tórax em PA com visualização das cúpulas diafragmáticas.
- Pode ser feito decúbito lateral esquerdo com raios horizontais na suspeita de perfuração de víscera oca, quando paciente não consegue ficar em pé para realizar a radiografia de tórax em PA.
O que significa e o que indica níveis hidroaéreos escalonados em RX de abdome?
Grandes quantidades de líquido e gás dentro das alças, que podem ocorrer em casos de obstruções intestinais.
O que é o que indica pneumatose intestinal?
É a presença de gás na parede intestinal visto no RX de abdome e indica que pode haver infecção, isquemia ou necrose.
O que avalia US? E TC? São mais úteis em qual tipo de abdome agudo?
- US: líquido intracavitário, coleções/abscessos, colecistopatia calculosa, abdome agudo ginecológico, espessamento da parede intestinal (mas em geral US não é bom pra ver intestino).
- TC: líquido intracavitário, coleções/abscessos, alças intestinais, retroperitônio (ex.: afecções pancreáticas), dor abdominal em pós-operatório.
- São mt úteis em abdome agudo inflamatório.
