Abdome agudo - Generalidades Flashcards
O que é abdome agudo? O que ocorre se ñ for tratado?
É uma síndrome dolorosa aguda, cuja dor é de aparecimento súbito, não traumática, de intensidade variável, que requer tratamento imediato, clínico ou cirúrgico. Se não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral.
Anamnese + sintomas gerais; digestivos; urinários; ginecológicos
- Antecedentes: comorbidade, cirurgias previas, hábitos sociais, medicamentos em usos.
- Início dos sinais e sintomas, características semiológicas de dor.
- Sintomas gerais: febre (discreta no início de afecções inflamatórias, tornando-se elevada em fases avançadas. Pode estar ausente em: imunodeprimidos, idosos, pacientes com DM), anorexia, astenia, síncope, mialgias, icterícia.
- Sintomas digestivos: náuseas, vômitos, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos intestinais, hematêmese e/ou melena, alterações do hábito intestinal e dos gases, etc.
- Sintomas urinários: disúria, oligúria, alterações no aspecto da urina.
- Fatores ginecológicos: relações sexuais, leucorreia, dispareunia, DUM, possibilidade de gravidez.
Qual o principal sintoma do abdome agudo?
A dor abdominal.
Cite os 3 tipos de dor?
Visceral, somática e referida.
Característica da dor visceral?
É mal localizada, ao longo da linha média, causada por distensão/estiramento/contração vigorosa/isquemia dos órgãos, costuma ser a 1ª manifestação das afecções intra-abdominais, principalmente no abdome agudo inflamatório.
Características da dor somática?
mediada por receptores ligados a nervos somáticos existentes no peritônio parietal e na raiz do mesentério, é responsável pela contratura involuntária e o abdome “em tábua”.
Características da dor referida?
É decorrente da convergência no corno posterior da medula, de nervos provenientes das vísceras e da pele.
Quais são os tipos de abdome agudo?
- Inflamatório.
- Obstrutivo.
- Perfurativo.
- Vascular ou isquêmico.
- Hemorrágico.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo inflamatório?
Dor insidiosa, progressiva. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é longo.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo obstrutivo?
Dor em cólica. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é variável.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo perfurativo?
Dor súbita, difusão precoce. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo hemorrágico?
Dor súbita, difusa. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.
Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo vascular?
Dor súbita, progressiva ou anginosa. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.
Em que situações a febre pode estar ausente?
Imunodeprimidos, idosos, pacientes com DM.
Diagnóstico de abdome agudo?
Anamnese + EF. Podem ser pedidos exames complementares.
Exame físico na suspeita de abdome agudo
- Geral: exclui causas ñ abdominais.
- Observar movimentos do abdome, distensão, alterações na pele, cicatrizes; ausculta; percutir (auxilia em perfuração e suboclusão); palpação é o principal (iniciar em pontos menos dolorosos) e pode identificar peritonite localizada (apendicite, colecisitite) ou difusa (úlcera perfurada), com DB+.
- Avaliar tb dorso, regiões inguinais.
- Pode complementar com exame ginecológico e proctológico.
O que pode sugerir cicatriz abdominal?
Etiologia de obstrução, associada à aderência.
Qual o principal sinal clínico de peritonite?
Descompressão brusca positiva.
Quais exames complementares podemos pedir para abdome agudo?
- Lab: hemograma, amilase, lipase, bilirrubinas, transaminases, enzimas canaliculares, eletrólitos, gasometria, EAS (diagnostico diferencial), ur e cr, beta HCG, VHS, TAP, glicemia.
- Exames de imagem: RX de abdome, US e TC de abdome.
- Videolaparoscopia, EDA, colonoscopia.
RX de abdome é mais útil em quais tipos de abdome agudo?
Obstrutivo e perfurativo. Nos demais tipos de abdome ajuda em diagnósticos diferenciais.
Como deve ser feito o RX de abdome?
- Em 3 incidências: incidência AP em pé (vê níveis hidroaéreos e pneumoperitônio) e em decúbito dorsal horizontal (mostra alças intestinais e parede intestinal), e uma radiografia de tórax em PA com visualização das cúpulas diafragmáticas.
- Pode ser feito decúbito lateral esquerdo com raios horizontais na suspeita de perfuração de víscera oca, quando paciente não consegue ficar em pé para realizar a radiografia de tórax em PA.
O que significa e o que indica níveis hidroaéreos escalonados em RX de abdome?
Grandes quantidades de líquido e gás dentro das alças, que podem ocorrer em casos de obstruções intestinais.
O que é o que indica pneumatose intestinal?
É a presença de gás na parede intestinal visto no RX de abdome e indica que pode haver infecção, isquemia ou necrose.
O que avalia US? E TC? São mais úteis em qual tipo de abdome agudo?
- US: líquido intracavitário, coleções/abscessos, colecistopatia calculosa, abdome agudo ginecológico, espessamento da parede intestinal (mas em geral US não é bom pra ver intestino).
- TC: líquido intracavitário, coleções/abscessos, alças intestinais, retroperitônio (ex.: afecções pancreáticas), dor abdominal em pós-operatório.
- São mt úteis em abdome agudo inflamatório.
Quais exames são diagnósticos + terapêuticos?
Videolaparoscopia, endoscopia digestiva alta, colonoscopia.
Cite alguns diagnósticos diferenciais de abdome agudo (“Falso abdome agudo”)
- Cardiológicas: síndromes coronarianas, miocardite, endocardite.
- Pulmonar: pneumonia, pleurite, TEP, pneumotórax.
- Hematológicas: anemia falciforme, anemia hemolítica.
- Gastrointestinais: esofagite.
- Doenças sistêmicas e autoimunes: LES, púrpura de Henoch Schonlein (PSH).
- Infecciosas: hespes-zóster.
- Metabólicas: diabetes com CAD, intoxicações.
- Neurológicas.
- Outras: picada de animais venenosos.
Trauma é abdome agudo?
Não.
Principais causas de abdome agudo inflamatório?
Apendicite, colecistite, diverticulite, pancreatite e DIP.
Principais causas de abdome agudo obstrutivo?
Aderências (bridas), hérnias, tumor, volvo, intussuscepção, íleo biliar, fecaloma, síndrome de Ogilvie, doenças metabólicas.
Principais causas de abdome agudo perfurativo?
Úlcera péptica, neoplasia, diverticulite complicada, corpo estranho, isquemia com perfuração.
Principais causas de abdome agudo vascular ou isquêmico?
Isquemia intestinal, trombose mesentérica, torção de cisto, infarto esplênico.
Principais causas de abdome agudo hemorrágico?
Gravidez ectópica rota, rotura de aneurisma, cisto ovariano roto, necrose tumoral, endometriose.
Onde geralmente é referida a dor originada em fígado, estômago, duodeno, 1ª parte do jejuno?
Dor abdominal alta.
Onde geralmente é referida a dor originada em cólon D, apêndice, ID?
Dor em mesogástrio.
Onde geralmente é referida a dor originada em cólon, rim, dor pélvica?
Dor abdominal baixa.
Qual exame preferir em: crianças? Idosos? Gestantes? Obesos?
- Crianças: preferível usar US.
- Idosos: priorizar a TC para diagnóstico precoce.
- Gestantes: priorizar US, RNM.
- Obesos: preferível usar TC.
