Abdome agudo - Generalidades

Question 1

O que é abdome agudo? O que ocorre se ñ for tratado?

Answer 1

É uma síndrome dolorosa aguda, cuja dor é de aparecimento súbito, não traumática, de intensidade variável, que requer tratamento imediato, clínico ou cirúrgico. Se não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral.

Question 2

Anamnese + sintomas gerais; digestivos; urinários; ginecológicos

Answer 2

• Antecedentes: comorbidade, cirurgias previas, hábitos sociais, medicamentos em usos.
• Início dos sinais e sintomas, características semiológicas de dor.
• Sintomas gerais: febre (discreta no início de afecções inflamatórias, tornando-se elevada em fases avançadas. Pode estar ausente em: imunodeprimidos, idosos, pacientes com DM), anorexia, astenia, síncope, mialgias, icterícia.
• Sintomas digestivos: náuseas, vômitos, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos intestinais, hematêmese e/ou melena, alterações do hábito intestinal e dos gases, etc.
• Sintomas urinários: disúria, oligúria, alterações no aspecto da urina.
• Fatores ginecológicos: relações sexuais, leucorreia, dispareunia, DUM, possibilidade de gravidez.

Question 3

Qual o principal sintoma do abdome agudo?

Answer 3

A dor abdominal.

Question 4

Cite os 3 tipos de dor?

Answer 4

Visceral, somática e referida.

Question 5

Característica da dor visceral?

Answer 5

É mal localizada, ao longo da linha média, causada por distensão/estiramento/contração vigorosa/isquemia dos órgãos, costuma ser a 1ª manifestação das afecções intra-abdominais, principalmente no abdome agudo inflamatório.

Question 6

Características da dor somática?

Answer 6

mediada por receptores ligados a nervos somáticos existentes no peritônio parietal e na raiz do mesentério, é responsável pela contratura involuntária e o abdome “em tábua”.

Question 7

Características da dor referida?

Answer 7

É decorrente da convergência no corno posterior da medula, de nervos provenientes das vísceras e da pele.

Question 8

Quais são os tipos de abdome agudo?

Answer 8

1. Inflamatório.
2. Obstrutivo.
3. Perfurativo.
4. Vascular ou isquêmico.
5. Hemorrágico.

Question 9

Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo inflamatório?

Answer 9

Dor insidiosa, progressiva. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é longo.

Question 10

Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo obstrutivo?

Answer 10

Dor em cólica. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é variável.

Question 11

Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo perfurativo?

Answer 11

Dor súbita, difusão precoce. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.

Question 12

Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo hemorrágico?

Answer 12

Dor súbita, difusa. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.

Question 13

Tipo de dor e tempo de dor até admissão na urgência no abdome agudo vascular?

Answer 13

Dor súbita, progressiva ou anginosa. Intervalo entre o início da dor e admissão na Urgência é curto.

Question 14

Em que situações a febre pode estar ausente?

Answer 14

Imunodeprimidos, idosos, pacientes com DM.

Question 15

Diagnóstico de abdome agudo?

Answer 15

Anamnese + EF. Podem ser pedidos exames complementares.

Question 16

Exame físico na suspeita de abdome agudo

Answer 16

• Geral: exclui causas ñ abdominais.
• Observar movimentos do abdome, distensão, alterações na pele, cicatrizes; ausculta; percutir (auxilia em perfuração e suboclusão); palpação é o principal (iniciar em pontos menos dolorosos) e pode identificar peritonite localizada (apendicite, colecisitite) ou difusa (úlcera perfurada), com DB+.
• Avaliar tb dorso, regiões inguinais.
• Pode complementar com exame ginecológico e proctológico.

Question 17

O que pode sugerir cicatriz abdominal?

Answer 17

Etiologia de obstrução, associada à aderência.

Question 18

Qual o principal sinal clínico de peritonite?

Answer 18

Descompressão brusca positiva.

Question 19

Quais exames complementares podemos pedir para abdome agudo?

Answer 19

• Lab: hemograma, amilase, lipase, bilirrubinas, transaminases, enzimas canaliculares, eletrólitos, gasometria, EAS (diagnostico diferencial), ur e cr, beta HCG, VHS, TAP, glicemia.
• Exames de imagem: RX de abdome, US e TC de abdome.
• Videolaparoscopia, EDA, colonoscopia.

Question 20

RX de abdome é mais útil em quais tipos de abdome agudo?

Answer 20

Obstrutivo e perfurativo. Nos demais tipos de abdome ajuda em diagnósticos diferenciais.

Question 21

Como deve ser feito o RX de abdome?

Answer 21

• Em 3 incidências: incidência AP em pé (vê níveis hidroaéreos e pneumoperitônio) e em decúbito dorsal horizontal (mostra alças intestinais e parede intestinal), e uma radiografia de tórax em PA com visualização das cúpulas diafragmáticas.
• Pode ser feito decúbito lateral esquerdo com raios horizontais na suspeita de perfuração de víscera oca, quando paciente não consegue ficar em pé para realizar a radiografia de tórax em PA.

Question 22

O que significa e o que indica níveis hidroaéreos escalonados em RX de abdome?

Answer 22

Grandes quantidades de líquido e gás dentro das alças, que podem ocorrer em casos de obstruções intestinais.

Question 23

O que é o que indica pneumatose intestinal?

Answer 23

É a presença de gás na parede intestinal visto no RX de abdome e indica que pode haver infecção, isquemia ou necrose.

Question 24

O que avalia US? E TC? São mais úteis em qual tipo de abdome agudo?

Answer 24

• US: líquido intracavitário, coleções/abscessos, colecistopatia calculosa, abdome agudo ginecológico, espessamento da parede intestinal (mas em geral US não é bom pra ver intestino).
• TC: líquido intracavitário, coleções/abscessos, alças intestinais, retroperitônio (ex.: afecções pancreáticas), dor abdominal em pós-operatório.
• São mt úteis em abdome agudo inflamatório.

Question 25

Quais exames são diagnósticos + terapêuticos?

Answer 25

Videolaparoscopia, endoscopia digestiva alta, colonoscopia.

Question 26

Cite alguns diagnósticos diferenciais de abdome agudo (“Falso abdome agudo”)

Answer 26

• Cardiológicas: síndromes coronarianas, miocardite, endocardite.
• Pulmonar: pneumonia, pleurite, TEP, pneumotórax.
• Hematológicas: anemia falciforme, anemia hemolítica.
• Gastrointestinais: esofagite.
• Doenças sistêmicas e autoimunes: LES, púrpura de Henoch Schonlein (PSH).
• Infecciosas: hespes-zóster.
• Metabólicas: diabetes com CAD, intoxicações.
• Neurológicas.
• Outras: picada de animais venenosos.

Question 27

Trauma é abdome agudo?

Answer 27

Não.

Question 28

Principais causas de abdome agudo inflamatório?

Answer 28

Apendicite, colecistite, diverticulite, pancreatite e DIP.

Question 29

Principais causas de abdome agudo obstrutivo?

Answer 29

Aderências (bridas), hérnias, tumor, volvo, intussuscepção, íleo biliar, fecaloma, síndrome de Ogilvie, doenças metabólicas.

Question 30

Principais causas de abdome agudo perfurativo?

Answer 30

Úlcera péptica, neoplasia, diverticulite complicada, corpo estranho, isquemia com perfuração.

Question 31

Principais causas de abdome agudo vascular ou isquêmico?

Answer 31

Isquemia intestinal, trombose mesentérica, torção de cisto, infarto esplênico.

Question 32

Principais causas de abdome agudo hemorrágico?

Answer 32

Gravidez ectópica rota, rotura de aneurisma, cisto ovariano roto, necrose tumoral, endometriose.

Question 33

Onde geralmente é referida a dor originada em fígado, estômago, duodeno, 1ª parte do jejuno?

Answer 33

Dor abdominal alta.

Question 34

Onde geralmente é referida a dor originada em cólon D, apêndice, ID?

Answer 34

Dor em mesogástrio.

Question 35

Onde geralmente é referida a dor originada em cólon, rim, dor pélvica?

Answer 35

Dor abdominal baixa.

Question 36

Qual exame preferir em: crianças? Idosos? Gestantes? Obesos?

Answer 36

• Crianças: preferível usar US.
• Idosos: priorizar a TC para diagnóstico precoce.
• Gestantes: priorizar US, RNM.
• Obesos: preferível usar TC.