Drogas vasoativas/sedação/analgesia Flashcards
Cite os 3 grupos e suas drogas
1- Vasopressores: dopamina, dobutamina, noradrenalina, adrenalina, vasopressina.
2- Inotrópicos: levosimendana, milrinona, amrinona, dopexamina
3- Vasodilatadores: nitroprussiato de sódio, nitroglicerina
Receptores adrenérgicos
- Alfa-1: vasoconstrição arterial e venosa, aumenta inotropismo, midríase, estimulo da contração do esfíncter.
- Alfa-2: vasoconstrição, inibe liberação da noradrenalina, inibe liberação da insulina.
- Beta-1: aumenta inotropismo/cronotropismo/dromotropismo.
- Beta-2: vasodilatação, broncodilatação, aumenta liberação de glucagon e glicogenólise.
Dopamina - Revivan, o que é?
Catecolamina natural do organismo, precursora da nora e adrenalina.
Dopamina atua em que receptores?
Dopaminérgicos, beta e alfa-adrenérgicos.
Doses de dopamina e efeitos
- 2 a 4 mcg/kg/min: ação dopaminérgica. Efeitos: vasodilatação renal. (Dose não usada mais)
- 5 a 10 mcg/kg/min: ação beta-adrenérgica. Efeitos: aumento ino/cronotrop (aumenta retorno venoso, DC).
- > 10 mcg/kg/min: ação alfa-adrenérgica. Efeitos: vasoconstrição, aumenta PA -> é o mais usado (mas ñ usa mais em choque séptico).
- Doses > 20 mcg/kg/min ñ são recomendadas.
Prescrição de dopamina
Dopamina 1amp/10ml/50mg: 5 ampolas + SG5% 200ml = solução 250ml/250mg. (Faz a dose que quer: 5 a 10 mcg/kg/min ou > 10 mcg/kg/min).
Cite um fator negativo no uso da dopamina?
É arritmogênica.
Dobutamina - o que é?
É uma catecolamina sintética e tem menor efeito arritmogênico.
Dobutamina atua em que receptores? Pq n deve-se usa-la com BB?
Predominantemente beta-adrenérgicos (1 e 2).
Efeitos alfa-adrenérgicos modestos.
- ñ usar com BB, pois ambos atuam no mesmo receptor, porém com ações antagônicas, logo, se usar o BB poderá reduzir o efeito inotrópico da dobutamina na descompensação de IC.
Efeitos da dobutamina
Cronotrópicos e inotrópicos positivos, discreta vasodilatação sistêmica.
Prescrição da dobutamina
o Dobutamina 1amp/20ml/250mg: 1 ampola + SG5% 230ml = solução 250ml/250mg. Faz dose de 3 a 20 mcg/kg/min.
Onde a dobutamina pode ser usada?
- No choque cardiogênico (se hipoperfusão) ou séptico, associada à noradrenalina.
- No tto de insuf de VE aguda ou crônica.
Noradrenalina - o que é?
Precursor endógeno da adrenalina.
Efeitos da noradrenalina
- Efeitos potentes alfa e beta adrenérgicos, melhor para vasoconstrição.
- É tb inotrópico positivo, mas taquicardia é menos intensa.
Noradrenalina é indicada quando?
Choque distributivo (séptico), choque cardiogênico, choque hipovolêmico grave.
Prescrição da noradrenalina
Noradrenalina 1amp/4ml/4mg: 4 ampolas + SG5% 250ml = solução 266ml/16mg. 1ml/hora na BIC = 1mcg/min (ex.: 10ml/h = 10mcg/min). Faz dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min ou 1 a 30 mcg/min.
Milrinona - o que é?
Inibidor da fosfodiesterase III.
Milrinona - efeitos
Aumenta a contratilidade e o cronotropismo. Aumenta DC sem aumentar consumo de O2 pelo miocárdio. Promove vasodilatação arterial pulmonar.
Milrinona - indicação
IC descompensada grave (alternativa às catecolaminas pq pcte tem redução de receptores beta-adrenérgicos).
- Pode ser usada em pcte sob uso de BB (diferente de dobuta).
Prescrição da milrinona
- Bolus lento 50 mcg/kg em 10 minutos.
- Manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min.
Levosimendana - o que é?
- Sensibilizador do cálcio.
Levosimendana - efeitos
Inotropico positivo, sem aumentar consumo de O2 pelo miocárdio.
Levosimendana - Indicações
IC descompensada, falência de VE pós-IAM, disf miocárdica pós-CEC.
- Pode ser usada em pcte com uso crônico de BB.
Prescrição da Levosimendana
- Dose de ataque: 12 mcg/kg em 10 minutos.
- Manutenção: 0,1 a 0,4 mcg/kg/min.
Nitroprussiato de sódio (Nipride) - o que é?
Potente vasodilatador arterial e venoso.
Nitroprussiato de sódio - efeitos
Vasodilatação arterial e venosa, através do óxido nítrico (seu metabólito). Reduz pré e pós-carga.
Nitroprussiato de sódio - indicações
Emergências hipertensivas (EAP, AVE, IC descompensada, dissecção aguda de aorta).
Prescrição de nitroprussiato de sódio
- Ampola contem pó com 50mg: 2amp/100mg + SG5% 500ml = solução formada 5ml/1mg. Dose 0,25-10 mcg/kg/min.
- Solução preparada deve ser protegida da LUZ UV, pois inativa o produto.
Risco de uso prolongado de nitroprussiato de sódio?
Intoxicação por cianeto e tiocianato, mas é raro.
Nitroglicerina (Tridil) - o que é?
Vasodilatador venoso e de vasos coronarianos.
Nitroglicerina - efeitos
Vasodilatação venosa e vasos coronarianos. Reduz pré-carga, melhora congestão pulmonar.
Nitroglicerina - indicações
Emergências hipertensivas com SCA.
Nitroglicerina - efeitos colaterais
Hipotensão, taquicardia, cefaleia, náuseas e vômitos.
Prescrição da nitroglicerina
Nitroglicerina 1amp/50mg/10ml: 1amp + SG5% 240 ml = solução formada 50mg/250ml. Dose: 5 a 50 mcg/min.
Características gerais dos vasodilatadores
- Redução da pressão de enchimento ventricular.
- Redução da resistência vascular sistêmica.
- Aumento do DC.
Drogas de escolha p/ analgesia conforme nível da dor
- Dor leve (1-4): dipirona/paracetamol + AINH.
- Dor moderada (5-7): dipirona/paracetamol + opioide fraco (tramal).
- Dor intensa (8-10): dipirona/paracetamol + opioide forte (morfina).
Cite as principais drogas p/ analgesia
Dipirona, paracetamol, AINH, Tramadol e Morfina.
Dipirona - qnd usar, dose
Dor leve ou moderada e febre.
Dose: 500 mg/ml com 2 ml EV. Máx de 6g/d.
Paracetamol - qnd usar, dose
P/ pcte alérgico à dipirona. Só tem VO:
- Dose: 500 a 1000 mg, a cada 4 a 6h. Máx: 4g/d.
AINH - qnd usar, doses
Dor leve, princ com componente inflamatório (cefaleia aguda, cólica renal/biliar, gota, muscular).
- Dose: cetoprofeno, 100 mg IV (sempre diluído em SF para evitar flebite – 100 ml), ou tenoxicam, 20 mg IV.
- IRC/Idoso: usar 50% dad ose.
AINH - ter cautela em q situações?
Insuficiência renal, hepática, IC.
Tramadol - o que é?
Opioide fraco, análogo sintético da codeína, bloqueia a recaptação da noradrenalina e serotonina.
Tramadol - efeitos colaterais e como evitar?
Náusea e êmese, vertigem. Evitados com diluição da medicação em pelo menos 100ml de SF e infusão lenta (30min).
Tramadol - dose
Ampola = 100 mg em 2ml (50mg/ml). Dose recomendada: 50 a 100 mg, máximo de 300mg em 24h.
*usar 50% da dose em ClCr < 30 ou cirróticos.
Morfina - o que é
Opioide forte, início de ação em 5min e pico em 30min.
Morfina - efeitos colaterais
Prurido, retenção vesical, náusea, espasmo de esfíncter de Oddi, broncoespasmo e, em doses elevadas, depressão do centro respiratório.
Morfina - dose
3 mg em bolus a cada 5-15min até efeito desado ou dose de 15mg em 1h.
*Usar 75% da dose se ClCr < 50 e 50% se ClCr < 10.
Morfina - antagonista
Naloxone 0,4 mg (1ml) EV, 3/3min. Máx 2 mg (5ml).
Cite as drogas usadas p/ sedação
Fentanil, Morfina, Etomidato, Quetamina, Midazolam, Propofol, Dexmedetomidina.
Fentanil - o que é
Opioide, usado como pré-indutor por seu efeito analgésico.
Fentanil - complicação
Depressão respiratória em doses elevadas.
Fentanil - dose, início de ação, duração, antídoto
- Dose: 50-150 mcg EV, lento.
- Início de ação: imediato. Dura 30min-1h.
Antídoto: naloxone.
Morfina - dose p/ sedação
0,1 mg/kg EV
Etomidato - definição
Sedativo hipnótico, ação curta, não analgésico.
Etomidato - dose, início de ação, duração, vantagem
- Dose: 0,3 mg/kg, EV.
- Início de ação: 15-45seg.
- Duração: 3-5 min.
- Vantagem: ñ causa instabilidade hemodinâmica.
Quetamina - definição
Sedativo hipnótico, ação curta, com efeito analgésico.
Quetamina - dose, início de ação, duração, vantagem
- Dose: 1,5-2 mg/g, EV.
- Início de ação: < 30 seg.
- Duração: 5-10 min.
- Vantagem: ñ causa instabilidade hemodinâmica, broncodilatação (bom em asmáticos).
Midazolam - definição
Benzodiazepínico, causa amnésia anterógrada, ação curta, não analgésico.
Midazolam - dose, início de ação, duração, vantagem, antídoto
- Dose: 0,1-0,3 mg/kg, EV.
- Início de ação: 120-150 seg.
- Duração: 15-30min.
- Vantagem: efeito anticonvulsivante.
- Antídoto: flumazenil 0,2 mg (2ml) IV, 3/3min, máx 1 mg.
Propofol - definição
Sedativo hipnótico, amnésico, não analgésico, ansiolítico.
Propofol - dose, início de ação, duração, vantagem
- Dose: 1-2 mg/kg, EV.
- Início de ação: 15-45 seg.
- Duração: até 10 min.
- Vantagem: diminui resistência de toda via aérea.
Propofol é de escolha para?
Pacientes neurológicos.
Dexmedetomidina - definição
Alfa-2-adrenérgico, analgésico e sedativo.
Dexmedetomidina - dose, início de ação, duração, vantagem, CI
- Dose: 1 mcg/kg, EV em 10 min.
- Início de ação: 5-10min.
- Duração: 1-2h.
- Vantagem: inibe salivação, mínima depressão respiratória.
- CI: BAV 2º/3º grau E ICFE < 30%.
Controle de agitação motora - medicações
Haloperidol, midazolam.
Haloperidol - dose, início de ação, duração, vantagem, desvantagem
- Melhor droga p/ controle de agitação psicomotora.
- Dose: 5-10 mg, 15/15 min, até 3 doses. IV ou IM.
- Início de ação: 5-20 min.
- Duração: 4 a 6h.
- Vantagem: ñ causa depressão resp ou instab hemod.
- Desvantagem: manifest extrapiramidais, SD neuroléptica maligna.
Midazolam - agitação psicomotra
P/ qnd agitação é mt violenta, associamos midazolam ao haloperidol.
- Dose: 0,2 mg/kg, IV ou IM.
Bloqueadores neuromusculares - cite 1 despolarizante e 1 adespolarizada: dose, início de ação, duração
1- Succinilcolina (despolarizante): - Dose: 1,5 mg/kg. - Início de ação: 30-45seg. - Duração: 6-10min. 2- Rocurônio: - Dose: 1 mg/kg. - Início de ação: < 120 seg. - Duração: 60-70 min.
Qual sedativo tem início de ação mais rápida e duração mais curta?
Etomidato, é usado p/ intervenções de curta duração (< 10 min), com recuperação rápida em boas condições.
Qual sedativo tem início de ação mais demorado e duração mais longa?
Midazolam.
Ordem p/ sedar paciente
Primeiro o analgésico, seguido de hipnótico.
O que a succnilcolina pode causar de distúrbios de K?
Hipercalemia.
Qual a droga de escolha para a sedação em asmáticos e pq?
Quetamina, pq diminui broncoespasmo e a resistência das VA.