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Drogas vasoativas/sedação/analgesia Flashcards

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1
Q

Cite os 3 grupos e suas drogas

A

1- Vasopressores: dopamina, dobutamina, noradrenalina, adrenalina, vasopressina.
2- Inotrópicos: levosimendana, milrinona, amrinona, dopexamina
3- Vasodilatadores: nitroprussiato de sódio, nitroglicerina

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Q

Receptores adrenérgicos

A
  • Alfa-1: vasoconstrição arterial e venosa, aumenta inotropismo, midríase, estimulo da contração do esfíncter.
  • Alfa-2: vasoconstrição, inibe liberação da noradrenalina, inibe liberação da insulina.
  • Beta-1: aumenta inotropismo/cronotropismo/dromotropismo.
  • Beta-2: vasodilatação, broncodilatação, aumenta liberação de glucagon e glicogenólise.
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3
Q

Dopamina - Revivan, o que é?

A

Catecolamina natural do organismo, precursora da nora e adrenalina.

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4
Q

Dopamina atua em que receptores?

A

Dopaminérgicos, beta e alfa-adrenérgicos.

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5
Q

Doses de dopamina e efeitos

A
  • 2 a 4 mcg/kg/min: ação dopaminérgica. Efeitos: vasodilatação renal. (Dose não usada mais)
  • 5 a 10 mcg/kg/min: ação beta-adrenérgica. Efeitos: aumento ino/cronotrop (aumenta retorno venoso, DC).
  • > 10 mcg/kg/min: ação alfa-adrenérgica. Efeitos: vasoconstrição, aumenta PA -> é o mais usado (mas ñ usa mais em choque séptico).
  • Doses > 20 mcg/kg/min ñ são recomendadas.
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6
Q

Prescrição de dopamina

A

Dopamina 1amp/10ml/50mg: 5 ampolas + SG5% 200ml = solução 250ml/250mg. (Faz a dose que quer: 5 a 10 mcg/kg/min ou > 10 mcg/kg/min).

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7
Q

Cite um fator negativo no uso da dopamina?

A

É arritmogênica.

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8
Q

Dobutamina - o que é?

A

É uma catecolamina sintética e tem menor efeito arritmogênico.

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9
Q

Dobutamina atua em que receptores? Pq n deve-se usa-la com BB?

A

Predominantemente beta-adrenérgicos (1 e 2).
Efeitos alfa-adrenérgicos modestos.
- ñ usar com BB, pois ambos atuam no mesmo receptor, porém com ações antagônicas, logo, se usar o BB poderá reduzir o efeito inotrópico da dobutamina na descompensação de IC.

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10
Q

Efeitos da dobutamina

A

Cronotrópicos e inotrópicos positivos, discreta vasodilatação sistêmica.

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11
Q

Prescrição da dobutamina

A

o Dobutamina 1amp/20ml/250mg: 1 ampola + SG5% 230ml = solução 250ml/250mg. Faz dose de 3 a 20 mcg/kg/min.

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12
Q

Onde a dobutamina pode ser usada?

A
  • No choque cardiogênico (se hipoperfusão) ou séptico, associada à noradrenalina.
  • No tto de insuf de VE aguda ou crônica.
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13
Q

Noradrenalina - o que é?

A

Precursor endógeno da adrenalina.

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14
Q

Efeitos da noradrenalina

A
  • Efeitos potentes alfa e beta adrenérgicos, melhor para vasoconstrição.
  • É tb inotrópico positivo, mas taquicardia é menos intensa.
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15
Q

Noradrenalina é indicada quando?

A

Choque distributivo (séptico), choque cardiogênico, choque hipovolêmico grave.

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16
Q

Prescrição da noradrenalina

A

Noradrenalina 1amp/4ml/4mg: 4 ampolas + SG5% 250ml = solução 266ml/16mg. 1ml/hora na BIC = 1mcg/min (ex.: 10ml/h = 10mcg/min). Faz dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min ou 1 a 30 mcg/min.

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17
Q

Milrinona - o que é?

A

Inibidor da fosfodiesterase III.

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18
Q

Milrinona - efeitos

A

Aumenta a contratilidade e o cronotropismo. Aumenta DC sem aumentar consumo de O2 pelo miocárdio. Promove vasodilatação arterial pulmonar.

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19
Q

Milrinona - indicação

A

IC descompensada grave (alternativa às catecolaminas pq pcte tem redução de receptores beta-adrenérgicos).
- Pode ser usada em pcte sob uso de BB (diferente de dobuta).

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20
Q

Prescrição da milrinona

A
  • Bolus lento 50 mcg/kg em 10 minutos.

- Manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min.

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21
Q

Levosimendana - o que é?

A
  • Sensibilizador do cálcio.
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22
Q

Levosimendana - efeitos

A

Inotropico positivo, sem aumentar consumo de O2 pelo miocárdio.

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23
Q

Levosimendana - Indicações

A

IC descompensada, falência de VE pós-IAM, disf miocárdica pós-CEC.
- Pode ser usada em pcte com uso crônico de BB.

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24
Q

Prescrição da Levosimendana

A
  • Dose de ataque: 12 mcg/kg em 10 minutos.

- Manutenção: 0,1 a 0,4 mcg/kg/min.

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25
Q

Nitroprussiato de sódio (Nipride) - o que é?

A

Potente vasodilatador arterial e venoso.

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26
Q

Nitroprussiato de sódio - efeitos

A

Vasodilatação arterial e venosa, através do óxido nítrico (seu metabólito). Reduz pré e pós-carga.

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27
Q

Nitroprussiato de sódio - indicações

A

Emergências hipertensivas (EAP, AVE, IC descompensada, dissecção aguda de aorta).

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28
Q

Prescrição de nitroprussiato de sódio

A
  • Ampola contem pó com 50mg: 2amp/100mg + SG5% 500ml = solução formada 5ml/1mg. Dose 0,25-10 mcg/kg/min.
  • Solução preparada deve ser protegida da LUZ UV, pois inativa o produto.
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29
Q

Risco de uso prolongado de nitroprussiato de sódio?

A

Intoxicação por cianeto e tiocianato, mas é raro.

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30
Q

Nitroglicerina (Tridil) - o que é?

A

Vasodilatador venoso e de vasos coronarianos.

31
Q

Nitroglicerina - efeitos

A

Vasodilatação venosa e vasos coronarianos. Reduz pré-carga, melhora congestão pulmonar.

32
Q

Nitroglicerina - indicações

A

Emergências hipertensivas com SCA.

33
Q

Nitroglicerina - efeitos colaterais

A

Hipotensão, taquicardia, cefaleia, náuseas e vômitos.

34
Q

Prescrição da nitroglicerina

A

Nitroglicerina 1amp/50mg/10ml: 1amp + SG5% 240 ml = solução formada 50mg/250ml. Dose: 5 a 50 mcg/min.

35
Q

Características gerais dos vasodilatadores

A
  • Redução da pressão de enchimento ventricular.
  • Redução da resistência vascular sistêmica.
  • Aumento do DC.
36
Q

Drogas de escolha p/ analgesia conforme nível da dor

A
  • Dor leve (1-4): dipirona/paracetamol + AINH.
  • Dor moderada (5-7): dipirona/paracetamol + opioide fraco (tramal).
  • Dor intensa (8-10): dipirona/paracetamol + opioide forte (morfina).
37
Q

Cite as principais drogas p/ analgesia

A

Dipirona, paracetamol, AINH, Tramadol e Morfina.

38
Q

Dipirona - qnd usar, dose

A

Dor leve ou moderada e febre.

Dose: 500 mg/ml com 2 ml EV. Máx de 6g/d.

39
Q

Paracetamol - qnd usar, dose

A

P/ pcte alérgico à dipirona. Só tem VO:

- Dose: 500 a 1000 mg, a cada 4 a 6h. Máx: 4g/d.

40
Q

AINH - qnd usar, doses

A

Dor leve, princ com componente inflamatório (cefaleia aguda, cólica renal/biliar, gota, muscular).

  • Dose: cetoprofeno, 100 mg IV (sempre diluído em SF para evitar flebite – 100 ml), ou tenoxicam, 20 mg IV.
  • IRC/Idoso: usar 50% dad ose.
41
Q

AINH - ter cautela em q situações?

A

Insuficiência renal, hepática, IC.

42
Q

Tramadol - o que é?

A

Opioide fraco, análogo sintético da codeína, bloqueia a recaptação da noradrenalina e serotonina.

43
Q

Tramadol - efeitos colaterais e como evitar?

A

Náusea e êmese, vertigem. Evitados com diluição da medicação em pelo menos 100ml de SF e infusão lenta (30min).

44
Q

Tramadol - dose

A

Ampola = 100 mg em 2ml (50mg/ml). Dose recomendada: 50 a 100 mg, máximo de 300mg em 24h.
*usar 50% da dose em ClCr < 30 ou cirróticos.

45
Q

Morfina - o que é

A

Opioide forte, início de ação em 5min e pico em 30min.

46
Q

Morfina - efeitos colaterais

A

Prurido, retenção vesical, náusea, espasmo de esfíncter de Oddi, broncoespasmo e, em doses elevadas, depressão do centro respiratório.

47
Q

Morfina - dose

A

3 mg em bolus a cada 5-15min até efeito desado ou dose de 15mg em 1h.

*Usar 75% da dose se ClCr < 50 e 50% se ClCr < 10.

48
Q

Morfina - antagonista

A

Naloxone 0,4 mg (1ml) EV, 3/3min. Máx 2 mg (5ml).

49
Q

Cite as drogas usadas p/ sedação

A

Fentanil, Morfina, Etomidato, Quetamina, Midazolam, Propofol, Dexmedetomidina.

50
Q

Fentanil - o que é

A

Opioide, usado como pré-indutor por seu efeito analgésico.

51
Q

Fentanil - complicação

A

Depressão respiratória em doses elevadas.

52
Q

Fentanil - dose, início de ação, duração, antídoto

A
  • Dose: 50-150 mcg EV, lento.
  • Início de ação: imediato. Dura 30min-1h.
    Antídoto: naloxone.
53
Q

Morfina - dose p/ sedação

A

0,1 mg/kg EV

54
Q

Etomidato - definição

A

Sedativo hipnótico, ação curta, não analgésico.

55
Q

Etomidato - dose, início de ação, duração, vantagem

A
  • Dose: 0,3 mg/kg, EV.
  • Início de ação: 15-45seg.
  • Duração: 3-5 min.
  • Vantagem: ñ causa instabilidade hemodinâmica.
56
Q

Quetamina - definição

A

Sedativo hipnótico, ação curta, com efeito analgésico.

57
Q

Quetamina - dose, início de ação, duração, vantagem

A
  • Dose: 1,5-2 mg/g, EV.
  • Início de ação: < 30 seg.
  • Duração: 5-10 min.
  • Vantagem: ñ causa instabilidade hemodinâmica, broncodilatação (bom em asmáticos).
58
Q

Midazolam - definição

A

Benzodiazepínico, causa amnésia anterógrada, ação curta, não analgésico.

59
Q

Midazolam - dose, início de ação, duração, vantagem, antídoto

A
  • Dose: 0,1-0,3 mg/kg, EV.
  • Início de ação: 120-150 seg.
  • Duração: 15-30min.
  • Vantagem: efeito anticonvulsivante.
  • Antídoto: flumazenil 0,2 mg (2ml) IV, 3/3min, máx 1 mg.
60
Q

Propofol - definição

A

Sedativo hipnótico, amnésico, não analgésico, ansiolítico.

61
Q

Propofol - dose, início de ação, duração, vantagem

A
  • Dose: 1-2 mg/kg, EV.
  • Início de ação: 15-45 seg.
  • Duração: até 10 min.
  • Vantagem: diminui resistência de toda via aérea.
62
Q

Propofol é de escolha para?

A

Pacientes neurológicos.

63
Q

Dexmedetomidina - definição

A

Alfa-2-adrenérgico, analgésico e sedativo.

64
Q

Dexmedetomidina - dose, início de ação, duração, vantagem, CI

A
  • Dose: 1 mcg/kg, EV em 10 min.
  • Início de ação: 5-10min.
  • Duração: 1-2h.
  • Vantagem: inibe salivação, mínima depressão respiratória.
  • CI: BAV 2º/3º grau E ICFE < 30%.
65
Q

Controle de agitação motora - medicações

A

Haloperidol, midazolam.

66
Q

Haloperidol - dose, início de ação, duração, vantagem, desvantagem

A
  • Melhor droga p/ controle de agitação psicomotora.
  • Dose: 5-10 mg, 15/15 min, até 3 doses. IV ou IM.
  • Início de ação: 5-20 min.
  • Duração: 4 a 6h.
  • Vantagem: ñ causa depressão resp ou instab hemod.
  • Desvantagem: manifest extrapiramidais, SD neuroléptica maligna.
67
Q

Midazolam - agitação psicomotra

A

P/ qnd agitação é mt violenta, associamos midazolam ao haloperidol.
- Dose: 0,2 mg/kg, IV ou IM.

68
Q

Bloqueadores neuromusculares - cite 1 despolarizante e 1 adespolarizada: dose, início de ação, duração

A 
1- Succinilcolina (despolarizante):
- Dose: 1,5 mg/kg.
- Início de ação: 30-45seg.
- Duração: 6-10min.
2- Rocurônio:
- Dose: 1 mg/kg.
- Início de ação: < 120 seg.
- Duração: 60-70 min.
69
Q

Qual sedativo tem início de ação mais rápida e duração mais curta?

A

Etomidato, é usado p/ intervenções de curta duração (< 10 min), com recuperação rápida em boas condições.

70
Q

Qual sedativo tem início de ação mais demorado e duração mais longa?

A

Midazolam.

71
Q

Ordem p/ sedar paciente

A

Primeiro o analgésico, seguido de hipnótico.

72
Q

O que a succnilcolina pode causar de distúrbios de K?

A

Hipercalemia.

73
Q

Qual a droga de escolha para a sedação em asmáticos e pq?

A

Quetamina, pq diminui broncoespasmo e a resistência das VA.

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