Mecanismo do parto

Question 1

O que é o mecanismo do parto?

Answer 1

É o conjunto de movimentos passivos corporais fetais durante a sua passagem pelo canal do parto, com o objetivo de colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores diâmetros da pelve.

Question 2

Os movimentos do mecanismo do parto são resultantes de que?

Answer 2

São resultantes da contração uterina e da prensa abdominal.

Question 3

Qual o tipo de apresentação mais comum? Qual sua linha de orientação e ponto de referência?

Answer 3

Apresentação cefálicas fletidas (95,5% das gestações).

• Linha de orientação: sutura sagital.
• Ponto de referência: lambda. (Símbolo: O)

Question 4

Cite as 6 fases do mecanismo do parto na apresentação cefálica fletida.

Answer 4

1) Insinuação (ou encaixe).
2) Descida ou progressão.
3) Rotação interna.
4) Desprendimento cefálico (ou deflexão ou extensão).
5) Rotação externa.
6) Desprendimento do ovoide córmico (desprendimento das espáduas/ombros).

Question 5

1AC- Insinuação: o que é?

Answer 5

Consiste na passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior da bacia (encaixe da cabeça do feto no estreito superior da bacia).

Question 6

1AC- Insinuação: ocorre em que plano de DeLee?

Answer 6

Plano zero de DeLee.

Question 7

Quais as variedades de posição mais comuns na insinuação?

Answer 7

OEA e OET.

Question 8

1AC- Insinuação: o que é e para que serve o movimento de flexão? Cite o diâmetro de insinuação da apresentação.

Answer 8

É um movimento complementar que possibilita a redução dos diâmetros da apresentação, para chegar ao menor diâmetro da cabeça que é o suboccipitobregmático (9,5 cm).

Question 9

Durante a insinuação, podem ocorrer movimentos de inclinação lateral da apresentação. Como eles são chamados?

Answer 9

Assinclitismo anterior e assinclitismo posterior.

Question 10

Qual o assinclitismo mais frequente e que é mais encontrado em primigestas?

Answer 10

Assinclitismo posterior.

Question 11

Assinclitismo posterior: explique a relação da sutura sagital com os reparos anatômicos.

Answer 11

“Obliquidade de Litzman”. É quando a sutura sagital está mais próxima do pube do que do sacro.

*A referência sempre é a MÃE, então quando eu tocar a mãe vou sentir o parietal posterior (mesmo que a SUTURA esteja mais próxima do pube), por isso nome!!

Question 12

Assinclitismo anterior: explique a relação da sutura sagital com os reparos anatômicos.

Answer 12

“Obliquidade de Naegele”. É quando a sutura sagital está mais próxima do sacro do que do pube.

*A referência sempre é a MÃE, então quando eu tocar a mãe vou sentir o parietal anterior (mesmo que a SUTURA esteja mais próxima do sacro), por isso nome!!

Question 13

O que é o sinclitismo?

Answer 13

É quando há ausência de flexão lateral, a sutura sagital está equidistante desses reparos anatômicos (promontório e sínfise púbica). É isso o que queremos.

Question 14

Quando geralmente ocorre a insinuação em:

• Primigestas.
• Multíparas.

Answer 14

• Primigestas: pode ocorrer a insinuação até 15 dias antes do início do trabalho parto.
• Multíparas: durante o trabalho de parto.

Question 15

2AC- Descida da progressão: o que ocorre?

Answer 15

O polo cefálico insinuado percorre a distância do estreito superior até chegar no estreito inferior.

Question 16

2AC- Descida da progressão: Método de DeLee - o que é e quais seus planos?

Answer 16

É para determinar o grau de descida da apresentação:

• Plano -5, -4, -3, -2, -1.
• Plano zero: nível das espinhas ciáticas. -> quando o feto está nesse nível, diz-se que ele está insinuado.
• Plano +1, +2, +3, +4 e +5 (vulva).

Question 17

2AC- Descida da progressão: Planos de Hodge - o que é e quais seus planos?

Answer 17

São 4 planos paralelos também usados para determinação da descida da apresentação fetal na pelve materna:

• 1º plano: passa pela borda superior da sínfise púbica.
• 2º plano: tangencia a borda inferior da sínfise púbica.
• 3º plano: fica na altura das espinhas isquiáticas (corresponde ao plano zero de DeLee).
• 4º plano: tangencia a ponta do cóccix.

*Desuso

Question 18

3AC- Rotação interna: definição?

Answer 18

Rotação da cabeça fetal que permite orientar a sutura sagital no sentido anteroposterior do estreito inferior (feto tem que sair da variedade transversa para OP/OS).

*Como no estreito inferior o maior diâmetro da bacia é o anteroposterior, o feto deve alocar seu maior diâmetro (sutura sagital) nesse sentido.

Question 19

3AC- Rotação interna: qual a finalidade?

Answer 19

A rotação ocorre para posicionar o feto em OP ou OS para nascer.

Question 20

3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - OEA?

Answer 20

Irá rodar 45º anti-horário e nascer OP, ou rodar 135º e nascer em OS.

Question 21

3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - OEP

Answer 21

Irá rodar 135º em sentido anti-horário e nascer em OP, ou roda 45º e nascer OS.

Question 22

3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - ODA

Answer 22

Irá rodar 45º em sentido horário para OP.

Question 23

3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - ODP

Answer 23

Irá rodar 135º em sentido horário para OP.

Question 24

3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - OET

Answer 24

Irá rodar 90º em sentido anti-horário para OP e 90º para OS.

Question 25

3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - ODT

Answer 25

Irá rodar 90º para OP em sentido horário e 90º para OS.

Question 26

Em quais variedades de posição é possível ocorrer o desprendimento, e qual a mais comum?

Answer 26

- OP (mais comum) e OS.

Question 27

4AC- Desprendimento (deflexão/extensão) cefálico - o que ocorre?

Answer 27

Ao término da rotação interna, a cabeça fetal desprende-se do estreito inferior pelo movimento de deflexão e com auxílio da retropulsão do cóccix (que aumenta o diâmetro da conjugata exitus em 1,5 cm) para conseguir exteriorizar o polo cefálico.

Question 28

5AC- Rotação externa: o que ocorre?

Answer 28

Ou movimento de restituição. - Uma vez fora de genitália, a cabeça realiza um movimento e volta o occipital para o lado onde estava no momento da insinuação (ex.: estava em OET, volta pra isso).

Question 29

6AC- Desprendimento dos ombros: como ocorre?

Answer 29

Após rotação externa, faz movimento para baixo, pra desprender ombro anterior, e pra cima para desprender ombro posterior.

Question 30

Apresentações cefálicas defletida: quais são os graus?

Answer 30

Primeiro grau (bregma), segundo grau (fronte) e terceiro grau (face).

Question 31

Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - causas?

Answer 31

Vício pélvico, feto pequeno, laceração perineal, rotura prematura das membranas ovulares e placenta prévia.

Question 32

Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - linha de orientação e ponto de referência?

Answer 32

- Linha de orientação: sutura sagitometópica (palpa ela até glabela). O diâmetro transverso da cabeça não é fixo e oscila entre o biparietal e o bitemporal. - Ponto de referência: bregma. (Símbolo: B). *Sagitometópica: sutura sagital e metópica (frontal).

Question 33

Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - qual é o diâmetro da insinuação aqui?

Answer 33

Occipitofrontal, que mede 12 cm.

Question 34

Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - como ocorre o desprendimento da cabeça?

Answer 34

Em 2 tempos: movimento de flexão (liberação do occipício), seguido de movimento de deflexão (liberação da fronte e face). O restante do mecanismo do parto é similar ao anteriormente descrito.

Question 35

Apresentações cefálicas defletida: Segundo grau (fronte) - causas?

Answer 35

Vício pélvico, tumores prévios, multiparidade, vícios de conformação uterina, feto volumoso, placenta prévia e malformações fetais (dolicocefalia).

Question 36

Apresentações cefálicas defletida: Segundo grau (fronte) - linha de referência e ponto de referência?

Answer 36

- Linha de referência: sutura metópica. | - Ponto de referência: glabela ou raiz do nariz. (Símbolo: N).

Question 37

Apresentações cefálicas defletida: Segundo grau (fronte) - qual é o diâmetro da insinuação aqui?

Answer 37

Occipitomentoniano (13,5 cm).

Question 38

Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - causas?

Answer 38

Polidrâmnio, amniorrexis precoce com saída intempestiva do líquido amniótico, ventre materno “em pêndulo”, vício pélvico, tumores prévios, bócio fetal congênito e malformações fetais.

Question 39

Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - linha de orientação e ponto de referência?

Answer 39

- Linha de orientação: linha facial. | - Ponto de referência: mento. (Símbolo: M).

Question 40

Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - qual é o diâmetro da insinuação aqui?

Answer 40

Mentorretrobregmático no estreito superior, mas terminada a insinuação ocorre substituição pelo submentobregmático (9,5 cm).

Question 41

Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - comente sobre a descida nas apresentações mentoanteriores e mentoposteriores.

Answer 41

- Apresentações mentoanteriores: descida é curta. - Apresentação mentoposteriores: não se podem completar a descida nem a rotação interna para que haja a locação do mento sob a sínfise púbica. Logo, é indicação de cesárea.

Question 42

Qual é a mais distócica das apresentações cefálicas? E a conduta?

Answer 42

Deflexão de segundo grau (apresentação de fronte). Conduta é cesárea.

Question 43

Apresentação pélvica: qual a linha de orientação e o ponto de referência?

Answer 43

- Linha de orientação: sulco interglúteo. | - Ponto de referência: crista sacrococcígea. (Símbolo: S).

Question 44

Apresentação pélvicas: cite as 5 etapas.

Answer 44

``` 1- Insinuação. 2- Descida e rotação. 3- Desprendimento pélvico, 4- Desprendimento das espáduas. 5- Desprendimento da cabeça derradeira. ```

Question 45

1AP- Insinuação: o que ocorre?

Answer 45

Ocorre quando o diâmetro bitrocantérico passa de 12 para 9,5 cm (passagem do maior diâmetro transverso -diâmetro bitrocantérico aqui- pelos limites do estreito superior).

Question 46

2AP- Descida e rotação: o que ocorre?

Answer 46

A rotação nas variedades sacroanteriores e sacroposteriores é de 45°, pois o sacro roda de uma iminência ileopectínea ou sinostose sacroilíaca à extremidade do diâmetro transverso.

Question 47

3AP- Desprendimento pélvico: o que ocorre?

Answer 47

Saída do quadril anterior com a região acima da crista ilíaca locada ao subpube e liberação do quadril posterior por retropulsão do cóccix.

Question 48

4 e 5 AP- como ocorre o desprendimento dos ombros e da cabeça fetal?

Answer 48

Manobra de Bracht: elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno, com consequente desprendimento espontâneo dos braços. O operador acentua a lordose fetal de forma que o polo cefálico se desprenda.

Question 49

Quais manobras usamos para desprendimento da cintura escapular (ombros) se eles continuarem impactados após manobra de Bracht?

Answer 49

- Desprendimento dos braços in situ. - Lovset. - Rojas. - Deventer-Muller. - Pajot.

Question 50

Desprendimento da cintura escapular: como é feito o desprendimento dos braços in situ?

Answer 50

O braço posterior é desprendido sobre a face anterior do sacro, e o anterior sob a sínfise púbica. Os membros superiores devem estar bem flexionados sobre o tórax, e facilmente acessíveis. Não importa qual se desprendera primeiro.

Question 51

Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Lovset?

Answer 51

Rotação, tração e translação de seu eixo escapular por até 180º.

Question 52

Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Rojas?

Answer 52

Manobra idêntica à Lovset, mas aqui fazemos rotação de MAIS de 180º. *Segura o feto pela cintura pélvica e faz movimento helicoidal com o feto (gira o feto) para que assim os ombros se desprendam -> FOTO.

Question 53

Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Deventer-Muller?

Answer 53

Movimentos pendulares de elevação e descida do tronco fetal, facilitando o acesso aos braços.

Question 54

Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Pajot?

Answer 54

Liberação dos braços fetais através da introdução da mão do obstetra na vagina, com o abaixamento do braço fetal (traz cada braço). Usada nos casos de braços rendidos. *FOTO.

Question 55

Desprendimento da cabeça derradeira: cite as manobras usadas.

Answer 55

Manobra de Bracht (tenta dnv após a liberação dos ombros); manobra de Liverpool associada à manobra de McRoberts; fórcipe de Piper (pode ser usado para cabeças derradeiras persistentes); manobra de Mauriceau; manobra de Wiegand-Martin-Winckel; manobra de Champetier de Ribes.

Question 56

Desprendimento da cabeça derradeira: fale sobre manobra de Bracht e de Liverpool

Answer 56

- Após a liberação dos braços, podemos tentar novamente a manobra de Bracht visando à liberação da cabeça fetal. - Se insucesso na de Bracht, podemos fazer a manobra de Liverpool: deixar corpo do feto pendendo por uns 20seg para promover a descida do polo cefálico, após a qual o feto é levantado de tal forma que sua cabeça gire em torno da sínfise materna. Deve ser associada à manobra de McRoberts.

Question 57

Desprendimento da cabeça derradeira: como é a manobra de Mauriceau?

Answer 57

O feto é apoiado sobre o antebraço do obstetra que introduz os dedos médios e indicador na boca do feto, fletindo o polo cefálico. *FOTO.

Question 58

Desprendimento da cabeça derradeira: como é a manobra de Wiegand-Martin-Wieckel?

Answer 58

Semelhante à de Mauriceau, só que com pressão na cabeça fetal através do abdome materno. Indicado na cabeça derradeira que não se insinuou.

Question 59

Desprendimento da cabeça derradeira: como é a manobra de Champetier de Ribes?

Answer 59

Realizada por 3 pessoas: uma comprimindo a cabeça fetal através de pressão suprapúbica; a segunda tracionando o feto pelos pés e a última flexionando o feto pela cintura escapular. Indicado na cabeça derradeira que não se insinuou.

Question 60

Apresentação córmica: qual a linha de orientação e o ponto de referência?

Answer 60

- Linha de orientação: dorso. | - Ponto de referência: acrômio. (Símbolo: A).