Mecanismo do parto Flashcards
O que é o mecanismo do parto?
É o conjunto de movimentos passivos corporais fetais durante a sua passagem pelo canal do parto, com o objetivo de colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores diâmetros da pelve.
Os movimentos do mecanismo do parto são resultantes de que?
São resultantes da contração uterina e da prensa abdominal.
Qual o tipo de apresentação mais comum? Qual sua linha de orientação e ponto de referência?
Apresentação cefálicas fletidas (95,5% das gestações).
- Linha de orientação: sutura sagital.
- Ponto de referência: lambda. (Símbolo: O)
Cite as 6 fases do mecanismo do parto na apresentação cefálica fletida.
1) Insinuação (ou encaixe).
2) Descida ou progressão.
3) Rotação interna.
4) Desprendimento cefálico (ou deflexão ou extensão).
5) Rotação externa.
6) Desprendimento do ovoide córmico (desprendimento das espáduas/ombros).
1AC- Insinuação: o que é?
Consiste na passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior da bacia (encaixe da cabeça do feto no estreito superior da bacia).
1AC- Insinuação: ocorre em que plano de DeLee?
Plano zero de DeLee.
Quais as variedades de posição mais comuns na insinuação?
OEA e OET.
1AC- Insinuação: o que é e para que serve o movimento de flexão? Cite o diâmetro de insinuação da apresentação.
É um movimento complementar que possibilita a redução dos diâmetros da apresentação, para chegar ao menor diâmetro da cabeça que é o suboccipitobregmático (9,5 cm).
Durante a insinuação, podem ocorrer movimentos de inclinação lateral da apresentação. Como eles são chamados?
Assinclitismo anterior e assinclitismo posterior.
Qual o assinclitismo mais frequente e que é mais encontrado em primigestas?
Assinclitismo posterior.
Assinclitismo posterior: explique a relação da sutura sagital com os reparos anatômicos.
“Obliquidade de Litzman”. É quando a sutura sagital está mais próxima do pube do que do sacro.
*A referência sempre é a MÃE, então quando eu tocar a mãe vou sentir o parietal posterior (mesmo que a SUTURA esteja mais próxima do pube), por isso nome!!
Assinclitismo anterior: explique a relação da sutura sagital com os reparos anatômicos.
“Obliquidade de Naegele”. É quando a sutura sagital está mais próxima do sacro do que do pube.
*A referência sempre é a MÃE, então quando eu tocar a mãe vou sentir o parietal anterior (mesmo que a SUTURA esteja mais próxima do sacro), por isso nome!!
O que é o sinclitismo?
É quando há ausência de flexão lateral, a sutura sagital está equidistante desses reparos anatômicos (promontório e sínfise púbica). É isso o que queremos.
Quando geralmente ocorre a insinuação em:
- Primigestas.
- Multíparas.
- Primigestas: pode ocorrer a insinuação até 15 dias antes do início do trabalho parto.
- Multíparas: durante o trabalho de parto.
2AC- Descida da progressão: o que ocorre?
O polo cefálico insinuado percorre a distância do estreito superior até chegar no estreito inferior.
2AC- Descida da progressão: Método de DeLee - o que é e quais seus planos?
É para determinar o grau de descida da apresentação:
- Plano -5, -4, -3, -2, -1.
- Plano zero: nível das espinhas ciáticas. -> quando o feto está nesse nível, diz-se que ele está insinuado.
- Plano +1, +2, +3, +4 e +5 (vulva).
2AC- Descida da progressão: Planos de Hodge - o que é e quais seus planos?
São 4 planos paralelos também usados para determinação da descida da apresentação fetal na pelve materna:
- 1º plano: passa pela borda superior da sínfise púbica.
- 2º plano: tangencia a borda inferior da sínfise púbica.
- 3º plano: fica na altura das espinhas isquiáticas (corresponde ao plano zero de DeLee).
- 4º plano: tangencia a ponta do cóccix.
*Desuso
3AC- Rotação interna: definição?
Rotação da cabeça fetal que permite orientar a sutura sagital no sentido anteroposterior do estreito inferior (feto tem que sair da variedade transversa para OP/OS).
*Como no estreito inferior o maior diâmetro da bacia é o anteroposterior, o feto deve alocar seu maior diâmetro (sutura sagital) nesse sentido.
3AC- Rotação interna: qual a finalidade?
A rotação ocorre para posicionar o feto em OP ou OS para nascer.
3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - OEA?
Irá rodar 45º anti-horário e nascer OP, ou rodar 135º e nascer em OS.
3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - OEP
Irá rodar 135º em sentido anti-horário e nascer em OP, ou roda 45º e nascer OS.
3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - ODA
Irá rodar 45º em sentido horário para OP.
3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - ODP
Irá rodar 135º em sentido horário para OP.
3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - OET
Irá rodar 90º em sentido anti-horário para OP e 90º para OS.
3AC- Rotação interna: ângulos de rotação - ODT
Irá rodar 90º para OP em sentido horário e 90º para OS.
Em quais variedades de posição é possível ocorrer o desprendimento, e qual a mais comum?
- OP (mais comum) e OS.
4AC- Desprendimento (deflexão/extensão) cefálico - o que ocorre?
Ao término da rotação interna, a cabeça fetal desprende-se do estreito inferior pelo movimento de deflexão e com auxílio da retropulsão do cóccix (que aumenta o diâmetro da conjugata exitus em 1,5 cm) para conseguir exteriorizar o polo cefálico.
5AC- Rotação externa: o que ocorre?
Ou movimento de restituição.
- Uma vez fora de genitália, a cabeça realiza um movimento e volta o occipital para o lado onde estava no momento da insinuação (ex.: estava em OET, volta pra isso).
6AC- Desprendimento dos ombros: como ocorre?
Após rotação externa, faz movimento para baixo, pra desprender ombro anterior, e pra cima para desprender ombro posterior.
Apresentações cefálicas defletida: quais são os graus?
Primeiro grau (bregma), segundo grau (fronte) e terceiro grau (face).
Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - causas?
Vício pélvico, feto pequeno, laceração perineal, rotura prematura das membranas ovulares e placenta prévia.
Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - linha de orientação e ponto de referência?
- Linha de orientação: sutura sagitometópica (palpa ela até glabela). O diâmetro transverso da cabeça não é fixo e oscila entre o biparietal e o bitemporal.
- Ponto de referência: bregma. (Símbolo: B).
*Sagitometópica: sutura sagital e metópica (frontal).
Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - qual é o diâmetro da insinuação aqui?
Occipitofrontal, que mede 12 cm.
Apresentações cefálicas defletida: Primeiro grau (bregma) - como ocorre o desprendimento da cabeça?
Em 2 tempos: movimento de flexão (liberação do occipício), seguido de movimento de deflexão (liberação da fronte e face). O restante do mecanismo do parto é similar ao anteriormente descrito.
Apresentações cefálicas defletida: Segundo grau (fronte) - causas?
Vício pélvico, tumores prévios, multiparidade, vícios de conformação uterina, feto volumoso, placenta prévia e malformações fetais (dolicocefalia).
Apresentações cefálicas defletida: Segundo grau (fronte) - linha de referência e ponto de referência?
- Linha de referência: sutura metópica.
- Ponto de referência: glabela ou raiz do nariz. (Símbolo: N).
Apresentações cefálicas defletida: Segundo grau (fronte) - qual é o diâmetro da insinuação aqui?
Occipitomentoniano (13,5 cm).
Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - causas?
Polidrâmnio, amniorrexis precoce com saída intempestiva do líquido amniótico, ventre materno “em pêndulo”, vício pélvico, tumores prévios, bócio fetal congênito e malformações fetais.
Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - linha de orientação e ponto de referência?
- Linha de orientação: linha facial.
- Ponto de referência: mento. (Símbolo: M).
Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - qual é o diâmetro da insinuação aqui?
Mentorretrobregmático no estreito superior, mas terminada a insinuação ocorre substituição pelo submentobregmático (9,5 cm).
Apresentações cefálicas defletida: Terceiro grau (face) - comente sobre a descida nas apresentações mentoanteriores e mentoposteriores.
- Apresentações mentoanteriores: descida é curta.
- Apresentação mentoposteriores: não se podem completar a descida nem a rotação interna para que haja a locação do mento sob a sínfise púbica. Logo, é indicação de cesárea.
Qual é a mais distócica das apresentações cefálicas? E a conduta?
Deflexão de segundo grau (apresentação de fronte). Conduta é cesárea.
Apresentação pélvica: qual a linha de orientação e o ponto de referência?
- Linha de orientação: sulco interglúteo.
- Ponto de referência: crista sacrococcígea. (Símbolo: S).
Apresentação pélvicas: cite as 5 etapas.
1- Insinuação. 2- Descida e rotação. 3- Desprendimento pélvico, 4- Desprendimento das espáduas. 5- Desprendimento da cabeça derradeira.
1AP- Insinuação: o que ocorre?
Ocorre quando o diâmetro bitrocantérico passa de 12 para 9,5 cm (passagem do maior diâmetro transverso -diâmetro bitrocantérico aqui- pelos limites do estreito superior).
2AP- Descida e rotação: o que ocorre?
A rotação nas variedades sacroanteriores e sacroposteriores é de 45°, pois o sacro roda de uma iminência ileopectínea ou sinostose sacroilíaca à extremidade do diâmetro transverso.
3AP- Desprendimento pélvico: o que ocorre?
Saída do quadril anterior com a região acima da crista ilíaca locada ao subpube e liberação do quadril posterior por retropulsão do cóccix.
4 e 5 AP- como ocorre o desprendimento dos ombros e da cabeça fetal?
Manobra de Bracht: elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno, com consequente desprendimento espontâneo dos braços. O operador acentua a lordose fetal de forma que o polo cefálico se desprenda.
Quais manobras usamos para desprendimento da cintura escapular (ombros) se eles continuarem impactados após manobra de Bracht?
- Desprendimento dos braços in situ.
- Lovset.
- Rojas.
- Deventer-Muller.
- Pajot.
Desprendimento da cintura escapular: como é feito o desprendimento dos braços in situ?
O braço posterior é desprendido sobre a face anterior do sacro, e o anterior sob a sínfise púbica. Os membros superiores devem estar bem flexionados sobre o tórax, e facilmente acessíveis. Não importa qual se desprendera primeiro.
Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Lovset?
Rotação, tração e translação de seu eixo escapular por até 180º.
Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Rojas?
Manobra idêntica à Lovset, mas aqui fazemos rotação de MAIS de 180º.
*Segura o feto pela cintura pélvica e faz movimento helicoidal com o feto (gira o feto) para que assim os ombros se desprendam -> FOTO.
Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Deventer-Muller?
Movimentos pendulares de elevação e descida do tronco fetal, facilitando o acesso aos braços.
Desprendimento da cintura escapular: como é feita a manobra de Pajot?
Liberação dos braços fetais através da introdução da mão do obstetra na vagina, com o abaixamento do braço fetal (traz cada braço). Usada nos casos de braços rendidos.
*FOTO.
Desprendimento da cabeça derradeira: cite as manobras usadas.
Manobra de Bracht (tenta dnv após a liberação dos ombros); manobra de Liverpool associada à manobra de McRoberts; fórcipe de Piper (pode ser usado para cabeças derradeiras persistentes); manobra de Mauriceau; manobra de Wiegand-Martin-Winckel; manobra de Champetier de Ribes.
Desprendimento da cabeça derradeira: fale sobre manobra de Bracht e de Liverpool
- Após a liberação dos braços, podemos tentar novamente a manobra de Bracht visando à liberação da cabeça fetal.
- Se insucesso na de Bracht, podemos fazer a manobra de Liverpool: deixar corpo do feto pendendo por uns 20seg para promover a descida do polo cefálico, após a qual o feto é levantado de tal forma que sua cabeça gire em torno da sínfise materna. Deve ser associada à manobra de McRoberts.
Desprendimento da cabeça derradeira: como é a manobra de Mauriceau?
O feto é apoiado sobre o antebraço do obstetra que introduz os dedos médios e indicador na boca do feto, fletindo o polo cefálico.
*FOTO.
Desprendimento da cabeça derradeira: como é a manobra de Wiegand-Martin-Wieckel?
Semelhante à de Mauriceau, só que com pressão na cabeça fetal através do abdome materno. Indicado na cabeça derradeira que não se insinuou.
Desprendimento da cabeça derradeira: como é a manobra de Champetier de Ribes?
Realizada por 3 pessoas: uma comprimindo a cabeça fetal através de pressão suprapúbica; a segunda tracionando o feto pelos pés e a última flexionando o feto pela cintura escapular. Indicado na cabeça derradeira que não se insinuou.
Apresentação córmica: qual a linha de orientação e o ponto de referência?
- Linha de orientação: dorso.
- Ponto de referência: acrômio. (Símbolo: A).
