Doenças exantemáticas Flashcards
Cite e comente os tipos de exantemas.
- Rubeoliforme e morbiliforme: quando há áreas de eritema entremeadas com áreas de pele sã. São pequenas maculopápulas eritematosas – 3 a 10 mm. Rubeoliforme é mais róseo.
- Escarlatiniforme: eritema difuso, puntiforme, uniforme, sem áreas de pele sã – pele áspera ou também denominada pele anserina. Normalmente, os exantemas desaparecem à vitropressão.
- Urticariforme: tem componente edematoso, faz uma elevação (placa). (XL)
- Os 3 são exantemas máculo-papular.
Cite o formato dos exantemas.
- Pápula.
- Mácula.
- Vesícula.
- Bolhas.
- Petéquia.
Descreva: exantema em forma de pápula.
Lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1cm de diâmetro, causada por processo dérmico, epidérmico ou misto.
Descreva: exantema em forma de mácula.
Alterações da cor da pele sem relevo ou depressão. Podem ser divididas em vasculossanguíneas, devido a congestão, dilatação ou constrição de vasos, ou pigmentares, devido ao extravasamento de hemácias ou acúmulo de melanina.
Descreva: exantema em forma de vesícula e bolhas.
- Vesícula: elevação circunscrita, contendo líquido claro, seroso, que pode se tornar amarelo, pustuloso, ou rubro, hemorrágico.
- Bolha: vesículas maiores.
Descreva: exantema em forma de petéquias.
Mancha vermelha que não desaparece à vitropressão, causada pelo extravasamento de hemácias na derme, com até 1cm de diâmetro. Na sua evolução, torna-se arroxeada e verde-amarelada.
Sarampo: etiologia?
Vírus Paramyxovirus. Gênero Morbillivirus. É um vírus RNA, não muito resistente fora do organismo.
*Apenas 1 sorotipo (vacina é eficaz, daria para erradicar o sarampo).
Sarampo: como é a transmissão?
É altamente contagioso (contato direto ou fômites), através de aerossol (mucosa respiratória e conjuntiva) no período catarral (3 dias antes até 4 dias após o aparecimento do exantema).
Sarampo: qual a clínica na fase de pródromos?
Febre baixa, tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia.
Sarampo: como é a clínica após a fase de pródromos?
Rash, seguido de febre alta (38,5 ºC a 40,5 ºC), manchas de Koplik (q surgem 1-4d antes do rash), conjuntiva congesta, fotofobia, lacrimejamento, coriza e tosse produtiva (fácies sarampenta) - tosse desaparece por último.
O que são as manchas de Koplik e qnd surgem/desaparecem? É patognomônica de qual doença?
- Patognomônica do sarampo.
- São pontos branco-acinzentados pequenos e com discreta hiperemia periférica na mucosa jugal, que surgem 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem em até 48h.
Sarampo: como é seu exantema (forma, progressão)?
Exantema morbiliforme, com progressão craniocaudal = região retroauricular -> pescoço e face -> tronco -> membros.
- Quanto mais intenso o rash, pior a febre, que se mantém por 3-4 dias após surgir o exantema.
- Exantema evolui com descamação furfurácea na fase de convalescença.
Sarampo: quais as características da febre?
É bifásica, com elevação inicial, declínio após 24h e posterior exacerbação. Sua queda ocorre em crise (de uma hora para outra) ou lise (cai aos poucos e em 24-48h não tem mais febre), a partir do 3º dia de exantema.
Sarampo: como é feito o diagnóstico?
- Pode se basear a na clínica (caso suspeito = febre + exantema maculo-papular generalizado + TOSSE/coriza/conjuntivite.).
- Sorologia: anticorpos são detectáveis na fase do rash.
- Isolamento viral em 2 amostras de sangue coletadas com intervalo de 28 dias.
- Hemograma: leucopenia + linfocitose relativa (doença viral, não é específico do sarampo).
- Achado patológico característico: células gigantes disseminadas.
Sarampo: qual a conduta imediata frente à um caso suspeito?
Notificação imediata em 24h, início das medidas de proteção e bloqueio de surto (2 ou mais casos da doença e isolamento do caso índice).
Sarampo: tratamento?
- Sintomáticos (antitérmicos), repouso ao leito, hidratação, alimentação.
- Vitamina A em alguns casos.
Sarampo: pq e para quem está indicado vitamina A? Cite as doses.
1) Pois pode reduzir a morbidade e mortalidade de crianças com sarampo grave, devendo ser usada em:
- Pacientes com idade entre 6-24 meses hospitalizados com complicações (diarreia, PNM, etc).
- Fatores de risco e comorbidades: imunodeficiência, evidência de hipovitaminose A, cegueira noturna, manchas de Bitot ou xeroftalmia, doença intestinal, má absorção e desnutrição moderada.
2) Dose: 6-12 meses = 100.000 UI, VO, DU ; > 12 meses = 200.000 UI, VO, DU.
Sarampo: prevenção?
- Tríplice viral (SCR) aos 12m.
- Tetraviral (SCR + varicela) aos 15m.
Sarampo: prevenção em surto?
- Crianças entre 6-12m: 1 dose da vacina SCR. E posteriormente receber a dose de 12 e 15m.
- Entre 1 e 29 anos: 2 doses da vacina, com intervalo de 3 meses entre as doses.
- Entre 30 e 40 anos: devem ter 1 dose da vacina.
Sarampo: quando fazer profilaxia pós-exposição?
Situação em que houve contato com caso suspeito ou confirmado de sarampo.
Sarampo: cite as formas de fazer a profilaxia pós-exposição.
- Vacina de bloqueio (até 72 horas da exposição): indicada para indivíduos sem esquema vacinal completo -> crianças a partir de 6 meses suscetíveis (fazer dps a dose de 12 e 15m).
- Imunoglobulina (até 6 dias da exposição) – 0,25 ml/kg IM: indicada para gestantes, imunocomprometidos, menores de 6 meses, pois vacinação não é recomendada para nesses grupos de risco (vírus vivo atenuado).
Sarampo: cite as complicações.
Suspeita se a febre não ceder após o 4º dia de exantema.
- OMA.
- Pneumonia.
- Encefalite: 1-2/1.000 casos de sarampo, início 5 dias após aparecimento do rash.
- Panencefalite esclerosante subaguda (encefalite de Dawson).
Panencefalite esclerosante subaguda ocorre mais em quem e quando?
Sarampo antes dos 18 meses tem maior risco de desenvolvê-la. Intervalo sarampo – manifestação da panencefalite: 7-12 anos após o sarampo surge a panencefalite.
Panencefalite esclerosante subaguda: clínica, diagnóstico e tratamento?
- Clínica: criança assintomática que cursa com piora no rendimento escolar, deterioração neurológica progressiva evoluindo para coma e morte.
- Diagnóstico: EEG, LCR (detecção de Ac contra sarampo o próprio vírus).
- Tratamento: suporte. Prognóstico é ruim.
Rubéola: etiologia?
Vírus RNA, gênero Rubivirus, família Togaviridae.
*Notificação imediata.
Rubéola adquirida: clínica?
- Marca registrada: aumento dos linfonodos em regiões retroauricular, pós-occiptal e cervical posterior.
- PI de 14-21 dias, é subclínica em 2/3 dos casos. Mas, podem apresentar febre baixa, conjuntivite sem fotofobia, exantema maculopapular róseo de rápida evolução que inicia na face e progride rapidamente para tronco e membros (dura menos de 3 dias e desaparece sem descamar).
- Sinal (manchas) de Forchheimer: lesões no palato mole.
Rubéola adquirida: diagnóstico?
- Clínica.
- Anticorpos: IgM e IgG (aumento 4x).
- Cultura vírus: sangue, nasofaringe.
Rubéola adquirida: cite complicações.
- Encefalite 1/6.000 casos.
- Púrpura trombocitopênica.
- Panencefalite progressiva.
- Artrite.
- Síndrome rubéola congênita.
Rubéola adquirida: transmissão?
Gotículas de saliva ou secreção nasofaríngea. Maior transmissibilidade 5 dias antes a 6 dias após o início do exantema.
Síndrome da rubéola congênita: qnd ocorre? Qual a clínica clássica?
- Se a transmissão ocorrer nas primeiras 12s, há 90% de chance de complicações.
- Tríade: catarata, cardiopatia congênita, surdez neurossensorial. Outras: RCIU, meningoencefalite, déficit neuromotor/autismo.
Rubéola: tratamento da rubéola adquirida? Prevenção pré e pós-exposição?
- Tratamento = sintomáticos; considerar corticoides e imunoglobulina em caso de trombocitopenia que não remite.
- Prevenção pré-exposição: Vacina aos 12m (SCR) e 15m (SCR+V). Contraindicações à vacinação: gravidez, imunodeficiência.
- Prevenção pós-exposição: Bloqueio vacinal.
Roséola infantil ou Exantema súbito: etiologia?
Herpes vírus = HHV 6 e 7 (logo, criança pode apresentar o quadro 2 vezes).
Roséola infantil ou Exantema súbito: incidência é maior em que idade?
6-15 meses. Tem relação com a queda dos Ac maternos que passaram transplacentária.
Roséola infantil ou Exantema súbito: clínica?
- Febre elevada por 3 a 5 dias.
- Exantema súbito: nas primeiras 24h após a febre ceder em crise surge o exantema maculopapular (lesões rosadas) no tronco e evolui para face e extremidades, durando 24-72h.
- Pode haver convulsões febris em 5-10% dos casos.
- Manchas de Nagayama: úlceras na junção entre a úvula e o palato.
Roséola infantil ou Exantema súbito: diagnóstico?
Clínica, sorologia (IgG para HHV-6 -sorologia pareada), PCR.
