Subduralhematom

Question 1

Definiera Subduralhematom

Answer 1

Blodansamling mellan dura mater och arachnoidea

Vanligast bland äldre män och alkoholister.

Question 2

Definiera Akut subduralhematom

Answer 2

Färsk blodansamling som oftast uppstår till följd av kraftigt våld eller kontusion. Upp till 2 dagar från traumat.

Akut subduralhematom förekommer ca hos 11% vid mild-måttlig skallskada som kräver inneliggande sjukvård samt vid ca 20% vid allvarliga traumatiska hjärnskador.

Question 3

Definiera Subakut subduralhematom

Answer 3

3-14 dagars blodansamling

Question 4

Definiera Kroniskt subduralhematom

Answer 4

2 veckor gammal blodansamling med långsam påfyllnad. Drabbar i regel äldre patienter i samband med lindrigt trauma (t.ex. fall i hemmet).

Question 5

Etiologi - akut subduralhematom

Answer 5

Akut subduralhematom: Kraftigt våld eller kontusion, t.ex. trafikolycka eller misshandel. Ofta uppkommer blödning från vener i detta område, s.k. bryggvener. Tilltagande intrakraniellt tryck stoppar ofta dessa venösa blödningar eller att koaglet agerar som en compartment tamponad. I vissa fall kan blödningen uppkomma från artärskada (ca 20-30% av fallen).

Question 6

Etiologi - kronisk subduralhematom

Answer 6

Milt våld (t.ex. fall i hemmet)
I och runt blödningen bildas nya blödningar på grund av ökad fibrinolytisk aktivitet i blodansamlingen. Detta skapar en långsamt tilltagande blodansamling som befinner sig i olika koagulationstillstånd samtidigt.
Den växande blodansamlingen ger ett långsamt ökande intrakraniellt tryck och kompression av hjärnvävnaden → Sen symptomdebut som progredierar långsamt.
Efter kronisk subduralhematom kan en kommunikation bildas mellan subduralutrymmet samt subarachnoidalrummet där cerebrospinalvätska ackumuleras och skapar ett subduralt hygrom. Detta hygrom kan sedermera tillbakabildas eller expandera och skapa en masseffekt.

Question 7

Övriga etiologi till subduralhematom

Answer 7

Blödningen utgår vanligen från avslitna bryggvener som passerar subduralrummet.
Även intrakraniellt hypotension kan orsaka ett subudralhematom.

Question 8

Riskfaktorer

Answer 8

1. Hög ålder
2. Cerebral atrofi - orsakar högre tension på bryggvener
3. Alkoholkonsumtion
4. Blodförtunnande behandling (ffa Waran)
5. Nedsatt koagulationsförmåga
6. Krampsjukdomar och andra tillstånd med ökad fallrisk
7. Shuntbehandling

Question 9

Akut subduralhematom - Symtom

Answer 9

Huvudvärk - Ofta första symptomet men som snabbt åtföljs av andra symptom.
**Illamående och kräkningar
**
Trötthet
Neurologisk påverkan så som kramper, hemipares, syn- och talstörning.
Medvetslöshet

Vid akut subduralhematom ses vanligen en snabbt tilltagande symptombild med debut vid traumatillfället

Question 10

Kronisk subduralhematom - symtom

Answer 10

Symptomdebuten är veckor efter skadetillfället och långsamt progredierande.
Tilltagande huvudvärk
“Demens” och/eller förvirring
Kräkningar
Somnolens
Gångataxi
Fokala bortfall som ofta är lateraliserade (t.ex. hemipares).
Kroniskt subduralhematom kännetecknas av långsamt progredierande symptom som ofta är lateraliserade

Question 11

Diagnostik

Answer 11

Klinisk kemi - Blodstatus, CRP, glukos och eventuellt PK.
DT hjärna - Visar en månskära med oregelbunden kant längs hela hemisfären. Bildens utseende är beroende av blödningens ålder:
Högattenuerande - Färsk blödning
Lågattenuerande - Äldre blödning (flytande utan koagelbildning)
Kroniskt subduralhematom - DT-bilden ser olika ut beroende på hur färsk blödningen är. Ofta en svår diagnos att ställa kliniskt → Utför DT på vida indikationer.
Kroniskt subduralhematom är ofta en svår diagnos att ställa kliniskt → Utför DT på vida indikationer

Question 12

Behandling akut subduralhematom

Answer 12

Akut subduralhematom
Snabb utrymning av hematom krävs för patienter med
- akut SDH och
- kliniska tecken på herniering eller
- förhöjt ICP samt för patienter
- som har tecken till neurologisk försämring.
-
- Radiologiska indikationer är bl.a. >10 mm hematom, tecken till hjärnstamskompression, hydrocephalus eller >5 mm medellinjeförskjutning. I dessa fall ska en akut utrymning göras.

Kontakt tas alltid med neurokirurg för diskussion. I vissa fall rekommenderas täta neurologiska kontroller och upprepade DT-hjärna.
Prognos är beroende av svårighetsgrad och tid till utrymning. Fördröjd handläggning kan leda till inklämning.

Question 13

Behandling kronisk subduralhematom

Answer 13

Kroniskt subduralhematom
Om patienten är opåverkad kan expektans vara att föredra då hematomet kan gå i spontan regress.
Vid symptom eller risk för inklämning görs utrymning via en mindre kraniotomi -
God prognos

Question 14

Komplikation

Answer 14

Inklämning

Question 15

Prognos

Answer 15

Hos patienter med kirurgikrävande akut subduralthematom ligger mortaliteten på 40-60%.