Konfusion (delirium) Flashcards
Konfusion (delirium)
Epidemiologi - konfusion
Prevalens: 30 % av äldre sjukhusvårdade patienter drabbas av delirum någon gång under sjukhusvistelsen
Riskfaktorer - konfusion
**1. Hög ålder
**
Hjärnan har då en nedsatt förmåga att kompensera för påfrestningar.
**2. Febril infektion -
**
T.ex. Pneumoni eller febril UVI. Det finns nya svenska forskningsstudier som visade att det inte finns något direkt påtagligt samband mellan urinvägsinfektioner och förvirring hos äldre. Vid afebril UVI är det därför viktigt att utesluta andra orsaker till konfusion.
**3. Depression och ångest.
**
4. Malnutrition och elektrolytrubbningar.
5. Cirkulationsstörningar (hjärtsvikt, anemi etc.)
Hjärtsvikt → Dålig cerebral genomblödning → Utlöser konfusionsattacker.
**6. Urinstämma och förstoppning.
**
**7. Läkemedelspåverkan
Diazepam (bensodiazepin), zopiklon, propiomazin (antihistamin/neuroleptika), tramadol (opiod) och tolterodin (antikolinergikum) är kända orsaker till konfusion framförallt hos äldre.
8. Större kirurgi / trauma / Smärta - Postoperativt delirium uppstår troligen till följd av läkemedel, bakomliggande sjukdom och dålig sömn. Särskilt vanligt vid skalltrauma och höftfrakturer.
**9.Alkohol **
(Se → Delirium tremens)
10. Tidigare delirium
Beskriv PLUFS?
Minnesregel som kan användas för att komma ihåg viktiga akutgeriatriska tillstånd. Pneumoni, Läkemedel, UVI/Urinretention, förstoppning och smärta
Symtom och kliniska fynd - konfusion
Delirium brukar pågå under timmar-dagar och karaktäriseras av ett snabbt insjuknande med en symptombild som fluktuerar över dygnet (ofta värre på natten) och kan verka mer klar under morgonronden.
Hyperaktiv delirium
- Utåtagerande med starka känsloyttringar eller känsloväxlingar.
- Osammanhängande tal
- Uttalat splittrad tankeverksamhet.
- Personlighetsförändring
- Vanföreställningar - Differentiera mot psykos.
- Illusioner och hallucinationer. - ofta visuella hallucinationer vid konfusion till skillnad från psykossjukdom
- Förvirring - Bristande orientering i tid, rum, person och sammanhang.
**Hypoaktiv delirium -
**Differentiera mot demens och depression
- Dåsig
- Likgiltig och/eller apatisk.
- Förvirrad
Blandform - Växlar mellan hyperaktiv och hypoaktiv delirium.
Anamnes - konfusion
Somatiska symptom - Infektionstecken? Neurologiska symptom?
Symptomdebut och symptomutveckling - Delirium akut medan symptom vid demenssjukdomar utvecklas över tid.
Utlösande faktor så som somatisk sjukdom (t.ex. infektion, neurologisk) eller miljöombyte?
Aktuell medicinering - Eventuella medicinjusteringar?
Alkohol/missbruk - Delirium tremens?
Sömnproblematik?
Depressivitet och suicidriskbedömning.
MMT och MINI - Kan göras inom psykiatrin efter det att somatiska sjukdomar uteslutits. Värdefullt för att gradera den kognitiva funktionen och för att utesluta annan psykiatrisk diagnos.
Ofta värdefullt att även tala med anhöriga.
Status - konfusion
Fullständigt somatiskt och neurologiskt status.
POX
Klinisk kemi vid konfusion
CRP / temp - Infektion?
Blodstatus
Leverprover
Elstatus och kreatinin - t.ex. kan hyperkalemi orsaka konfusion.
Kalcium
TSH
P-glukos
U-sticka
Ev. läkemedelskonc. (t.ex. Digoxin, litium)
Andra undersökningar att tänka på vid konfusion?
EKG
CT-hjärna - används selektivt på patienter där man i förstahand inte hittar någon orsak
Att tänka på
Viktigt att utesluta behandlingsbara bakomliggande orsaker vid konfusion?
Läkemedelsbiverkan - antikolinergika bl.a
Febril infektion
Urinretention
Smärta
Dehydrering
Undernäring
Förstoppning
Ångest och/eller depression.
Diagnoskriterier enligt DSM-V vid konfusion
En störning av såväl uppmärksamhet (d.v.s minskad förmåga att rikta, fokusera, upprätthålla och skifta uppmärksamhet) som medvetenhet
Störning utvecklas under kort tid och tenderar att fluktuera i svårighetsgrad
Även störning av kognitiva funktioner (t.ex minne, språk och perception med syn- och hörselhallucinationer)
Symtomen förklaras inte bättre med någon manifest eller debuterande kognitiv sjukdom och förekommer inte i anslutning till en allvarlig sänkning av medvetandegraden, såsom koma.
Anamnes, status, eller laboratorieundersökningar ger belägg för att störningen är en direkt fysiologisk följd av något annat medicinskt tillstånd
Psykomotorisk störning kan föreligga såsom hypoaktivitet eller hyperaktivitet
Differentialdiagnoser vid konfusion?
Demenssjukdomar - Dessa uppträder dock sällan akut (till skillnad mot delirium). Ofta progressiv och utan fluktation.
Delirium tremens - Alkoholutlöst delirium som kräver specifik handläggning (se → Delirium tremens).
Infektioner som t.ex. UVI
Läkemedelsbiverkan
Encefalit
Andra psykiatriska diagnoser
Psykoser
Depression
Substansbrukssyndrom/alkoholbrukssyndrom
GAD eller social fobi
Allmän behandling vid konfusion?
Viktiga allmänna omvårdnadsråd
Sömn och dygnsrytm viktigt
Ljus och mobilisering på dagen, mörkt och lugnt på natten, ev. insomningstablett.
Underlätta för patienten genom tydlig klocka och kalender, påminn om namn m.m.
Social interaktion/trygghet – personal och närstående
Kontroll av mat och vätska.
Övrigt
Gå igenom läkemedel, försök sätt ut sederande.
Utred eventuella somatiska orsaker samt åtgärda dessa.
God smärtbehandling - var försiktig då vissa preparat kan inducera delirium
Läkemedelsbehandling vid akut konfusion hos äldre?
Läkemedel minskar inte sjukhustiden eller mortaliteten.
Antipsykotika medel kan prövas - Haloperidol 0,25 - 0,50 mg po, iv eller im, max 3 mg per dygn. (Även Olanzapin går bra). Effekt inom 5-20 minuter om det administreras intravenöst.
Ev. till natten - Heminevrin 300mg kapsel och/eller Imovane 5-7,5mg
Om patienten är agiterad eller har psykotiska inslag och vägrar medicinering bör psykiatrikonsult kontaktas för diskussion av ev. vårdintyg och kvarhållningsbeslut för att kunna administrera kortverkande antipsykotika intramuskulärt.
Kolinesterashämmare har inte haft någon effekt vid delirium och bör undvikas . Likaså gäller benzodiazepiner och opiater.
Komplikationer - konfusion
Fallskador (6 gånger ökad risk) - Frakturer, skallskador etc. Fall är en av anledningarna till att patienter som drabbas av delirium ofta har längre vårdtid och ökad dödlighet.
Dubbelt så hög dödlighet jämfört med jämnåriga patienter som ej har delirium
