Dyspné Flashcards
Dyspné
Definition - Dyspné
(andnöd) - Ett vanligt symptom. Kan vara svårdefinierat då patienter kan beskriva upplevelsen på olika sätt. En del upplever det som ett tryck över bröstet, som ytlig andning, ökad andfåddhet eller lufthunger.
Akut dyspné
Kan vara ett tecken på ett potentiellt livshotande tillstånd. Handläggs enligt ABCDE vid behov.
Kronisk dyspné
Ger nedsatt livskvalitet och de drabbade patienterna kan ofta ha nytta av socialt stöd och fysisk aktivitet utöver den farmakologiska behandlingen
Takypné
Snabb andhämtning → över 20 andetag per minut i vila (vuxna)
Ortopné
Dyspné i liggande ställning (vanligt vid t.ex. hjärtsvikt)
Nokturn dyspné
Dyspné nattetid, typiskt hjärtsviktssymptom
Etiologi - Luftvägar och lungor
Övre luftvägshinder såsom anafylaxi, främmande kropp eller tumör - Plötslig dyspné med smärta
Astma - I typiska fall dyspné sedan 1 - 2 timmar tillbaka, med pip i bröstet. Vänsterkammarsvikt kan ha liknande bild.
KOL - Vid KOL-exacerbation: dyspné i timmar till några dagar, med feber och ev. slem
Lungfibros
Pneumothorax - Plötslig dyspné med smärta
Infektion såsom pneumoni och tuberkulos
Pneumoni - Dyspné i timmar till några dagar, med feber och ev. slem
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Etiologi - Hjärta och cirkulation
Stabil/instabil angina eller hjärtinfarkt
Hjärtsvikt
Lungödem
Hjärttamponad
Lungemboli - Plötslig dyspné med smärta
Takyarytmier
Klaffsjukdom (stenos/insufficiens)
Etiologi - Tumörrelaterad sjukdom
Ascites
Pleuravätska
Tumörinväxt i lunga
Bronkobstruktion
Etiologi - Övriga
Anemi
Psykogen dyspné
Förgiftning
Andningsdrive - patofysiologi
Andningsregleringen styrs till stor del av centrala och perifera kemoreceptorer som känner av variationer i O2, CO2 och pH och förmedlar informationen till andningscentrat.
De centrala kemoreceptorerna är lokaliserade i medulla oblongata och de medierar en hyperkapnisk reflex till andningscentrat, dvs ventilationen ökar vid hög CO2-koncentration i blodet.
De perifera kemoreceptorerna är dels lokaliserade i glomus caroticum, ett sensoriskt organ i karotisbifurkationen, samt i aortabågen. Dessa kemoreceptorer är inte bara känsliga för CO2 utan de känner även av O2-koncentrationen och pH i blodet. Informationen om den kemiska miljön förmedlas till andningscentrat via kranialnerverna n. glossopharyngeus (IX) och n. vagus (X).
Centrala kemoreceptorer
medierar en hyperkapnisk reflex, dvs de informerar andningscentrat att öka respirationen då CO 2-koncentrationen i blodet stiger.
Perifera kemoreceptorer
stimulerar andningsdriven via en hypoxisk reflex (lågt O 2), hyperkapnisk reflex (höjd CO 2) och reflex vid acidos (lågt pH).
Andningsreglering vid KOL
Friska individer har en hyperkapnisk andningsdrive då kemorecptorerna för CO2 är känsligast för variationer. Vid kronisk andningsinsufficiens (t.ex. KOL) adapteras kemoreceptorerna till de konstant höga CO2-nivåerna vilket gör att andningsdriven istället styrs av den mindre känsliga hypoxiska reflexen. Detta är också anledningen till att syrgastillförsel till en patient med allvarlig kronisk andningsinsufficiens kan medföra andningsstopp. Samtidigt ska man vara försiktig med att överbehandla med syrgas då den pulmonella vasokonstriktionen som sker naturligt vid hypoxi upphör. Detta kan istället leda till en ökad koldioxidretention.
Diagnostik
Bedöm vitala funktioner enligt ABCDE, stabilisera om aktuellt. Blodtryck och POX viktigt
