Akut mediaotit Flashcards
Akut mediotit
Definitioner AMO
Akut mediaotit kallas även akut otitis media (AOM) och är en kortvarig akut inflammation i mellanörat som kan verifieras kliniskt eller
Vätska i mellanörat, symtom och tecken till inflammation tillsammans med akuta symtom med snabbt insjuknande
Epidemiologi AOM?
Incidens: ca 200 000 fall per år (mycket vanligt)
Incidenstopp i yngre åldrar. Ofta får samma barn upprepade mediaotiter; s.k. recidiverande otiter som drabbar öronbarn (≥3 AOM inom 6 mån, alternativt ≥4 AOM inom 12 mån)
Ca 1500-2000 barn/år får plaströrsbehandling pga. recidiverande AOM
Vanligast i åldern 6-24 månader och något vanligare bland pojkar
Incidensen har minskat sedan man införde pneumokockvaccin.
Etiologi AMO?
Bakterieinfektionen är ofta sekundär till viros. Virosen möjliggör för bakterier som normalt finns i epifarynx att sprida sig via örontrumpeten till trumhinnan. Barn har en mer anatomisk predisposition genom en kortare och mindre vinklad örontrumpet vilket ökar risken för kolonisation. Utöver detta har små barn (6-24 månader) ett omoget immunförsvar som ökar risken. Hos äldre barn och vuxna har man ett mer moget immunförsvar och då krävs mer aggresiva patogener för att AOM skall uppstå, av denna anledning brukar dessa patienter även behöva antibiotikabehandling. Vanliga patogener är t.ex:
S. Pneumoniae (pneumokocker) (ca 40 %)
H. Influenzae (ca 20%)
Moraxella (1-9%)
Grupp A-streptokocker, GAS (2-5%)
Virus - kan återfinnas i mellanöresekret vid AOM, ff.a. influnesa och RS-virus som kan orsaka AOM. I praktiken svårt att skilja virus-otit från bakteriell. Dock är de enbart de bakteriella som orsakar de allvarliga komplikationerna
Framförallt pneumokocker och GAS som orsakar de allvarliga komplikationerna!
Riskfaktorer AOM?
Hereditet - ökad risk om syskonen haft AOM
Allergier
Förskola
Rökning (passiv) och luftföroreningar
Upprepade luftvägsinfektioner
Medfödd immunbrist
Små barn (6-24 månader)
Vanligare med AOM under höst-vintersäsong
Symtom och kliniska fynd vid AOM?
Ca 80% har en samtidig luftvägsinfektion
Feber (vanligt men ej obligat)
Matvägran och skrikighet hos barn
Barn kan ta sig för örat
Smärta - Förekommer även utan smärta och öronsmärta förekommer även vid andra tillstånd (t.ex. simplexotit och tandvärk)
Hörselnedsättning och lockkänsla
Kan ge trumhinneperforation varvid smärtan släpper abrupt
Rinnande illaluktande sekret från örat - Tecken på perforation
Debuterar ofta på natten med snabbt utvecklande symptombild
Alarmsymptom vid AOM?
Påverkat allmäntillstånd
Nackstelhet
Facialispares
Rotatorisk yrsel och eventuell tinnitus
Retroaurikulär rodnad, utåtstående öra (talar för mastoidit)
Akut remiss till ÖNH vid alarmsymptom
Anamnes AMO?
Fråga om viros, symptombild och tidigare mediaotiter
Beskriv hur man använder Otoskopi eller öronmikroskop?
Bra verktyg, men inte tillräckligt för att ställa diagnos
Purulent sekretion med perforerad trumhinna
Rodnad eller blek buktande trumhinna jämfört med hammarskaftet
Ska inom primärvårdsdiagnostiken kombineras med tympanometri för att man säkert ska kunna ställa diagnos
Eventuell mediaotit - Rodnad trumhinna utan buktning med nedsatt rörlighet (mätt med tympanometri eller ballong och Siegles tratt). Rörligheten bör prövas vid osäker diagnos (rörligheten är opåverkad vid simplexotit)
Bullös otit (myringit) - Genomskinliga gula eller bleka blåsor på trumhinnan. Blåsorna är fyllda av serös eller sangvinolent vätska. (se bild nedan)
Väg samman symptombild och inspektion av trumhinnan (utseende och rörlighet) vid bedömning Vid svårighet att bedöma trumhinnan kan man ge vaxlösande behandling och göra ny bedömning något dygn senare. Remittera till ÖNH vid fortsatt svårighet att göra en korrekt bedömning.
Differentialdiagnoser AMO?
Herpes zoster oticus – Blåsor men ingen förtjockning
Simplexotit
Rodnad trumhinna - Kan även bero på gråtande barn, hög feber, ÖLI med stas.
Generell behandling vid AMO?
Sov med höjd huvudände - Minskar slemhinnesvullnad i mellanörat och örontrumpeten
Symptomatisk behandling med paracetamol och Ibuprofen
Näsdroppar kan eventuellt ge viss symptomlindring (ej säkerställt)
Informera om att söka på nytt vid utebliven förbättring (2-3 dagar) eller tecken på komplikation som t.ex. utåtstående öra eller retroaurikulär svullnad vilket talar för mastoidit → Akut remiss till ÖNH
Aktiv expektans gäller för alla barn i åldern 1-12 år (förutsatt inga komplicerande faktorer föreligger)
Indikation för antibiotikabehandling AMO?
Det är framförallt patienter med komplicerande faktorer som bör ha antibiotika, indikationerna är följande:
Utebliven förbättring efter 2-3 dagars aktiv expektans (ny läkarbedömning)
Patienter < 1 år eller > 12 år med säkerställd mediaotit
Barn < 2 år med bilateral otit
Spontanrupturerad trumhinna
Allmänpåverkan (smärta trots analgetika)
Övrigt
Nedsatt immunförsvar
Tidigare öronkirurgi
Enda hörörat
Tidigare otitkomplikationer
Antibiotikabehandling vid AMO?
Penicillin (vuxna: 1,6 g × 3 i fem dagar, barn: 25mg/kg (max 1,6g) × 3 i fem dagar) - Endast om diagnosen är säker, överbehandla inte i onödan
Amoxicillin (20mg/kg) × 3 i 10 dgr - Preparatbyte vid terapisvikt på kåvepenin
Terapisvikt - Oförändrade eller tilltagande besvär alternativt uppblossande inflammation i mellanörat trots 3 dygns behandling.
Odla från NPH vid terapisvikt!
Rörbehandling - när är det indicerat?
Rörbehandling kan övervägas på öronbarn - Rör luftar mellanörat vilket lindrar symptom och vid en eventuell efterföljande sekretorisk mediaotit så minskas även hörselnedsättningen. Rörbehandling tycks även minska risken för framtida recidiv. Röret stöts ut av sig själv efter ca 6 månader.
Vårdnivå vid AMO?
Handläggs på vårdcentral
ÖNH vid alarmsymptom och/eller komplikationer
Komplikationer vid AMO?
Sekretorisk mediaotit
Hörselnedsättning - ffa. ledningshinder kopplat till vätskeansamling i mellanörat. Tröskelnivå minskar med median 25 dB vilket är ekvivalent med att ett barn bär öronproppar. Kan hålla i veckor-månader innan förbättring ses.
Trumhinneperforation - ökad tryck kan leda till central ischemi, nekros och spontanperforation.
Myringoskleros - kalcifiering av trumhinnan, kan uppstå vid frekventa AOM. Ses som vita plack på trumhinnan.
