Rektalcancer Flashcards
Rektalcancer
Definitioner
Rektum utgör de sista 15 centimetrarna innan anus och har en fysiologisk reservoarfunktion – förvarar avföringen tills defekation.
Oftast adenocarcinom.
Epidemiologi
Incidens: 17/100 000/år för kvinnor, 25/100 000 för män
Incidensen ökar med stigande ålder fram till 80 års ålder
Varje år avlider 750 av rektalcancer i Sverige
Etiologi
Livsstilsrelaterade riskfaktorer
Rött kött
Alkohol
Fysisk inaktivitet
Rökning
Övervikt
Andra riskfaktorer
Tidigare strålbehandling
Ulcerös kolit
Diabetes
Primär skleroserande kolangit
Hereditet – Beräknas stå för ca 20 % av all kolorektal cancer
Symtom och kliniska fynd
Anemi
Slem och/eller blod i eller på avföringen – Ju mer distalt belägen cancer desto fler symtom i form av blod och slem
Växlande avföringsvanor
Tenesmer – Trängning till avföring
Blödning
Diagnostik
Anamnes – Hereditet, IBD
Avföringsprov – Hemoccult
Allmänna blodprover – Hb, SR, m.m.
Rektalpalpation
Rektoskopi med vävnadsprov – Vävnadsprov är viktigt för att differentiera mot analcancer (behandlingen skiljer sig åt).
Koloskopi – Görs vid konstaterad cancer i rektum för att utesluta samtidig tumör i kolon.
Tumörmarkör – CEA (relativt låg sensitivitet) tas vid konstaterad cancer och vid uppföljning då det kan hjälpa för att identifiera recidiv.
Metastasutredning
MR av lilla bäckenet
DT-thorax och buk – För utredning av metastaser till lever, lungor eller peritoneum
PET-CT – Görs vid misstänkta metastaser på DT
Biopsi – Endast vid icke-operabla metastaser där primärtumörens ursprung är osäkert (CUP). Biopsi ska inte göras på operabla metastaser då det medför en risk för ytterligare spridning.
Differentialdiagnoser
Analcancer
Hemorrojder
Behandling
Multidisciplinär planeringsgrupp
Radiolog
Onkolog
Kolorektalkirurg
Patolog
Operationsplaneringssköterska
Alla patienter får en individuellt anpassad behandling baserad på patientfaktorer och tumörstadium.
Tumörbehandling (kurativt syftande)
Total mesorektal excision (TME) – Rektum samt fettvävnad bakom rektum med lymfnoder avlägsnas, vilket minskar risken för recidiv till endast 5%.
Stor risk för komplikationer och funktionsproblem
Neoadjuvant strålning (preoperativ) – Erbjuds de flesta patienter. Strålning minskar risken för lokala recidiv och kan ibland krympa tumören innan kirurgi.
Adjuvant cytostatikabehandling (postoperativ) – Saknar evidens för rektalcancer och erbjuds endast på vissa centra till patienter med lymfkörtelspridning på PAD. Åldersgräns på 80 år. Behandlingen börjar tidigast någon månad efter operationen och håller på i sex månader. Vinsterna med adjuvant cytostatikabehandling är inte helt säkerställda.
Metastaserad tumör:
Kurativ behandling med resektion av metastaser – Till skillnad från de flesta andra metastaserade tumörsjukdomar (t.ex. bröstcancer) så kan lokaliserad metastasering av kolon- eller rektalcancer till lever och/eller lunga i vissa fall behandlas i kurativt syfte.
Komplikationer
> 2 lymfnodmetastaser → Sämre prognos
Metastaser och recidiv – Ofta väldigt låg 5-årsöverlevnad
