Cauda equina-syndrom Flashcards
Cauda equina-syndrom
Kort om cauda equina
Ryggmärgen slutar i nivå med L1/L2 och övergår därefter till individuella nervtrådar som bildar cauda equina (lat. “hästsvansen”). De individuella nervtrådarna löper vidare i kotkanalen till dess att de träder ut vid respektive ryggkota. Vid cauda equina syndrom uppstår en kompression centralt av nervtrådarna som bildar cauda equina, något som kan orsakas av t.ex. ett diskbråck. Tillståndet ger neurologisk påverkan så som ridbyxanestesi med nedsatt sensibilitet på insidan av låren, kring kön och/eller perianalt, och smärta. Kan även ge blåspares och nedsatt analsfinktertonus. Tillståndet ska opereras akut med dekompression för att förhindra permanent skada!
Etiologi
Orsaker till kompression av lumbala nervrötter (vanligen cauda equina)
Diskbråck
Spinal stenos
Tumör
Trauma
Postoperativt (t.ex. epiduralhematom, efter ryggpunktion)
Symptom och kliniska fynd
Svår smärta i perineum och/eller bilateral ischias
Perianal eller ridbyxeformad anestesi/parestesi
Nedsatt sfinktertonus (sfinktertonus kontrolleras genom att föra in ett finger i ändtarmen och be patienten knipa), avföringsinkontinens
Urininkontinens/-retention, bortfall av blåssensibilitet
Svaghet i myotom
Påverkad bulbocavernosus-reflex hos män
Symptomen kan komma smygande eller vara snabbt progredierande
OBS! Alla symptom måste inte föreligga för att patienten ska ha ett cauda equinasyndrom.
Diagnostik
Ryggstatus med PR * 3 S
Minskad sfinktertonus (både basal tonus och vid aktiv kontraktion)
Sensorik - Anestesi/parestesi i ridbyxeformat
Neurologi - Positivt Lasegues test (ofta bilateralt), reflexbortfall, motoriskt bortfall
Bladderscan
Akut MR - MR är överlägset för att visa t.ex. diskbråck, spinal stenos eller epiduralhematom med nervrotspåverkan. DT myelografi om MR är kontraindicerat.
Sensibilitetsnedsättning (ridbyxeanestesi)
Sfinktertonus (nedsatt)
Styrkenedsättning - nedsatt kraft i stortåflexorn
3 * S talar starkt för neurologisk skada pga cauda equina!
Handläggning
Skyndsam handläggning av högsta vikt!
Vid misstanke på VC - Akutremiss till Ortopeden, ring gärna primärjouren där och förvarna
Vid misstanke på Ortopedakuten - Diskutera med bakjour/ryggbakjour så dessa är eniga i din kliniska misstanke och förvarnade v.b.
Sätt KAD för blåsavlastning
Akut MR
Akutprover
Håll patienen fastande i väntan på MR och MR-svar
Vid konstaterande av cauda på MR - operationsamäl akut eller överremittera till ryggenhet akut.
Behandling
Akut operation med dekompression av cauda equina. Operera så snart som möjligt och med rätt kompetens, d.v.s. man måste inte alltid operera nattetid.
Operationen går ut på bred laminektomi med samtidigt borttagande av diskbråcket
Akut dekompression för att förhindra permanent skada!
Komplikationer
Efter 1-2 dygns bortfall kan skadan bli permanent
Av de som opereras inom 24h har ca 50% nedsatt funktion postoperativt (tarm, urinvägar, sexualfunktion)
