Denguefeber

Question 1

Beskriv kort om Denguefeber

Answer 1

Denguefeber är en sjukdom som sällan förekommer i Sverige men desto oftare i andra länder. Varje år förekommer cirka 100 miljoner kliniska fall globalt. Sjukdomen orsakas av ett RNA-virus tillhörande gruppen flavivirus. Viruset sprids och via myggbett. Denguefeber har ofta ett benignt förlopp med övergående feber som enda symptom men patienterna kan även drabbas av hög feber, huvudvärk och svår muskelvärk. Några få procent drabbas av hemorragisk dengue med ascites och blödningar från inre organ med upp till 20% mortalitet. Vid labprover ses ofta trombocytopeni, leukopeni och påverkat leverstatus. Serologi och/eller PCR blir ofta aktuella. Behandlingen är symptomatisk, då det inte finns någon specifik behandling och allvarliga fall kräver IVA-vård med vätsketerapi och åtgärder mot komplikationer.

Question 2

Incidens

Answer 2

Sverige: ca 150 fall per år där alla är hemvändande resenärer
Globalt: ca 100 miljoner kliniska fall per år

Question 3

Inkubationstid

Answer 3

Inkubationstid 5-10 dagar (max 14 dagar)

Question 4

Riskområden

Answer 4

Brasilien
Indonesien

Question 5

Etiologi

Answer 5

RNA-virus tillhörande gruppen flavivirus. Finns fyra subtyper.
Sprids via myggbett
Aedes aegypti
Aedes albopictus – kallas även tigermyggan och har orsakat utbrott i Italien
Aedessläktet är både dag- och nattbitande myggor och de utgör även reservoar för Chicungunya
Sprids inte från människa till människa

Question 6

Klassifikation

Answer 6

Hemorragisk denguefeber
Ovanlig, utgör någon procent av alla dengueinfektioner
Allvarligare form av dengue som framförallt drabbar barn och personer som drabbas av upprepade exponeringar

Question 7

Symptom och kliniska fynd

Answer 7

Ofta godartad med övergående feber som enda symptom
Hög feber – Ibland bifasisk
Huvudvärk
Svår muskelvärk
Illamående och kräkningar
Konjunktivit
Hudutslag (”rash”) dag 3-4 pga kapillär svaghet. Utslagen kliar och påminner om mässling.
Trombocytopeni
Leukopeni

Question 8

Hemorragisk denguefeber

Answer 8

Blödningar från inre organ
Ascites
Buksmärta

Question 9

Diagnostik

Answer 9

Ofta trombocytopeni, leukopeni och påverkat leverstatus
Serologi – IgM-positivitet tidigast dag 4 efter feberdebut. Dag 5 är 80 % positiva och dag 10 är 93-99 % positiva. IgM kvarstår i tre månader. Dessutom fås en signifikant titerstegring av IgG. Dock finns en korsreaktion med andra flavivirus, t ex TBE, gula febern och japansk encefalit
PCR – 80-90 % är positiva dag 1-5, efter dag 5 oftast negativa
Torniquettest där man pumpar upp trycket i kärlen med en manschett och sedan räknar kapillärerna. Anledningen till att detta fungerar är kapillärsvagheten som uppstår vid Denguefeber

Question 10

Differentialdiagnoser

Answer 10

Malaria
Sepsis/pneumoni
Leptospiros
Chicungunya - Systersjukdom till Denguefeber och betyder på swahili den som går framåtböjt eftersom det ger en mycket svår ledvärk
Rickettsia-infektion
Meningokockmeningit
Mässling
Blödarfeber

Question 11

Behandling

Answer 11

Symptomatisk, då det inte finns någon specifik behandling
Allvarliga fall kräver IVA-vård med vätsketerapi och åtgärder mot komplikationer

Question 12

Prognos

Answer 12

Mortalitet vid svår Dengue: 20 %

Question 13

Prevention

Answer 13

Undvik myggstick - Heltäckande kläder, myggnät och myggmedel
Vaccin - Tas i två doser med tre månaders intervall
Anmälningspliktig - Kontakta smittskyddsläkare och Folkhälsomyndigheten