Korsbandsskada Flashcards
Korsbandsskada
Incidens
Främre korsbandsskada
Ca 8000 fall per år
Ca 5 gånger vanligare bland kvinnor
Bakre korsbandsskada - Ovanligt, utgör ca 5% av alla korsbandsskador
Etiologi
Främre korsbandsskada
Främre korsbandsskada orsakas av valgisering, rotation och axial kompression (t.ex. vid riktningsändringar i fotboll och handboll). Kvinnor har oftast lite valgusställning i knäleden från början så när de ska vrida ut sin fot vrider de oftast inte i höften utan i knät villket ger en rörelse med valgisering, rotation och axial kompression. Skillnader mellan män och kvinnor i rörelsemönster, muskelbalans och anatomi är troligen orsaken till att korsbandsskador relativt sett drabbar kvinnor i mycket högre utsträckning än män.
“Unhappy triad” - Kombinationsskada på främre korsband, medial menisk och det mediala kollateralligamentet. Detta är en allvarlig skada.
Total korsbandsruptur – En totalruptur i korsbandet läker aldrig pga ligamentets sträckning. Vid en partiell skada är blodförsörjningen intakt och skadan kan läka.
Etiologi Bakre korsbandsskada
Bakre korsbandsskada är mer sällsynt än främre och orsakas av översträckning eller direkt våld (t.ex. bilkrock när instrumentpanelen slår mot knäna). Det bakre korsbandet sträcks ut när tuberositas tibia pressas bakåt.
Symptom och kliniska fynd
Kraftig smärta
Rörelseinskränkning
Instabilitet – knät viker sig eller känns ostadigt
Hydrops (ledsvullnad)
Främre korsbandsskada - I 70% av fallen sker snabb knäsvullnad med hemartros
Bakre korsbandsskada - Avsaknad av eller sent uppkommen svullnad
Generellt diagnostik
Anamnes - Detaljerad beskrivning av skadeorsak och fråga efter tidigare knäskador
Knästatus - Inspektion, palpation, rörelseomfång och stabilitetstester och distalstatus
Hemartros - Uppkommer snabbt (minuter-timmar). Vid en total ruptur av främre korsbandet uppstår hemartros på grund av att rupturen sliter med sig synovialmembranet som står för blodförsörjningen. Blödningen hämmar bildningen av granulationsvävnad och förhindrar läkning (korsband kan inte bilda en fibrin-trombocytplugg). 70% av patienterna som har hemartros har en total korsbandsruptur.
Slätröntgen i akutskedet för att utesluta fraktur (t ex tibakondylfraktur eller eminentiafraktur)
MR kan i vissa fall vara nödvändig för att säkerställa diagnos och utesluta/bekräfta andra samtidiga skador. På flera platser görs en subakut MR inom 1-2 veckor på alla som inkommer med traumanamnes och hematros.
MR-undersökning görs sällan i akutskedet såvida man inte misstänker en regelrätt knäluxation. I så fall görs det i samråd med bakjour.
Diagnostik av Främre korsbandsskada och bakre
Svullnad inom 30 min från skadetillfälle ska bedömas som främre korsbandsskada till motsatsen är bevisad.
Lachmans test - Sensitivitet > 90% och är den säkraste statusundersökningen för att testa det främre korsbandets integritet
Främre draglåda - Kan vara falskt negativ
Korsbandsskada kan föreligga trots avsaknad av hemartros!
**************
Bakre korsbandsskada
Bakre draglåda
Differentialdiagnoser
Meniskskada
Påverkan på andra strukturer runt knät (t.ex. brosk och kollateralligament)
Behandling
Främre korsbandsskada
Smärtlindring
Knäpunktion - Utförs vid akut knäsvullnad
Fysioterapi (50%) eller
Operation och fysioterapi (50%) - Patienten bör rehabträna under minst tre månader innan operation utförs. Operation utförs generellt sett vid höga fysiska krav, subjektiv känsla av instabilitet och s.k. “giving away”. Korsbandet belastats framförallt vid sk “pivoterande” idrotter med snabba riktningsändringar (fotboll, innebandy, handboll, skidåkning) varför dem som vill återgå till dessa idrotter ofta behöver opereras. Vid operation tas vanligen sengraft från m. semitendinosus eller m. gracilis och borras in mellan femur och tibia för att rekonstruera det skadade korsbandet.
Behandling bakre korsbandsskada
Bakre korsbandsskada
Ortos (sk PCL-ortos) dygnet runt i 6-8 veckor. Syftet är att förhindra underbenet att glida posteriort i relation till femur.
Fysioterapi - alltid vid knäskador.
Operation - Utförs vid kvarstående symptom trots adekvat ortosbehandling och fysioteapi. Rekonstrureras på motsvarande sätt som vid främre korsbandsskada. Vid kombinationsskador, slitfraktur eller skada på kärl så ska patienten opereras i ett tidigare skede.
Komplikationer
Gonartros - ökad risk för artrosutveckling i det skadade knät. De som opererat sitt korsband drabbas i högre grad, orsaken till detta är okänd.
Stelhet
Smärta
Försämrad proprioception
Efter operation
Infektion
Viss svaghet efter sentagning (semitendinosus/gracilis)
DVT
Prognos
Knappt hälften av dem med främre korsbandsskada opereras.
Mer än hälften av elitidrottare som skadat främre korsbandet kan återgå till idrott på hög nivå
Längdskidåkaren Daniel Richardsson tog efter 7 månaders intensiv rehab två medaljer i vinter-OS i Sotji 2014. Detta efter hans korsbandsskada som ej opererats.
Hurvida operation efter korsbandsskada behövs eller ej beror på vilka symtom man har och vilken aktivitet man utför.
