Anorexia nervosa Flashcards
Anorexia nervosa
Definiera Anorexia nervosa
Anorexia nervosa - Tillstånd med förvrängd självbild där patienten upplever sig själv som överviktig trots att vikten är under det normala. Diagnoskriterierna utgår från avsiktlig viktnedgång (under normalgräns), viktfobi och störd kroppsuppfattning.
Definiera Anorexia nervosa med självsvält
Anorexia nervosa med självsvält – Endast självsvält.
Definiera Anorexia nervosa med hetsätning/självrensning
Anorexia nervosa med hetsätning/självrensning – Farligast, risk för elektrolytrubbningar.
Definiera Atypisk anorexia nervosa
Atypisk anorexia nervosa - Alla kriterier för AN är uppfyllda förutom att personens vikt ligger inom eller över normalintervallet trots en betydande viktnedgång
Epidemiologi
Prevalens
0,5-1 % för flickor < 18 års ålder.
0,1 % för pojkar < 18 års ålder.
90% av patienterna är unga kvinnor.
Debuterar vanligen i 13-15 årsåldern men förekommer redan i 9-10 års ålder
Klassificering
Utifrån BMI
Lindrig ≥ 17
Medelsvår 16-17
Svår 15-16
Mycket svår <15
Riskfaktorer
Kontrollbehov
Låg självkänsla
Kvinnligt kön
Personlighetssyndrom
Symtom
85 % av anorexia nervosa debuterar i tonåren när man fortfarande bor hemma och vanligtvis kommer symptomen smygande. Ett varningstecken är när man börjar bli överdrivet hälsomedveten, man pratar om vad som är nyttigt och onyttigt överdrivet mycket. Det kanske börjar med att man slutar äta godis, något som ofta applåderas av omgivningen. Därefter utvidgar man till kakor och smörgåsar och sedan blir det mer och mer man inte äter. Ett annat varningstecken är överdriven motion, man går mer och mer till gymmet eller gör olika övningar i hemlighet på sitt rum.
Ändrade matvanor
Slutar äta skollunch och/eller frukost.
Slutar äta godis.
Lagar mat men äter inte/endast lite.
Använder mycket kryddor och salt.
Tvångsmässig
Överdrivet hälsointresserad
Motionerar överdrivet
Störd kroppsuppfattning - Upplever sig själv som överviktig trots att vikten är under det normala.
Använder stora bylsiga kläder.
Somatiska symptom
Trötthet
Yrsel/svimning
Amenorré
Sömnstörning/tidigt uppvaknande.
Nedstämdhet
Avmagring
Torr hud + lanugohår.
Perifer kyla/cyanos.
Gul hud
Ätstörningen kommer ofta smygande!
Diagnoskriterier
Avsiktlig viktnedgång som resulterar i en, för individen, signifikant låg kroppsvikt.
Viktfobi eller ihållande beteende som motverkar viktökning, trots klart underviktig.
Störd kroppsuppfattning med avseende på vikt eller form. Förnekar och inser inte allvaret i den egna undervikten. Måendet påverkas kraftigt av den egna uppfattningen om form och vikt.
Lab
Blodstatus - Anemi, leukopeni, trombocytopeni, granulocytopeni?
TSH, T3/T4 - Hypertyreos?
Vätskebalans och elektrolytstatus (Cystatin C, Na, K, Ca, Fosfat, Mg, klorider) - Kraftig undervikt, särskilt i kombination med kräkningar, kan ge allvarliga biverkningar på hjärta och cirkulation. Exempelvis kan hypokalemi, hypokalcemi och hypomagnesemi leda till livshotande hjärtrytmrubbningar hos patienter med anorexi.
Refeeding syndrome - När starkt malnutrierade patienter med elektrolytrubbning (särskilt hypofosfatemi) får nutrition insöndras insulin som stimulerar glykogen, fett och proteinsyntes varvid det sker ett inflöde av fosfat in till celler. Dessa processer förstärker elektrolyt och mineralrubbningen vilket kan leda till en metabol överbelastning och multiorgansvikt i form av andningsinsufficiens, hjärtsvikt, hemolys, rabdomyolys samt kramper. Refeeding syndrome undviks genom att begränsar kaloriintaget i början och ökar successivt. Viktigt att man följer kalium, magnesium och fosfat hos dessa patienter.
Störst risk föreligger under de första veckorna av viktuppgång
Ödem, hjärtsvikt, muskelsvaghet, parestesier, krampanfall och koma
S-Albumin
CRP/SR - Inflammation?
P-Glukos - Hypoglykemi?
Övrig utredning
EKG-förändringar - ST-sänkningar, avflackad T-våg, långt QT-intervall.
Osteopeni/osteoporos
Behandlingsmål
Skapa en terapeutisk allians. Få kontakt med patienten.
Om barn: hjälpa föräldrar att våga ta föräldraansvar. Föräldrar är oftast ganska knäckta, känner sig som dåliga föräldrar, skäms osv.
Snabbt återställa vikten, speciellt hos unga som fortfarande växer för att undvika utebliven längdtillväxt.
Normalisera ätbeendet, sex måltider/dag.
Införa frukost, lunch, middag och mellanmål. Alla ska äta mellanmål för att inte vara vansinnigt hungrig innan de andra måltiderna så att man kan äta normalt då.
Öka kunskapen om ätstörningar.
Öka självförtroendet. Anorektiker tycker oftast att viktnedgång är det enda de är bra på.
Förbättra relationer till föräldrar, syskon och vänner.
Var försiktig med Levaxin även vid något låga tyroideanivåer, de vill gärna ha Levaxin men det kan sänka BMI ännu mer.
Kriterier för inneliggande vård
Allvarlig viktförlust föreligger, gränsen brukar dras vid BMI < 14.
Viktförlust har inträffat snabbt. Kroppen hinner inte vänja sig vid den låga vikten.
Livshotande somatiska komplikationer, t ex hypokalemi.
Allvarlig suicidrisk finns.
Allvarliga somatiska sjukdomar, t ex diabetes mellitus.
Ständiga invalidiserande kräkningar.
Trots intensiva behandlingsförsök i öppenvården ingen framgång.
Komplikationer
Komplikationer
Sänkt ämnesomsättning – Anpassning till minskad mängd tillförd energi.
Tyroidea producerar mindre mängd hormon.
Sänkt halt av T3.
Sänkt eller normal halt av T4.
Inte förhöjd halt av TSH från hypofysen.
Tänk efter en extra gång innan man sätter in Levaxin på en underviktig person.
Hjärta/kärl
Minskad storlek på hjärtmuskulatur →️ Minskad CO
Låg puls pga ökad parasympatisk aktivitet →️ Telemetri om puls < 40 slag/min
Lågt blodtryck
Arytmier - Gör EKG!
Elektrolytrubbningar
Framförallt hypokalemi på grund av kräkningar men även försämrad njurfunktion bidrar
Även fosfat- och magnesiumbrist.
Mag-/tarmkanalen
Magsäcken tömmer sig långsamt, man känner sig mätt längre, gastropares, obstipation, magsmärtor samt förhöjda leverprover
Hormonrubbningar
Låg halt östrogen, amenorré →️ Normaliseras i de allra flesta fall när patienten blir normalviktig
Nedsatt fertilitet, dock kan de bli gravida trots amenorré
Skelettet – Urkalkning som leder till osteoporos som ofta inte går tillbaka helt och hållet, oftast endast lite förbättring. Anorexiapatienter har en sju gånger ökad risk för frakturer hela livet. Orsaker till osteoporos vid anorexia nervosa:
Näringsbrist/undervikt
Östrogen- och testosteronbrist.
Förhöjt kortisol
Sänkt intag av kalcium och D-vitamin.
Överdriven fysisk aktivitet.
IGF-1-brist och resistens mot GH. Anorektiker har en ökad halt av GH men svarar inte på det.
Hematologi - Cytopeni och benmärgsförändringar
Tänderna – frätskador, karies, tandlossning.
Hjärna - Hjärnatrofi, försämrad kognition och vidgade ventriklar
12-15 gånger ökad dödlighet. Diabetes + anorexia nervosa → 35 % dödlighet.
Hypokalemi, hypokalcemi och hypomagnesemi kan leda till livshotande hjärtrytmrubbningar hos patienter med anorexi.
Generella riktlinjer
Om BMI < 15 risk för funktionell hjärnskada. Man tänker inte lika bra, associerar inte lika bra, drar inte lika bra slutsatser, därför hjälper det inte med psykoterapi.
BMI < 13 skäl för LPT.
BMI < 11 hög dödsrisk.
Prognos
50 % tillfrisknar.
ca 30 % förbättras.
ca 20 % förblir kroniskt sjuka med ökad risk för mortalitet
Dödlighet
Unga kvinnor med anorexia nervosa har 12-15 gånger högre dödlighet än förväntat. Dödligheten är högre än vid någon annan psykiatrisk sjukdom, inklusive depressioner med suicidrisk. Nyare studier visar att dödligheten är på nedgång. Det tror man beror på ökad kunskap. Metaanalys av 42 studier visade att mortaliteten var cirka 6-7 %. Dödsorsak:
54 % somatiska komplikationer, t.ex. hjärtinfarkt, hjärtinsufficiens, hjärtarytmier.
27 % suicid
19 % okända faktorer.
