Intoxikation Flashcards
Intoxikation
Hur ska man betrakta intoxikation hos vuxna
bör betraktas som suicidförsök tills dess att patienten är vaken och kan bedömas av en psykiater.
Giftinformationscentralen (GIC) är det expertorgan som man kan höra av sig till vid intoxikationer, då får man tala i telefon med en primärjour som är apotekare vars bakjour är specialistläkare i intensivvård. Bakjouren blir ofta inkopplad vid kliniska frågor kring sjukhusvårdade förgiftningar.
Bensodiazepinintoxikation - symtom och behandling
Symptom
Somnolens
Yrsel
Mios eller mydriasis ses i vissa fall
Hypotoni, bradykardi, hypoapné, ofri luftväg och koma förekommer vid kraftig intox
Behandling
Flumazenil (En bensodiazepinreceptorantagonist) - Dock kontroversiellt då det kan utlösa krampanfall vid blandintoxikation eller hos patienter med kroniskt bensodiazepinmissbruk
Opioidintoxikation - symtom och behandling
Det är vanligt med heroinöverdoser bland missbrukare. En opioid som blivit allt vanligare är fentanyl och fentanylanaloger, många gånger är överdoserna oavsiktliga. 2017 dog det fler individer av fentanylöverdoser än heroinöverdos i Sverige. På den svarta marknaden har man noterat att beslagtagna förfalskade läkemedel av tramadol/oxycontin/xanor har innehållit fentanyl samt att preparat som sålts som amfetamin innehöll fentanyl. Näthandel med nässpray har dominerat fentanylmarknaden vilket har inneburit att administreringen till en dödlig dos har varit mycket lättåtkomlig.
Symptom och kliniska tecken
Frusenhet
Hypoventilation, hypoxi, cyanos
Sänkt medvetande
Mios
Koma
Urinretention
Andningsdepression, andningssvikt
Cirkulatorisk påverkan med bradykardi, hypotension och i värsta fall cirkulationskollaps
Behandling
ABCDE
Naloxone (i.v. eller i.m., vanlig dos är 0,4 - 2 mg.) - Naloxon är en kompetitiv opioidreceptorantagonist och fungerar på så sätt som en antidot. Viktigt att känna till att halveringstiden för naloxon är kortare (ca 1,5 h) än den för de flesta opioider som missbrukas (morfin och heroin har en halveringstid på ca 3 h) och att man kan behöva ge upprepade doser eller kontinuerlig i.v. infusion med naloxon. Patienten bör inte lämna akutmottagningen efter att ha blivit bra på en enstaka infusion av naloxon
Målet vid behandling är framförallt att patienten skall komma igång med andningen, normalisering av medvetandegraden är sekundär
Vad är Serotonergt syndrom
Serotonergt syndrom är ett livshotande tillstånd som orsakas av förhöjd serotonerg aktivitet. Vanligen utlöst utav kombination av serotonin-aktiva preparat.
Serotonin är viktig för reglering av en mängd olika funktioner så som t.ex. vakenhet, kroppstemperatur, aptit, nociception och tonus
Etiologi vid serotonergt syndrom
Läkemedel som ökar serotoninnivåerna:
MAO-hämmare (vanligast) - T.ex Selegilin
Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA)
Opioidanalgetika som fentanyl, tramadol och petidin
Centralstimulantia
Litium
Triptaner
Vilka symtom ses vid serotonergt syndrom, nämn triad?
Ökad neuromuskulär aktivitet
Hyperreflexi
Klonus
Tremor och muskelryckningar
Bruxism (tandgnissling) -
Film som berättar mer om bruxism (4:53 min)
Ökad autonom aktivitet
Hypertermi och svettningar
Takykardi
Illamående
Diarré
Medvetanderubbning
Konfusion
Ångest
Agitation
Behandling och komplikation vid serotonergt syndrom
Behandling
Bensodiazepiner (i.v eller i.m)
Instabila patienter kan behöva 5-HT-receptorantagonist-behandling
Vid allvarlig hypertermi kan nedsövning och behandling med icke-depolariserande muskelrelaxantia behövas
Komplikationer
Rhabdomyolys
Koma
Död
Beskriv Potenta kolinesterashämmare (nervgift), etiologin, symtom och behandling
Potenta kolinesterashämmare, s.k. nervgifter har använts som bekämpningsmedel i länder utomlands (t.ex Sri Lanka) men förbjöds 1995. Samtidigt såg man en väldigt kraftig minskning i antalet suicid i landet. Sjukhusmortaliteten ligger på ca 10-30% om man får adekvat vård. Än idag dör ca 200 000 människor/år på landsbygden i Asien av detta potenta gift.
Etiologi
Hämmar kolinesteras →️ hämmar nedbrytningen av acetylkolin →️ överstimulering av muskarin och nikotinreceptor.
Symtom och kliniska fynd
Killer B’s
Bradykardi
Bronkorrea (kraftig sekretion från luftvägar)
Bronkospasm
Epileptiska kramper och bradypné
Behandling
Atropin i väldigt höga doser och intubering!
Målet med behandlingen är att få luftvägen fri från sekret samt bibehålla puls > 80.
Diagnostik
Behandlingen kan variera mycket och varje enskilt fall måste bedömas utifrån förgiftningens svårighetsgrad och patientens tillstånd. De flesta förgiftningar är självförvållade men inte alla. Det viktigaste i de flesta fall av förgiftning är:
Anamnes
Ambulanspersonal, anhöriga, journalarkiv, fickor – delegera!
Noggrann kroppsundersökning
Utred enligt ABCDE-principen, tänk extra noga på:
A - Säkra fri luftväg. Tänk på att t.ex. »Hittad avsvimmad på gatan« kan betyda att patienten har varit med om halsryggstrauma och kan kräva immobilisering av halsryggen. Ofta ökad risk för kräkning, lägg patienten i sidoläge vid eventuell kräkning och var beredd med sug
B - Extra uppmärksamhet på patienter med opiodöverdos på grund av risk för andningsdepression
D - Vid ev. krampanfall behandla med bensodiazepiner
E - Leta stickmärken (intravenöst missbruk) och tecken på trauma eller infektion
Det viktigaste är i många fall att snabbt upptäcka och behandla livshotande fysiologiska rubbningar
Tänk på att använda handskar, förkläde och ögonskydd!
I vissa fall våldsbenägna patienter, kan kräva extra personal och i vissa fall polishjälp
Klinisk kemi
Arteriell blodgas
Blodstatus
Elektrolytstatus
Leverstatus
Inflammationsmarkörer
B-glukos
Akuta intoxprover enligt lokala rutiner
S-Etanol
Drogscreening i urinprov
Ytterligare blodprovstagning och undersökningar beroende på klinisk bild och anamnes
Övervakning av vitalparametrar,
EKG med arytmiövervakning - Breddökade QRS-komplex?
Pulsoxymetri och andningsfrekvens
Sätt inf Ringer-Acetat 1000ml
KAD med timdiures och temperaturmätning
Generell behandling
Behandling enligt ABCDE. Säkra alltid vitala funktioner. Behandlingsmål vid förgiftning:
Förhindra absorption
Ventrikelsköljning ff.a vid livshotande förgiftning (patienten bör helst vara intuberad först för att undvika risk för aspiration)
Aktivt kol genom att det binder till organiska molekyler vilket förhindrar upptag
Tarmsköljning
Tillför motgift (antidot)
Specifik el ospecifik
Påskynda elimination
Upprepad koltillförsel
Alkalisering av urin
Forcerad diures
Dialys
Symptomatisk behandling
Arytmiövervakning
Andningsvård
Vätskebalans mm
Berätta om Kräkningsprovokation med kräksirap
Kräksirap (Ipekakuana) ges endast i de fall där aktivt kol inte kan användas. Behandlingen är kontraindicerad vid intoxikation med petroleumprodukter (t.ex. tändvätska, lacknafta) eller frätande ämnen (t.ex. syra).
Berätta om Medicinskt kol
Utgör standardbehandling vid akuta läkemedelsförgiftningar. Kol absorberar de flesta läkemedel. Aktivt kol är även det framförallt värdefullt vid administration tidigt i behandlingen. Helst skall det ske inom en timma efter intag av toxiska medel. Ges via magslang efter ventrikelsköljning eller om patienten är medvetslös. Kol är overksamt vid förgiftning med syror, alkali samt järn etanol, metanol eller cyanid och litium.
Beskriv Tarmsköljning
Tarmsköljning kan övervägas efter stor överdos av ämnen som inte binds till kol, t ex kalium, järn eller litium
