Extern otit Flashcards
Extern otit
Definitioner extern otit?
Yttre hörselgången är en cylindrisk kanal som mäter ca 2,5cm i längd och 7-9 mm i bredd. Den yttre tredjedelen består av hudbeklätt brosk medan de inre två tredjedelarna består av ben.
Extern otit (swimmers ear): Inflammation i den yttre hörselgången vilket ofta ger igensvullen hörselgång och påverkad hörsel
Swimmers ear är en vanlig benämning på extern otit då tillståndet förekommer något oftare bland personer som vistas mycket i vatten.
Epidemiologi extern otit?
Livstidsprevalens på 10%
Vanligare hos barn och unga
Något vanligare under sommaren än vintern. Detta kan bero på ökad luftfuktighet samt ökat badande utomhus
Etiologi extern otit?
Bakterier
Pseudomonas (38%)
S. epidermidis (9%)
S. aureus (8%)
Streptokocker
Svamp (otomykos) (2-10%)
Candida - Framförallt vid kronisk extern otit, annars ovanligt
Aspergillus
Patofysiologi vid extern otit?
Örats försvarsmekanismer
Trots att örat har en del försvarsmekanismer för att undvika skada och inflammation på hörselgången och örat kan dessa ändå uppstå. Örats försvarsmekanism kan delas in i tre punkter:
Tragus och broskdelen av ytterörat skyddar hörselgången från främmande krop
Hårfolliklar och den smala passagen vid istmus gör det svårt för föroreningar/smuts att komma in.
Öronvaxet skapar en sur miljö i hörselgången vilket förhindrar växt av bakterier och svamp. Vaxet är även hydrofobisk och på så sätt vattenavstötande vilket ytterligare försvårar tillväxt av bakterier som annars trivs i fuktiga miljöer.
Extern otit utvecklas och försämras av en ond cirkel där dermatit eller fukt orsakar inflammation, klåda och försämrad hudbarriär.
Den onda cirkeln
Fukt/klåda → Petning → Nedbrytning av hud-vaxbarriären → inflammation/ödem → Bakterier eller svamp → Infektion/dermatit → Ökad klåda ….
Riskfaktorer vid extern otit?
Värme och fuktighet - Tänk badsemester
Påverkan på hudbarriär - T.ex. eksem, psoriasis, örontops
Hörapparat/hörlurar
Hörselgångsexostoser - Dessa släta rundade, ofta bilaterala benutväxter sitter vanligen i den inre delen av den beniga hörselgången. Exostoser ses oftare hos personer som under längre tid exponerats för kallt vatten, exempelvis simmare. Exostoserna kan förtränga hörselgångarna och medföra att vatten och vax samlas. Patienter med exostoser får därför lätt extern otit som kan vara svår att behandla. Patienter med uttalade exostoser bör remitteras till ÖNH-klinik för ställningstagande till operation.
Symtom och kliniska fynd vid extern otit?
Klåda
Smärta/ömhet - Ömhet i hörselgången, ev. även på och bakom ytterörat. Ökar vid beröring eller vid tuggrörelse.
Sekretion som kan lukta illa
Hörselnedsättning (ledningshinder) - Lockkänsla
Diagnostik extern otit
Anamnes - Fråga om symptom (ökar smärta vid tuggrörelse) och om tecken på den onda cirkeln med petning i örat, dermatit, bad etc. Fråga även om tidigare öroninfektioner, trumhinneperforation eller tidigare öronkirurgi.
Odla vid utebliven förbättring, recidiverande infektioner, immunsupprimerad patient
Otoskopi - Rodnad och svullnad i hörselgången och detritus/sekretion som kan variera från mild till total ocklusion. Viktigt att värdera trumhinna och eventuell sekundärinfektion för att utesluta mediaotit
Svullna lymfnoder bakom örat
Feber
Klinisk diagnos!
Differentialdiagnoser extern otit
Mastoidit
Vaxpropp
Hörselgångsfurunkel
Kontaktdermatit
Otomykos
Aspergillus – Svarta prickar
Candida – Vitt
Hörselgångscancer
Psoriasis
Behandling vid extern otit
Rengöring (örontoalett) - Sug eller öronspolning med kroppstempererat vatten, koksalt, väteperoxid och alsolsprit. Målet är att få bort vax och döda hudrester för att underlätta läkning och öka chansen för att örondroppar (punkt 3) ska ha bättre verkan. När man har sugit rent och spolat rent rekommenderas alsolsprittstamponad.
NSAID + paracetamol
Droppar kortison med antibiotika (TCPB = Terracortril® med polymyxin B) i ca 1 vecka. Vid kraftig svullnad kan tamponad med alsolsprit och TCPB vara nödvändigt
Alsolspritstamponad ska läggas av läkare (mha örontång). Patienten fuktar denna var 3:e-4:e timme och drar själv ut den efter 2 d. Kommer på återbesök och får fortsätta med TCPB-örondroppar i en vecka om svullnaden har minskat.
Vid svår infektion i ytterörat ges Heracillin 750 mg x 3 x 10.
När ska man skicka remiss vid extern otit?
Extern otit utan förbättring på 10 dagar
Påverkat AT
Perikondrit
Ej tillgång till öronmikroskop
Profylax och råd vid extern otit?
Undvik att peta i hörselgången med t.ex. topz
Undvik långvarig användning av in-ear hörlurar eller tättslutande on-ear hörlurar
Vid simning/dykning (särskilt på varmare breddgrader) överväg att använda proppar som förhindrar att vatten tränger in i hörselgångar
Vid stor tendens till vaxbildning kan vaxlösande medel t.ex. Revaxör användas då och då
TCPB att använda vid klåda
Komplikationer vid extern otit
Perikondrit
Malign extern otit
