Extrauterin graviditet (X)

Question 1

Definiera Ektopisk graviditet

Answer 1

Ektopisk graviditet (Extrauterin graviditet) - Graviditetsvävnad sätter sig utanför uterus, dvs ett befruktat ägg implanteras i t.ex. tuban eller bukhålan.

Question 2

Definiera Heterotop graviditet

Answer 2

Heterotop graviditet - Multipel graviditet, foster både i och utanför uterus. Har framförallt förekommit i samband med IVF-behandling.

Question 3

Epidemiologi

Answer 3

Incidens: 2% av alla graviditeter, 2500/år i Sverige

Question 4

Etiologi

Answer 4

• I 95% av fallen sätter den sig i tuban
• I 70% av dessa i ampulla.
• Kan även sätta sig i istmus (12%),
• fimbrierna (11%)
• cervix
• intramuralt, ovariet (3%)
• abdomen (1%).

Många av riskfaktorerna nedan har förändrad anatomi relaterat till

• infektioner
• kirurgi
• kongenitala anomalier
• tumör som gemensam faktor.

Risken ökar vid:
- STD – Salpingit, klamydia, etc.
- Infektioner är den vanligaste orsaken till extrauterin graviditet.
Tidigare bukoperation, särskilt på tuborna
Tidigare abdominell infektion, t.ex.
- appendicit
- Rökning
- Tidigare X
Graviditet trots kopparspiral – Egentligen inte ökad risk men minskad sannolikhet för normal intrauterin graviditet.
Graviditet vid infertilitetsbehandling

Question 5

Symptom och kliniska fynd

Answer 5

• Symptomdebut vanligast i v. 7-8
• Vaginal blödning i tidig graviditet
• Låg buksmärta – Plötslig, ensidig, intensiv, skärande
• Amenorré, graviditetssymtom
• Chock – Vid större blödning
  Misstänk alltid extrauterin graviditet hos fertila kvinnor med låg buksmärta och/eller blödning!

Question 6

Diagnostik

Answer 6

Hb
Urinsticka
Graviditetstest (U-hCG)
S-hCG vid upprepade kontroller om vaginalt ultraljud inte kunnat ge definitiv diagnos och patienten är stabil:
Proverna bör tas var 48:e timme samma tid på dygnet
Generellt kommer hCG-nivåerna att öka med >35% varannan dag vid normal tidig intrauterin graviditet. I en studie på 1000 patienter i tidig normal graviditet kunde man se att 99,9% av patienterna hade en ökning av hCG med >35%. Oftast är ökningen på 100%.
S-hCG som ökar <35% varannan dag vid tre olika mätningar är starkt förenad med en onormal graviditet (t.ex extrauterin graviditet eller icke-levande foster i uterus)

Upprepad hCG-mätning lämpar sig enbart för hemodynamiskt stabila patienter där diagnosen är oklar.

Vaginalt ultraljud
Ev. laparoskopi
Ev. diagnostisk exeres – Spola vätska i livmodern och undersök de celler som kommer ut.

Question 7

Differentialdiagnoser

Answer 7

Missfall
Mola Hydatidosa
Ovarialcysta
Ovarialtorsion
Salpingit
Appendicit
Corpus luteumblödning

Question 8

Behandling

Answer 8

Expektans - Vid opåverkad patient och låga/sjunkande s-hCG.
—————————————————-

Kirurgi - Används oftast vid t.ex. påverkad patient, intraabdominella blödningar, och/eller om hCG >1000 mU/ml:
—–Tubotomi – Öppnar äggledaren och plockar ut fostret. Behöver följas med s-hCG tills normalt.

*****Tubektomi/salpingektomi – Tar bort hela äggledaren. Förstahandsval vid tubar-graviditet, S-hCG >4000 IU/L eller då patient ej önskar ytterligare graviditet. Behöver ej följas med s-hCG.

Question 9

Komplikationer

Answer 9

Kan vara livshotande
50% förblir ofrivilligt barnlösa – Många behöver IVF
33% får nytt X
Mortalitet: 0,48/100 000 födslar