Sjukdomsångest (hypokondri) Flashcards
Sjukdomsångest (hypokondri)
Beskriv kort om sjukdomsångest
Sjukdomsångest, tidigare hypokondri, karaktäriseras av överdriven oro över att man har eller tro sig komma utveckla en allvarlig sjukdom. Ångesten handlar primärt om rädslan att ha en viss sjukdom, snarare än några fysiska symtom. Sjukdomsångesten bestående trots att alla undersökningar och prover är negativa. Oftast har patienten inga kroppsliga symtom eller endast lindriga sådana. Vid handläggandet av dessa patienter är det viktigt att man gör en utredningsplan som man följer och inte ger vika för patientens önskan om ytterligare undersökningar då dessa inte är till gagn för patienten. Målet med behandlingen är att få patienten att kunna hantera sin ångest och leva med den genom att ändra på sina tankar och beteenden. Det som har evidens är KBT och antidepressiv medicinering.
Epidemiologi
Prevalens: Ca 0,75% bland patienter i primärvården
Lika vanlig hos båda könen
Komorbiditet
GAD (71%)
Dystymi (45%)
Unipolär depression (43%)
Fobier (43%)
Paniksyndrom (17%)
Substansbrukssyndrom (17%)
Symtom och kliniska fynd
Rädsla för allvarliga sjukdomar såsom HIV, cancer, hjärtinfarkt etc.
Patienten vädjar ofta om fler undersökningar
Utredningarna skapar stor oro
Kräver lugnande försäkringar från sjukvården som enbart varar en kort stund
Svårt att lita på sjukvården/läkaren eller traditionell medicin
Diagnoskriterier enligt DSM-V
Fixerad vid tanken att ha/drabbas av en allvarlig sjukdom
Inga eller lindriga kroppsliga problem
Hög ångestnivå, oroas lätt för hälsotillstånd
Övermått av hälsorelaterat beteende (kräver många undersökningar) eller undviker sjukvården även när den behövs
Varar i minst 6 månader och lidandet förklaras inte av annan psykisk sjukdom
Patienten är upptagen med ångest för en allvarlig sjukdom
Hur gör man, bad för plan ska man ha
Anamnes
Gör en utredningsplan och håll planen - ge inte efter för patientens ‘‘vädjan’’ till utökad utredning då detta bara förstärker ångesten
Håll dig till utredningsplanen och gör inga onödiga utredningar! Viktigt att komma ihåg att även patienter med känd sjukdomsångest har risk att utveckla allvarliga sjukdomar!
Differentialdiagnoser
Medicinsk eller psykiatrisk åkomma
Normal hälsoångest
Anpassningsstörning
Kroppssyndrom
GAD
OCD
Specifika fobier
Paniksyndrom
Dysmorfofobi
Psykotiska sjukdomar
Depression/Dystymi
Behandling
Behandlingsmål
Hjälpa patienten att förstå att ångesten är det centrala problemet och ge patienten verktyg för att kunna hantera detta. Målet är inte att eliminera sjukdomsångesten, utan att patienten ska kunna leva med den utan att bli kronisk invalid.
Behandlingsstrategi
Generella principer
Boka regelbundna besök som kan glesas ut över tid istället för att patienten ska behöva ringa in och boka akuttider - skapa god allians med patient!
Behandla samsjuklighet
Begränsa diagnostiska tester och remisser till specialister
Försäkra patienten om att allvarlig sjukdom har uteslutits
Uppmärksamma sjukdomsrädslan och hjälp patienten med verktyg för att hantera denna ångest
För patienter där punkterna ovan inte är tillräckliga finns mer specifik behandling:
Förstalinjens behandling - KBT
Andralinjens behandling - Annan psykoterapi än ovan
Tredjelinjens behandling - Antidepressiv medicinering, t.ex. SSRI (Fluoxetin)
Fallgropar för läkaren
Lätt att sympatisera med patientens oro
Kraftig ångest hos patienten som kan sätta stor press på läkaren där patienten inte sällan blir arg när vård/utredning nekas
Upprepade utredningar förstärker ångesten
