Paniksyndrom Flashcards
Paniksyndrom
Definiera Panikattacker
Episoder med ångest som kan uppkomma vid specifika situationer eller spontant och oväntat. Symtomen utvecklas snabbt och når sin maximala intensitet inom 10 minuter.
Definiera Paniksyndrom
Tillstånd som kan uppstå efter upprepade oväntade panikattacker. Vid ett paniksyndrom uppstår ångestattacker plötsligt utan yttre orsak vilket då leder en till ihållande rädsla för nya attacker och/eller ett förändrat beteende för att undvika attackerna.
Paniksyndrom med agorafobi innebär att kriterierna ovan är uppfyllda samt att patienten undviker platser där det kan vara svårt att få hjälp eller fly ifrån om de skulle få en panikattack.
Etiologi
Hereditet
Traumatisk/stressande livshändelse kan utlösa fobier.
Panikattack enl DSM 5
minst 4 av följande (DSM V)
Palpitationer, bultande hjärta eller hastig puls
Svettning
Darrning eller skakning
Känsla av att tappa andan.
Kvävningskänsla
Smärta eller obehag i bröstet
Illamående eller obehag i magen
Svindel, ostadighetskänslor eller matthet
Frossa eller värmevallningar
Parestesier (domningar eller stickningar)
Derealisations- eller depersonalisationskänslor
Rädsla att mista kontrollen eller att bli tokig
Dödsskräck
Paniksyndrom enl DSM V
Återkommande oväntade panikattacker enligt panikattack DSM-5 och
Att minst ett av följande har åtföljt minst 1 attack under minst 1 månad:
Ihållande förväntansångest (ångest för panikångestattack).
Rädsla för att mista kontrollen, bli tokig eller att få en hjärtinfarkt.
Betydande beteendeförändring p.g.a. attackerna.
Agorafobi (torgskräck) - DSM V
Uttalad rädsla eller ångest inför minst två av:
Färdas med allmänna transportmedel (t.ex. bil, buss, tåg, fartyg, flygplan).
Vistas på öppna platser (t.ex. parkeringsplatser, marknader, broar).
Vistas inom slutna platser (t.ex. affärer, teatrar, biografer).
Stå i kö eller befinna sig i folksamling.
Vara utanför hemmet på egen hand.
Personen fruktar eller undviker dessa situationer p.g.a. tankar om att det skulle vara svårt att ta sig därifrån eller att det inte skulle gå att få hjälp.
De agorafobiska situationerna utlöser så gott som alltid rädsla eller ångest.
De agorafobiska situationerna undviks aktivt, förutsätter närvaro av följeslagare eller uthärdas under intensiv rädsla eller ångest.
Rädslan eller ångesten står inte i proportion till situationen.
Ihållande, vanligen minst 6 månader.
Paniksyndrom föreligger oftast tillsammans med agorafobi.
Anamnestiska frågor för paniksyndrom
Har du mer än vid ett enstaka tillfälle upplevt en attack av plötslig ängslan, rädsla, obehag eller olust även där de flesta andra inte skulle göra det?
Kulminerade attackerna inom 10 minuter?
Började attackerna helt oväntat och utan någon speciell provokation?
Kände du i samband med detta hjärtklappning, andnöd och upplevde att du höll på att tappa kontrollen över dig själv?
Kommer du ihåg när det hände dig första gången?
Fördjupad anamnes med fokus på psykosocial situation och inverkan på livet.
Tid/nuv sjukdomar, läkemedel
Vidare utredning
Uteslut somatisk förklaring till symptomen med t.ex. basprover inkl. ev troponiner, d-dimer, EKG, somatiskt inkl bt, af, pox, temp, neurologisk och psykiskt status.
Skattningsskala: Panic disorder Severity Questionnaire (PDSS-SR)
Psykiatriska differentialdiagnos
Depression
Andra ångesttillstånd - T.ex. Generaliserat ångestsyndrom, specifik fobi
Psykoser
Alkoholabstinens, bensodiazepinabstinens - Paniksyndrom ökar även risken för missbruk då det kan vara ett sätt för att minska symptomen.
Somatiska differentialdiagnos
Diabetes
Hypertyreos
Hjärtinfarkt/angina
Hjärtrytmrubbningar
Astmaanfall
Behandling - Generellt
Ångestsyndrom är mycket vanliga och endast primärvård har kapacitet att erbjuda tillgänglighet. För majoriteten av fallen är vård via primärvården tillräcklig. Vid otillräcklig effekt av behandling, svårare fall med hög grad av samsjuklighet och låg funktionsnivå bör remittering till psykiatrisk mottagning övervägas.
Handläggning
Information - Förklara vad diagnosen betyder och att panikattackerna i sig är INTE farliga. De är en i grunden frisk stress- eller rädsloreaktion som utlöses felaktigt.
Behandling med KBT och/eller SSRI
KBT - Kan ofta med fördel kombineras med SSRI och har då bättre resultat än som monoterapi. .
Farmakologiska behandlingsalternativ
SSRI - extra viktigt hos patienter som uttrycker suicidalitet, har psykiatrisk komorbidtet eller uttalad funktionsförlust.
Sätt in och ut försiktigt.
Kan öka ångest kortsiktigt, minskar efter ca 14 dagar .
Behandla 12 månader efter symptomfrihet
SNRI - prova två SSRI-preparat innan byte till SNRI
Mirtazapin
TCA
Komplikationer
Riskerar att utveckla agorafobi (torgskräck).
