Hepatit C Flashcards
Hepatit C
Kort om hepatit c
Hepatit C är en allmänfarlig sjukdom. Tillståndet är ofta asymptomatiskt, men de flesta blir kroniska bärare och en kronisk infektion kan leda till levercirros och levercancer. Smittan sprids via blodkontakt och är i Sverige ofta orsakad av intravenös droganvändning (användning av samma sprutor). Globalt sett är cirka 3% drabbade. Diagnosen kan ställas med hjälp av ELISA (Patienterna är positiva för Anti-HCV antikroppar). Hepatit C behandlas numera med s.k direktverkande antivirala läkemedel (DAA). Cirka 90 % av de som får behandling botas.
Prevalens
Globalt: ca 3%
Sverige: ca 50 000
Smittspridning
Nosokomial – Smitta i vården. Inadekvat sterilisering av instrument, handhygien vid kirurgi och blodtransfusioner som ej kontrollerats för smitta. Dessa olika vägar elimineras i allt större grad. Var innan 1992 en mycket vanlig smittoväg.
Intravenöst missbruk – Vanligaste orsaken till smittspridning i Sverige
Blodprodukter – Framförallt före 1992
Mor till barn – Ovanligt
Sexuell kontakt – Ovanligt
Inkubationstid
Upp till 8 veckor
Etiologi
RNA-virus.
Hela hepatit C virusets livscykel sker i cytoplasma. Detta är skälet till att man kan bota hepatit C. När det gäller hepatit B bildar det trojaner så att det kan gömma sig i cellkärnan medan HIV bildar ett integrerat provirus-DNA och därför kan man inte komma åt dessa.
Symptom och kliniska fynd
Asymptomatisk - 85% av patienterna har en subklinisk hepatit i den akuta och tidigt kroniska fasen
Feber
Trötthet
Kräkningar
Portvinsfärgad urin, ljus avföring
Dålig matlust
Gulfärgad hud/ögonvita (sena tecken)
Diagnostik
ELISA - Positiv för Anti-HCV antikroppar vid sjukdom
Behandling
Patienter som är HCV-, RNA-, och/eller HCV-Ag-positiva (oberoende om de har ett aktivt intravenöst missbruk) remitteras till infektionsläkare för att hen sedan ska kunna ta ställning till behandling.
Hepatit C-läkemedlen har utvecklats under de senaste åren och 95 - 100 % av patienterna läker nu ut med enbart 2-3 månaders tablettbehandling. De nya läkemedlen har dessutom mycket färre biverkningar än den tidigare behandlingen med interferonsprutor.
Tidigare användes interferonbehandling, numera är IFN-fri behandling standard oavsett genotyp. Olika typer av DAA:s (direktverkande antivirala läkemedel) används nu
Utläkt infektion ger ingen immunitet trots att serumantikroppar ofta kvarstår hela livet. Nysmitta endast vid ny exponering.
Nya läkemedel
Andra generationens proteashämmare (hämmar NS3/4A-komplexet) - t.ex. Simeprevir
NS5A-hämmare - t.ex. Elbasvir
Nukleotidanaloger (hämmar RNA-polymeraset NS5B) - t.ex. Sofosbuvir
Komplikationer
Kronisk hepatit - Ca 80% av alla som smittas utvecklar en kronisk hepatit
Levercirros - Vid kronisk hepatit C utvecklar ca 20% levercirros inom 20 år.
Levercancer - Av de som får levercirros räknar man med att 5% per år får levercancer
Riskfaktorer för cirrosutveckling
Hög ålder vid smittotillfället
Manligt kön
Immunosuppression
Samtidig infektion med hepatit B eller HIV
Alkohol
Prognos
20-50% spontanläker och dessa kommer aldrig i kontakt med sjukvården.
Ca 1% utvecklar fulminant hepatit
Prevention
Allmänfarlig sjukdom - Anmäl till folkhälsomyndigheten och smittskyddsläkare
