Hypokalemi Flashcards
Hypokalemi
Definiera hypokalemi
Hypokalemi - Defineras som P-Kalium < 3,5 mmol/l.
Etiologi
–> Extrarenala kaliumförluster
–> Renala kaliumförluster
–> Förflyttning av kalium mellan intracellulär- och extracellulärrummet
–> Lågt kaliumintag
Beskriv Extrarenala kaliumförluster
- ## Diarré/laxermedel/kräkningar - Hypokalemi är vanligt vid ätstörningar eller vid diarré tillstånd över långa perioder
– Svettning eller hudförluster vid brännskada
Beskriv Renala kaliumförluster
Diuretika – T.ex. loop- eller tiaziddiuretika. En av de vanligaste orsakerna till hypokalemi
Kortisonbehandling - Vid höga kortisondoser kan kortisonet även påverka mineralkortikoidreceptorerna→ RAS-påverkan med ökad aldosteronaktivitet → Na sparas och K slösas för att bibehålla elektroneutralitet
Mb Cushing - Samma mekanism som ovan
Hyperaldosteronism - Samma mekanism som ovan
Lakritskonsumtion
Förflyttning av kalium mellan intracellulär- och extracellulärrummet
Läkemedel, t.ex. insulin som för kaliumet intracellulärt
Alkalos - Kalium flyttas ut ur cellerna vid acidos och in i cellerna vid alkalos. Normala kaliumvärden vid acidos är ett tecken på hypokalemi
Magnesiumbrist
Fysisk aktivitet → Kalium ut ur skelettmuskelcellerna → Tillfällig hyperkalemi. När den fysiska aktiviteten avslutas förflyttas kalium åter till det intracellulära rummet vilket i vissa fall kan leda till hypokalemi. Denna typ av träningsorsakad hypokalemi är anledningen till att patienter med den ärftliga jonkanalssjukdomen hypokalemisk periodisk paralys är träningsintoleranta.
Beskriv Lågt kaliumintag
Lågt kaliumintag - Ovanligt i Sverige. Kan ses vid självsvält. Vid lågt kaliumintag brukar njurarna kompensera för detta och minska på utsöndringen av kalium i urinen. Det är ffa vid extrema fall där lågt kaliumintag orsakar en hypokalemi.
Klassifikationer
Lindrig hypokalemi - P-kalium 3,0-3,5 mmol/L
Måttlig hypokalemi - P-Kalium 2,6-3,0 mmol/L
Svår hypokalemi - P-Kalium ≤2,5 mmol/L
Patofysiologi
Hypokalemi har störst påverkan på kroppens olika typer av muskelceller. Hypokalemin leder till minskad excitabilitet då vilomembranpotentialen är påverkad (hypokalemi → mer negativ vilomembranpotential). Hypokalemin ökar risken för arytmier då både vilopotential och aktionspotential i hjärtmuskelcellerna påverkas. Detta leder i sin tur till att både repolarisationen och överledningen kan påverkas.
Symtom vid Lindrig hypokalemi
Ofta asymptomatiskt eller med ospecifika symptom.
Förhöjd risk för hjärtarytmier hos hjärtsjuka, diabetiker eller vid behandling med digitalis
Symtom vid Måttlig hypokalemi
Svaghet
Ytterligare ökad arytmirisk
Trötthet
Apati
Illamående
Paralytisk ileus
Symtom vid Svår hypokalemi
Uttalad muskelsvaghet - börjar ofta i benen och rör sig sedan uppåt
Muskelnekros
Tilltagande paralys
Livshotande arytmier
Andningssvårigheter pga svag andningsmuskulatur.
Diagnostik
Utredning beror på misstänkt bakomliggande orsak. Eftersom läkemedel är den vanligaste orsaken är det viktigt att titta på läkemedelslistan.
Anamnes
Hereditet för sjukdom
Läkemedelsanvändning
Diuretika, insulin, kortison - Vanliga lkm som kan ge hypokalemi
Digitalis - Ökar risken för arytmier redan vid lätt hypokalemi. Tillståndet kan förvärras om kalcium tillförs. (se → Digitalisintoxikation)
Naturläkemedel?
Alkohol- och drogvanor
Diarré och/eller kräkningar
Lakritskonsumtion
Status
Blodtryck - Hypertoni?
Vid kombinationen hypokalemi och hypertoni misstänk primär aldosteronism (Förhöjd S-aldosteron/S-renin-kvot)
EKG - Flack T-våg, ST-sänkning, ventrikulära extraslag, risk för arytmi, U-våg kan ibland ses i V4-V6
Klinisk kemi
Fullständigt elektrolytstatus - Utvärdera vätskestatus
Undvik pseudohyperkalemi - Undvik hemolys vid provtagning
Stas vid provtagning kan ge hemolys → läckage av intracellulärt kalium ut i blodbanan → falskt förhöjt kaliumvärde.
Blodgas för bedömning av syrabasstatus
Utredning beroende på misstänkt bakomliggande orsak
Vidare utredning
Eventuellt bilddiagnostik vid misstanke om påverkan på hypofys, binjurar eller njurartärer
Behandling
Behandlingen syftar till att justera elektrolytrubbning för att förhindra livshotande komplikationer och att försöka åtgärda bakomliggande orsak
Se över läkemedelslista
Kaliumtabletter vid lindrig hypokalemi
Måttlig/svår hypokalemi (s-K < 3,0 mmol/L) och/eller EKG-förändringar
Kalium I.v - Ca 10 mmol/timme.
Observera att en hastig förändring av kaliumnivån medför en ökad arytmirisk varför vaksamhet och telemetriövervakning är viktigt.
Viktigt att undvika överjustering och hyperkalemi.
Korrigera pH-rubbningar
Tänk på försiktighet med insulinbehandling vid låga kaliumvärden och t.ex. ketoacidos. Då kalium sjunker vid behandling av ketoacidosen krävs att man monitorerar P-kalium vid insulinbehandling. (Se → Ketoacidos)
Ofta även magnesiumsubstitution - kontrollera och behandla vid brist då hypokalemi med samtidig magnesiumbrist kan vara svår att behandla
Se över diuretikabehandling
Byt från icke kaliumsparande till kaliumsparandediuretika (t.ex. Amiloferm/Normorix eller MRA) om möjligt.
Patienten bör följas upp med kontroller av kalium.
Komplikationer
Hjärtarytmier
