Epiduralblödning

Question 1

Epidemiologi

Answer 1

Relativt oftare hos barn och unga (jämfört med subduralhematom) – Duran sitter inte fast så hårt i kraniet hos unga individer. Medelåldern är 20-30 år och epidural blödning är ovanligt hos patienter äldre än 50-60 år.
Utgör 1-4% av alla traumatiska hjärnskador.

Question 2

Etiologi

Answer 2

Ofta (85%) a. meningea media som slits av. Ofta efter inte så kraftigt våld mot skallen/tinningarna, till exempel vid cykelolycka eller misshandel (även postop.). Blodet ansamlas mellan dura mater och skallbenet. På grund av att begränsat expansionsutrymme kan blödningen leda till livshotande inklämning.
15% av fallen orsakas av en skada på durala sinus.
75-95% har en samtidig skallfraktur.

Question 3

Symptom

Answer 3

Patienten kan ibland råka ut för ett trauma och bli medvetandesänkt för att därefter vakna upp för att sedan åter sjunka ner i medvetslöshet. Detta symtomfria intervall förekommer i upp till hälften av patienterna.

1. Huvudvärk
2. Kräkningar
3. Kramper
4. Trötthet
5. Hematom bakom öronen
6. Liqvor genom näsan
7. Blod/hematom innanför trumhinnan

• 75-95% har en samtidig skallfraktur!

Question 4

Fynd vid inklämning

Answer 4

Medvetslöshet
Fokalneurologiska bortfall - T.ex. ensidig svaghet/förlamning, påverkat tal.
Dilaterad ljusstel pupill p.g.a. ökat intrakraniellt tryck -> tryck mot n. oculomotorius.
Cushings reflex - Stigande blodtryck med samtidigt låg puls.
“Talk and die” - Symptomfri episod kan följas av inklämning med plötsligt sjunkade medvetande och död

Question 5

Diagnostik

Answer 5

DT visar bikonvex högattenuerande förändring vid kraniet som begränsas av durans infästningar mot skallbenet, ofta med överskjutning av medellinjen – Dock är det ca 8% av epiduralblödningarna som inte syns på en tidig DT.

Question 6

Behandling - Läkemedel som ska ges

Answer 6

Osmotisk terapi (Mannitol/hyperton natriumklorid) - Minskar intrakraniell volym tillfälligt genom att minska CSV, vilket minskar risk för inklämning.
Antifibrinolytisk terapi (Tranexamsyra) - Minskar blödningen

Question 7

Behandling som alltid ska göra vid epiduralhemtom

Answer 7

Livshotande tillstånd som ska handläggas akut på sjukhus!
Reversera ev. blodförtunnande behandling
Observeras (väcks) var 30:e minut under 24 timmar!
Neurologstatus för att identifiera inklämning (se symptom och kliniska fynd)
DT-kontroll efter 6-8 h om konservativ behandling
Höjd huvudända - Minska tryck

Question 8

Kirurgi vid epiduralhematom

Answer 8

De flesta med stora eller symptomatisk epiduralblödning är i behov av kirurgisk utrymning av hematom. Kriterier för kirurgisk behandling är bl.a. fokala symton, GCS <9 eller pupillabnormalitet, stora hematom (>30 cm3) samt nytillkommen försämring.
Kraniotomi och utrymning av hematomet.

Question 9

Komplikation vid epiduralhematom

Answer 9

Kan snabbt leda till livshotande intrakraniell tryckstegring efter en symptomfri period på några timmar om ej utrymning utförs. Begreppet “Talk and die” syftar till den symptomfria episoden som i värsta fall kan följas av plötslig död.

Question 10

Prognos vid epiduralhematom

Answer 10

Prognosen beror på pre-op status vilken i sin tur är starkt förknippad med tiden från skada till operation. Det är därför viktigt att upptäcka epidurala blödningar så tidigt som möjligt, då de ökar chansen till att rädda livet på patienten.
Mortalitet: ca 10% bland vuxna och 5% bland barn.
Vid tecken på inklämning, ännu högre mortalitet än så!