OCD Flashcards
OCD
Definitioner
Tvångssyndrom är ett tillstånd med tvångstankar (obsessioner) och/eller tvångshandlingar (kompulsioner) som upplevs som överdrivna och orimliga, men som inte kan motstås. Tillståndet kan innebära en stor funktionsnedsättning.
Vanligen förkortat OCD efter engelskans Obsessive-Compulsive Disorder.
Epidemiologi
Livstidsprevalens: ca 2 %
Debuterar ofta i yngre tonåren
Etiologi
Kombination av hereditet, biologiska och psykologiska faktorer.
Biologiska
Förändrad metabolism i den kortiko-striato-talamo-kortikala kretsen.
Påverkan på koncentrationen av flera neurotransmittorer såsom serotonin, dopamin och/eller glutamat
Vid prepubertal debut: autoimmun process (infektionsutlöst)
Hereditet:
Tvillingstudier visar att sjukdomen har ca 50 % heritabilitet
Studier är på gång för att hitta specifika gener som skulle kunna kopplas till OCD
Troligen inte sociala/psykologiska trauman
Symtom - tvångstankar vs tvångshandlingar
Kontamination - Tankar om smittämnen, smuts, kroppsvätskor, kletiga ämnen
Tvätt - Ritualiserad handtvätt, badande, duschande rengöring av hemmet, matvaror etc.
Skada, sexuella, religiösa - Rädsla att skada andra, att ge efter för impuls, att råka säga olämpliga saker, oönskade tankar om homosexualitet eller pedofili
Kontroller/försäkringar - Kontroller av lås eller kranar. Genomgång i huvudet och frågor till andra om man gjort något olämpligt.
Symmetri - Saker måste vara exakta eller perfekta, i symmetri
Arrangera, ordna - Läsa eller skriva sker om och om igen, räkna
Sparande - Oro kring att råka kasta eller tappa något värdefullt
Samlande - Samlande på värdelösa ting som tidningar, gamla förpackningar som man inte kan göra sig av med
Förlopp
Startar ofta i tonåren (tidigare bland män) och är ofta en kronisk sjukdom. Vissa blir sämre och sämre med tiden medan andra har ett skovvist förlopp där man efter behandling är i remision under flera år men där besvär kan återkomma.
Diagnoskriterier
Minst ett av tvångstankar och/eller tvångshandlingar som:
Är tidskrävande (tar mer än 1 timme per dag) eller orsakar lidande eller försämrad funktion och
Symtomen beror inte på substansbruk eller annat medicinskt tillstånd och
Störningen förklaras inte bättre med annan psykisk ohälsa
Man bör även specificera om insikt om tvångstankarna/handlingarna föreligger samt om tics förekommer. Y-BOCS (Yale Brown Obsessive Compulsive Scale) är en skattningsskala som kan användas vid OCD.
Beskriv tvångstankar
Återkommande och ihållande tankar, impulser eller inre bilder som under någon period upplevts som påträngande och oönskade, och som hos de flesta medför stark ångest eller lidande och
Försök att ignorera eller undertrycka tankarna, impulserna eller de inre bilderna, eller att motverka dem med andra tankar eller handlingar (d.v.s. genom att utföra en tvångshandling)
Beskriv tvångshandlingar
Upprepade konkreta handlingar (t.ex. tvätta händerna, ställa i ordning, kontrollera) eller mentala handlingar (t.ex. be böner, räkna, upprepa ord i det tysta) som personen känner sig tvingad att utföra till följd av någon tvångstanke, eller i enlighet med regler som strikt måste följas och
Dessa konkreta eller mentala handlingar syftar till att förhindra eller minska den ångest eller lidande, eller förhindra någon fruktad händelse eller situation; emellertid har dessa konkreta eller mentala handlingar inte något verkligt samband med det som de syftar till att motverka eller förhindra, eller så är de klart överdrivna
Vad ska man alltid fråga depressions patienter eller OCD patienter
Fråga gärna deprimerade patienter efter tvångssyndromssymtom och vice versa. Depression är en vanlig komplikation till OCD.
Behandling
KBT - Exponering med responsprevention (ERP) är den dokumenterat mest effektiva psykoterapeutiska varianten vid OCD.
Man exponeras för tvångstanken utan att göra tvångshandlingen (responsen)
Självträningsprogram
KPT (kognitiv psykoterapi)
Farmakologisk
SSRI, t.ex. Sertralin - Ofta behövs relativt höga doser och det tar förhållandevis lång tid att få effekt av behandling för att få symtomreduktion jämfört med t.ex. behandling vid andra ångesttillstånd.
TCA (klomipramin)
Neuroleptika (atypiska antipsykotika, t.ex. Aripiprazol) - Kan ges som tillägg till SSRI
Utvärdering av läkemedelseffekt bör göras tidigast efter 6 veckors behandling. Vid utebliven effekt kan dosen ökas varje vecka alternativt varannan vecka (förutsatt att patienten tolererar detta). Behandling som gett effekt bör fortgå minst 1-2 år (behöver dock studeras vidare) .
Neurokirurgi - Deep Brain Stimulation (mycket ovanligt) - om terapiresistens och svårartat lidande
