Septisk artrit Flashcards
Septisk artrit
Definition
Akut artrit orsakad av mikroorganismer som kan odlas fram har ofta ursprung i annan lokal, t.ex. urinvägar, varifrån infektionen sprider sig hematogent till leden.
Patogenes
Ledhinnan, synovialis är rikligt kärlförsedd men saknar basalmembran, detta ökar risken för att bakterier som hamnat i blodet kan ta sig in i leden. Infektionen kan även ta sig in i leden genom direkt inokulation eller trauma vid t.ex. operation. Svullnaden uppkommer genom att kärlen dilateras, inflammatoriska celler rekryteras och det sker ett utträde av vävnadsvätska från omkringliggande vävnad in i leden. Det bildas var som innehåller enzymer som bryter ner brosket. Eftersom brosket saknar kärl har det en mycket begränsad förmåga att försvara sig mot infektioner samt har en dålig förmåga att reparera skador.
Etiologi
S. aureus 48-65 %
S. pyogenes 28-30 %
Coliforma bakterier
Salmonella
Haemophilus influenzae typ b (Hib)
Koagulasnegativa stafylokocker (KNS) – Ses framförallt vid patienter med ledprotes
Gonokocker
Mycobacterium tuberculosis
Riskfaktorer
Ålder >80 år
Reumatoid artrit eller annan ledsjukdom
Nylig ledkirurgi eller ledpunktion
Hud- eller mjukdelsinfektion
Diabetes mellitus
Immunsupprimerande behandling
Intravenöst missbruk
Kateter
Symptom och kliniska fynd
Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symptom.
Påverkat AT
Vilovärk och rörelsesmärta
Rörelseinskränkning
Diagnostik
Temperatur - oftast hög feber
Blodprover: SR, CRP, LPK, glukos, urat, prokalcitonin
Lågt Prokalcitonin kan inte utesluta septisk artrit
Blododling x 2 - positivt i ca 50% av fallen
Urinodling - eller odling från annan lokal som kan vara grundfokus för infektionen.
Slätröntgen - Används för uppföljning
Symptombild och labvärden kan vara mindre uttalade i ett tidigt skede, vid infektion med lågvirulent bakterie eller vid nedsatt immunförsvar.
Ledpunktion med analys av ledvätska
Okulär besiktning - Grumlig ledvätska talar för septisk artrit
Odling - Negativt i ca 20% av fallen
Direktmikroskopi (med metylenblå- och gramfärgning)
LPK över 50-200 x 109 leukocyter/l med övervikt granulocyter (>70%) talar för diagnosen
Frånvaro av kristaller - Kristaller talar för gikt
Glukos - Ledsocker/blodsocker-kvoten ofta sänkt (<0,5)
Laktat - Laktatvärdet i synovialvätskan ofta kraftigt förhöjt. Ett värde > 11 talar starkt för diagnosen. (Normalt är 2,5 mmol/l.)
Bilddiagnostik
Differentialdiagnoser
Gikt (natriumuratkristaller)
Reaktiv artrit
Pyrofosfatartrit (kalciumpyrofosfatkristaller)
Psoriasisartrit
Mekanisk ledproteslossning
Borreliaartrit
Septisk bursit
Behandling
Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl på operation och antibiotika i.v.)
Antibiotika: i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
Om septisk coxit (infektion i höftled): dränage
Vid spolning på operation ser man under ögats uppsikt att det inte finns några kvarvarande bakteriehärdar. Man kan vid behov även utföra en synovektomi.
Akut handläggning med ledpunktion (provtagning), spolning på operation och antibiotika i.v.!
Komplikationer
Leddestruktion
Caputnekros
Osteit
Sepsis
Uppföljning
Upprepa spolning med NaCl och provtagning minst 1 gång per dygn under den första tiden för att följa utveckling!
Immobilisera leden de första dagarna och sedan succesivt ökande rörelseträning
Röntgen efter 6 veckor för att avgöra om broskskada eller osteit
