Ångestsyndrom Flashcards
Ångestsyndrom
Definiera Ångest
Ångest - I grunden en normal reaktion på en hotande situation. Vid en ångestattack sker en sympatikusaktivering (adrenalinpåslag, hjärtklappning, ökad andningsfrekvens, tremor, svettning) samt en endokrin aktivering via HPA-axeln vilket leder till ökade kortisolnivåer. Om ångest uppstår lättare än normalt kan det skapa stort lidande för individen. Ångestproblematik är mycket vanligt förekommande, särskilt inom psykiatrin. Panikattack är en ångestattack som är intensiv och med plötsligt debut.
Vad innebär ångestsyndrom
Ångestsyndrom - Samlingsbegrepp för diagnoser som kan ge upphov till panikattacker
Paniksyndrom - Panikattacker som kommer plötsligt utan yttre orsak och som leder till ihållande rädsla för nya attacker och/eller ett förändrat beteende för att undvika attackerna.
Agorafobi - Rädsla för panikattacker gör att man undviker offentliga miljöer.
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
Social ångest- Panikattacker som triggas av sociala situationer.
Specifika fobier - Vid specifik fobi får man panikattacker när man konfronteras med det man är fobiskt rädd för.
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) - Ångest och panikattacker till följd av tidigare traumatisk upplevelse.
Tvångssyndrom (OCD) - Obsessioner eller kompulsioner som kan medföra stark ångest.
Epidemiologi
Prevalens: ca 12 %
Drabbar unga
Livstidsrisk: män ca 15 %, kvinnor ca 30 %.
Etiologi
Det är vanligt med samsjuklighet mellan ångest och depression, ofta kommer ångesten först och sedan depression.
Ångesten kan underhållas med undvikande och säkerhetsbeteenden som förstärker ångesten liksom när ångesten feltolkas som kroppslig sjukdom som ger mer rädsla.
Livsstilsfaktorer som kan ge en ökad ångestbenägenhet
Stress
Stillasittande
För mycket koffein och nikotin.
Oregelbunden sömn kan leda till förvärrad ångestbenägenhetet.
Alkohol, och även lugnande medel och sömnmedel som har centralt dämpande effekter via GABA receptorer ger när intaget upphör ett cerebralt excitationstillstånd som rekylfenomen, d.v.s. alkohol ger ökad ångest på sikt. Alkohol ger dessutom försämrad sömn vilket bidrar till ökad ångest.
Somatiska orsaker till ångest
Cerebral hypoxi – Astma, hjärtinkompensation, hjärtinfarkt, stroke m.m.
Epilepsi
Endokrina tillstånd som hypertyreos, hyperparatyroidism, Cushings syndrom.
Droger som amfetamin, ecstacy.
Abstinens efter alkohol, bensodiazepiner m.m.
Patofysiologi
Vid en ångestattack aktiveras amygdala som via locus coeruleus utlöser ett autonomt svar (sympatikus) och utlöser via thalamus och hypothalamus ett endokrint svar via HPA axeln (ACTH-utsöndring) som leder till frisättning av kortisol, vilket är ett katabolt hormon.
Det autonoma svaret (sympatikuspåslag) ger upphov till den akuta symptombilden med t.ex. hjärtklappning, ökad andningsfrekvens, tremor, svettning, ökat blodtryck och dilaterade pupiller.
Läkemedel och ångest
Serotonin - Utsöndras från nucleus raphe och har ett hämmande inflytande på det noradrenerga systemet (sympatikuspåslag).
SSRI är effektiva i behandling av ångest.
Beta-blockerare har en antagonistisk effekt på serotonin.
Brist på tryptofan (den aminosyra ur vilken 5-HT syntetiseras) sänker ångesttröskeln.
GABA hämmar ångest och personer med ångestsyndrom har sänkt GABA-nivå i kortex.
Bensodiazepiner, vilka förstärker GABA:s effekt på sina receptorer, har en ångestdämpande effekt som korrelerar mot bensodiazepinernas affinitet för sina receptorer.
Bensodiazepinantagonister (flumazenil) kan framkalla panikattacker hos personer med paniksyndrom.
Symptom och kliniska fynd
Overklighetskänsla
Förlust av kontroll
Hyperaktivitet
Hypoaktivitet
Sömnlöshet
Labilitet
Muskulär spänning
Darrningar
Hyperventilation
Hjärtklappning
Svettningar
Muntorrhet
IBS
Fibromyalgi, elallergi i anamnesen m.m.
Diagnostik
Psykiatrisk anamnes inkl sucidriskbedömning
HAD-skalan (Hospital Anxiety and Depression scale) - 7 frågor ångest och 7 frågor depression, 0-3 poäng på varje fråga. Mer än 3 poäng → man kan gå vidare med utredning. Mer än 7 poäng på ångest eller depression → Minst mild depression resp. ångest.
Differentialdiagnoser
Viktigt att beakta somatiska diagnoser med liknande symptombild så som:
Angina, hjärtinfarkt
Astma
Hypertyreos
Förmaksflimmer
Behandling
Fysisk aktivitet - stark evidens enligt FYSS för aerob aktivitet 3-5 ggr/vecka
SSRI (alt SNRI) - Effektiva vid underhållsbehandling av ångestsyndrom.
Antihistamin (t.ex. Hydroxizin) - Ej beroendeframkallande och kan hjälpa vid nervösa ångesttillstånd. Verkar relativt snabbt.
KBT
Bensodiazepiner (t.ex Oxascand) - Endast kortsiktigt som akut behandling i max 2 veckor. Stor risk för beroendeproblematik. Rekommenderas inte vid långvariga ångestsyndrom som generaliserad ångest, paniksyndrom, social fobi, akut stressyndrom eller posttraumatiskt
stressyndrom.
