Hepatit A

Question 1

Kort om hepatit A

Answer 1

Hepatit A är en relativt ovanlig sjukdom i Sverige. Då smittan framförallt sprids genom dålig sanitet där vatten kontamineras med avföring är det utvecklingsländer som är hårdast drabbade idag. Vid infektion drabbas patienten av ledvärk, trötthet, feber och ibland ikterus. Diagnosen ställs med hjälp av serologi, finns IgM-antikroppar mot hepatit A innebär det att man har en akut infektion. Det finns ingen specifik behandling mot sjukdomen. Patienterna får självläka och ca 70% har normaliserade leverprover inom 3 månader. Sjukdomen kan behandlas preventivt med vaccination. Sjukdomen skall rapporteras då den är klassad som allmänfarlig sjukdom.

Question 2

Epidemiologi

Answer 2

Allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen
Eftersom hepatit A främst sprids genom dålig sanitet där vatten kontamineras med avföring är det främst utvecklingsländer som är hårdast drabbade idag:
Länder i Afrika, främst söder om Sahara
Indien
Mellanöstern
Länder i Central- och Sydamerika
Incidens i Sverige: ca 100 fall per år varav ungefär hälften smittas här
Globalt ca 1,4 miljoner fall/år
Hepatit A kan ge upphov till epidemier pga att det sprids fekalt-oralt

Question 3

Etiologi

Answer 3

Hepatit A är ett icke höljeförsett RNA-virus och klassas som ett picornavirus.

Inkubationstid: 2-6 veckor (28 dagar)
Smittspridning
Vatten och is
Färska grönsaker
Råa skaldjur – pga att skaldjuren filtrerar mycket stora mängder vatten
Person till person

Question 4

Patofysiologi

Answer 4

Patienten utsätts för viruset
Spridning till blodet (Viremi - virus i blodet)
Efter en vecka har patienten hepatit A i avföringen och är då som mest smittsam
Immunförsvaret kommer igång och viruspartikelantalet sjunker
Symptomen kommer ganska sent (efter ungefär tre veckor) eftersom de är en följd av immunförsvaret som reagerar på de utslagna levercellerna. Det är antagligen därför barn får mindre symptom då de har ett sämre immunförsvar
Förhöjda leverprover i form av förhöjt ALAT, som flödar ut i blodbanan när levercellerna skadas av inflammationen, peakar vid 4-5 veckor
IgM-antikroppar mot hepatit A bildas. Dessa peakar efter 5 veckor och sjunker efter sex månader
IgG-antikroppar ökar stadigt två veckor efter infektion och stannar kvar längre när IgM- antikropparna sjunker. Det är dessa som står för immuniteten

Question 5

Symptom och kliniska fynd

Answer 5

Barn
Generellt få symptom utöver diarré
Därefter livslång immunitet
Vuxna
Influensaliknande sjukdomsbild

Ledvärk
Trötthet
Feber
Ikterus (75% av fallen)
Patienter med annan leversjukdom
Svårare sjukdomsförlopp med risk för leversvikt

Question 6

Diagnostik

Answer 6

IgM-antikroppar mot hepatit A - Finns IgM-antikroppar innebär det att man har en akut infektion. Kan påvisas upp till 3-6 månader efter den akuta infektionen.
IgG-antikroppar mot hepatit A - Om man är vaccinerad eller tidigare har haft en infektion med hepatit A

Question 7

Behandling

Answer 7

Saknas behandling - Sjukdomen självläker alltid och ca 70% har normaliserade leverprover inom 3 månader
Profylax - vaccination eller immunoglobuliner

Question 8

Prevention

Answer 8

Allmänfarlig sjukdom - Ska anmälas till smittskyddsläkare och folkhälsomyndigheten
Man brukar räkna med smittsamhet från 2 veckor före till ca 2 veckor efter ikterusdebut
Vaccin - Havrix®
Vaccinet tas fram genom att en in vitro-infekterad hepatit A cell lyseras så virusen frisätts. Lösningen filtreras och formalinbehandlas för att helt avdöda virusen. Därefter kan lösningen injiceras parenteralt vilket ger ett serum-IgG-svar. På grund av låg virulens hinner immunförsvaret neutralisera viruset innan det hinner orsaka infektion i levern.