Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Flashcards
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Definiera PTSD
PTSD är ett tillstånd som kan uppstå efter en extremt traumatisk händelse. Tillståndet kännetecknas av återupplevanden, undvikanden, överspändhet och kognitiva/affektiva symptom.
Exempel på där PTSD kan förekomma
Brottsoffer (misshandel, rån, våldtäkt, incest).
Brännskadade patienter
Soldater med krigserfarenheter.
Asylsökande
Intensivvårdspersonal
Brandmän
Lokförare
Patofysiologi
En stor del av patofysiologin vid PTSD är okänd, däremot finns det studier som visat att patienter med PTSD har på MR haft minskad volym av hippocampus, amygdala och anterior cingulat cortex. Samtidigt har man noterat ökade nivåer av noradrenlin centralt i hjärnan samt låga kortisolnivåer i blodet. Både genetik och miljö spelar också en roll.
Riskfaktorer
Kvinnligt kön
Tidigare traumatisering till exempel under barndomen. Epigenetisk påverkan kan ske vid traumatisering under barnaåren ledande till ökad sårbarhet som vuxen
Tidigare psykiatrisk anamnes, till exempel depression
Låg socioekonomisk status
Låg utbildningsgrad
Parallell livsstress
Personlighetsdrag (neuroticism, introverta drag)
Exponerad för allvarligt livshot
Uttalade reaktioner i samband med traumat
Dissociationsfenomen
Bristande socialt stöd
Diagnos
Event
Re-experiencing
Avoidance
Hyperarousal
Symptomduration minst 1 månad och symptomen orsakar lidande eller försämrad funktion. Symptomen får ej heller kunna förklaras av substansbruk eller annat medicinskt tillstånd.
Beskriv EVENT
Exponering för faktisk död, livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld på minst 1 av följande sätt:
Själv blivit utsatt.
Själv bevittnat
Underrättats att traumatisk händelse drabbat nära familjemedlem eller nära vän.
Vid upprepade tillfällen eller under extrema omständigheter exponerats för traumatiska händelser – t.ex. först på plats att hantera mänskliga kvarlevor eller polisutredare som konfronterats med detaljer kring övergrepp mot barn.
Beskriv Re-experiencing
Re-experiencing (Återupplevande): Minst 1 av följande, associerat med händelsen och debut efter händelsen:
Återkommande, ofrivilliga, påträngande, plågsamma minnen av händelsen.
Återkommande mardrömmar kopplade till händelsen.
Dissociativa reaktioner (t.ex. flashbacks) där händelsen upprepas.
Intensiv eller utdragen psykisk plåga vid påminnelse om händelsen.
Uttalade fysiologiska reaktioner vid påminnelse om händelsen.
Beskriv Avoidance
Avoidance (undvikande): Ständigt undvikande av stimuli som påminner om händelsen och debut efter händelsen med minst 1 av:
Undviker plågsamma minnen, tankar eller känslor associerade med händelsen.
Undviker yttre omständigheter så som t.ex. personer, platser, samtal, situationer associerade med händelsen.
Beskriv Hyperarousal
Hyperarousal (förhöjd vaksamhet): Negativa kognitiva förändringar och negativt förändrad sinnesstämning kopplat till händelsen och debut efter händelsen med minst 2 av:
D1: Oförmögen att minnas någon viktig aspekt av händelsen.
D2: Markanta förändringar av reaktioner, med minst 2 av:
Irritabel eller argsint.
Hänsynslöst eller självdestruktivt beteende.
Överdrivet vaksam
Lättskrämd
Koncentrationssvårigheter
Sömnstörning
Diagnostik
Diagnosen baseras på intervju för bedömning av huruvida diagnoskriterier (se ovan) är uppfyllda. Ofta används skattningsverktyg så som t.ex. Primary Care PTSD Screen (PC-PTSD). → Extern länk
Suicidriskbedömning - Var vaksam på suicidtendens. Ökad frekvens bland individer med PTSD.
Behandling
Primärt:
Information om PTSD - Oftast relativt god prognos.
Fysisk aktivitet - Minskar symptom.
Traumafokuserad KBT (TF-KBT) eller KBT-metoden Prolonged Exposure (PE) har god evidens vid PTSD.
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) - Sämre evidensstöd än alternativen ovan.
Vid behov:
SSRI - T.ex. Sertralin, Paroxetin, Fluoxetin.
Bensodiazepiner - Bör undvikas men kan eventuellt skrivas ut i akutskedet.
Behandla eventuell depression, ångest och/eller sömnproblem.
Psykosocialt stöd
