Opioidbrukssyndrom Flashcards
Opioidbrukssyndrom
Bakgrund
Bakgrund
Opioider är den äldsta drogen vi känner till.
Mycket beroendeframkallande.
Används i hög utsträckning vid behandling av smärta inom sjukvården. Med tanke på dess beroendepotential är det viktigt att beakta risk för detta vid insättning.
Alla typer av opioider kan missbrukas och därmed även ge upphov till beroende.
Farmakologi
Opioider binder till opioidreceptorerna i hjärnan och andra organ.
Olika typer av opioider har olika snabbt tillslag och halveringstid. Heroin har snabb verkan och kort halveringstid. Det ger en snabb ruseffekt och ett stresspåslag som bland annat uppstår genom påverkan på HPA
Ruseffekter
Kort berusningskänsla
Lite längre, mer stillsam eufori
Lång upplevelse av välmående och balans
Sjukdomskänsla som förvarnar om abstinens
Intoxikationseffekter/Skadeverkningar
Andningsdepression
GI-påverkan med förstoppning, illamående och kräkning
Fosterskador
Impotens
Klåda
Infektioner (framförallt om i.v. missbruk)
Abstinenssymptom
Muskelvärk, rinnande ögon/ökat tårflöde, rinnande näsa, feber och svettningar - Påminner om allvarlig influensa
Dysfori
Illamående/kräkning och diarré
Vidgade pupiller
Sömnsvårigheter, gäspningar och irritabilitet
Extremt drogsug
Behandling
Överdos
Naloxon (opioidreceptor-antagonist) i.v. bolus 0,4 mg samt intramuskulär administering.
Målet är egen andning och luftvägsprotektion. Man vill alltså inte uppnå full reversering av opioiden.
Vid snabb reversering av opioideffekt blir patienten agiterad och utvecklar abstinenssymptom, med risk att patienten lämnar inrättningen. Naloxon har kortare klinisk effekt jämfört med opioiden och därför finns risk för förnyad intoxikation om patienten lämnar akuten och får nytt opioidtillslag.
Akut abstinens
Klonidin (i vissa fall mot vegetativa besvär)
Buprenorfin (partiell agonist på μ-opioidreceptorn)
Genom att både ha en mycket hög affinitet till μ-receptorn och att samtidigt vara partiell agonist kan buprenorfin konkurrera ut den andra opioiden utan att ge motsvarande agonistiska effekt med resulterande abstinens.
Naltrexon
Stödsamtal
Viktigt med eftervårdsplan med inläggning, annars kvarstår hög risk för överdos.
Läkamedelsassisterad rehabilitering vid opioidbrukssyndrom - LARO (HSLF-FS 2016:1)
Fritt sammanställt från 4 kap. Vården:
(1-3 §) Förutsättningar för att ge behandlingen:
Patienten ska ha fyllt 20 år.
Patienten ska bedömts ha ett opioidberoende sedan minst ett år.
Läkaren som ordinerar behandlingen ska ha specialistkompetens i psykiatri eller beroendemedicin.
5 § Läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende ska bestå av:
Behandling med läkemedel som utgör narkotika och som har godkänts för behandling av opioidberoende.
Psykologisk eller psykosocial behandling eller psykosociala stödinsatser.
8 § Läkaren ska innan ordination av läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende göra en sammanvägd bedömning av patientens beroende, hälsotillstånd och sociala situation.
10 § Läkaren ska ansvara för att en plan upprättas. Av planen ska det framgå:
Vilka behandlingsåtgärder som ska vidtas.
I vilken tidsföljd behandlingsåtgärderna ska komma.
Vilka mål och delmål som har satts upp för behandlingsåtgärderna.
Vilka medicinska kontroller som ska göras under behandlingens gång.
Vilka särskilda villkor som gäller för behandlingen
Farmakologisk behandling i Sverige är idag framförallt buprenorfin. Även metadon kan användas (f.f.a. om tungt missbruk). Metadon och buprenorfin är båda långverkande preparat. I tillräcklig dos blockerar de effekter av andra opioider, vilket leder till att drogsug och abstinens minskar.
Buprenorfin
Partiell opioidagonist
Buprenorfin ges ofta i kombinationspreparat som innehåller Naloxon (t.ex. Suboxone). Detta tas sublingualt och Naloxonet har då mycket låg biotillgänglighet p.g.a. nedbrytning genom första-passagemetabolism. Försöker man istället administera drogen intravenöst sker inte detta utan Naloxonet utöver sin effekt, vilket gör att intravenöst bruk ej ger ett rus.
Buvidal är Buprenorfin i injektionsform som kan ges på mottagning 1 gång/vecka eller 1 gång/månad.
Metadon
Syntetisk potent kompetitiv opioidagonist med lång halveringstid på 16-60 timmar.
LARO minskar heroinanvändning samt antal gripanden och åtal. Vidare minskar den årliga dödligheten 8-faldigt och leder till förbättrad social funktion samt livskvalitet.
