Hypertoni Flashcards
Hypertoni
Ett annat ord för primär hypertoni?
essentiell (eller primär) hypertoni.
Orsaker till sekundär hypertoni?
Endokrina tillstånd - Hypertyreos, feokromocytom, primär hyperparathyreoidism, Cushings syndrom, hyperaldosteronism
Sjukdomar som påverkar njurartärerna så som fibromuskulär dysplasi (drabbar främst unga kvinnor) och njurartärstenos
Obstruktiv sömnapnésyndrom
Preeklampsi
Coarctatio aortae - ffa. hos barn men kan även upptäckas hos vuxna
Läkemedel (t.ex. p-piller)
Stora lakritsintag. Lakrits (som innehåller glycyrrhetinsyra) hämmar enzymet 11β-HSD typ 2 som omvandlar kortisol till kortison. Vid stort intag av lakrits kan inte kortisol omvandlas till kortison. Kortisol höjer bland annat blodtrycket genom att binda in till mineralkortikoidreceptorn. Uttrycket av apikala natriumkanaler (ENaC) och basolaterala natriumkaliumpumpar i nefronens distala tubuli ökar. Kroppen sparar natrium och vatten och utsöndrar kalium. Sparat natrium och vatten leder till stegrat blodtryck.
När bör hypertoni misstänkas?
Terapiresistent hypertoni
Mycket uttalad hypertoni, ff.a hos unga indivier
Hypokalemi i samband med hypertoni
Hypertonidebut i unga år
Beskriv Malign hypertoni/hypertensiv kris?
Allvarlig blodtrycksstegring (diastoliskt > 120 mmHg).
Patienterna har ögonbottenförändringar (patognomont för malign hypertoni och ses vid ögonbottenspegling) ofta med staspapill, blödningar/exudat i ögonbotten och eller annan organskada.
Labetalol ges som infusion iv, även diuretika och kalciumantagonist kan användas.
Kräver akut inläggning och ofta intensivvårdsbehandling
Bakomliggande tillstånd: Akut glomerulonefrit, njurartärstenos, lillhjärnsblödning, försämring av essentiell hypertoni, feokromocytom
Vid malign hypertoni ska patienten läggas in akut!
Beskriv Vitrockshypertoni?
Vissa patienter får ett sympatikuspåslag och stegrat blodtryck vid läkarbesök.
Ibland kan det vara värt att mäta blodtrycket i hemmet för att få ett mer rättvisande blodtryck.
Patofysiologi - hypertoni?
Blodtryck = Cardiac output (CO) * Total perifer resistens (TPR). CO och TPR påverkas av flera faktorer
Sympatikuspåslag
Renin-angiotensin-systemet
Blodvolym - Påverkas framförallt av njurarna
Patogenesen bakom utveckling av primär hypertoni är inte helt klarlagd i nuläget, man tror dock att primär hypertoni är ett resultat av flertalet genetiska och miljörelaterade faktorer som har sin påverkan på det kardiovaskulära systemet och njuren.
Negativ spiral – Vid ateroskleros blir kärlen stelare och det systoliska trycket ökar, högt BT ökar risken för ateroskleros.
Ateroskleros ger en isolerad systolisk hypertoni
Predisponerande faktorer för primär hypertoni?
Hereditet - Ca 1/3 av all hypertoni har en ärftlig komponent.
Etnicitet kan också spela roll, människor med afrikanskt ursprung har högre risk att drabbas.
Högt saltintag (>3 g/dag)
Stress - Vid arbetsrelaterad stress är det framförallt skiftarbete eller kombinationen höga krav med liten belöning eller små möjligheter att påverka sin situation som leder till hypertoni.
Högt alkoholintag
Låg fysisk aktivitet
Riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom?
Vid behandling av hypertoni är det viktigt att värderablodtryck i förhållande till riskfaktorer, andra sjukdomar (t.ex. diabetes) och eventuell organpåverkan (t.ex. njurskada) som påverkar risken för död i hjärt-kärlsjukdom. En enkel riskbedömning kan göras utifrån Score-algoritmen (se bild) som tar hänsyn till hög/lågrisk land (Sverige är lågrisk), ålder (hög), kön (man), rökning, blodtryck och non-HDL-kolesterol. År 2021 utkom en uppdaterad SCORE-algoritm (SCORE2) som baseras på nivåer av non-HDL-kolesterol istället för totalkolesterol. Denna nya SCORE2 gäller för personer upp till 69 års ålder. För individer som är 70 år eller äldre finns den nya, så kallade SCORE2-OP. Läs mer om de nya SCORE-algoritmern.
Övriga riskfaktorer är t.ex.
Ökad ålder
Rökning
Dyslipidemi
Totalkolesterol >5
LDL >3
HDL <1 hos män
HDL <1,2 hos kvinnor
Triglycerider >1,7)
Metabolt syndrom - Central obesitas + minst två av följande kriterier nedan:
Triglycerider >1,7 mmol/l
HDL <1,3 mmol/l för kvinnor, <1,0 mmol/l för män
Blodtryck >130/85 mm Hg eller antihypertensiv behandling
Faste-P-glukos >5,6 mmol/l eller IGT eller diabetes mellitus typ 2
Låg nivå av fysisk aktivitet
Organskada och andra sjukdomar
Kronisk njursvikt
Stroke (både embolisk och hemorragisk) är starkt relaterat till högt blodtryck
Kronisk hjärtsvikt eller kranskärlssjukdom
Claudicatio intermittens
Vänsterkammarhypertrofi
BMI >30
Symptom och kliniska fynd -hypertoni?
Hypertoni är i huvudsak en asymptomatisk sjukdom. Det är de långsiktiga komplikationerna till hypertoni som ger symptom och är farliga.
Symptom på långsiktiga komplikationer kan t.ex. vara:
Hjärtklappning/arytmi
Bröstsmärtor/nedsatt kondition/andfåddhet - hypertensiv hjärtsvikt/angina pectoris
Huvudvärk och yrsel
Vid malign hypertoni kan akuta symptom med huvudvärk, illamående, bröstsmärta, epistaxis och neurologisk påverkan uppkomma
Hypertoni är generellt sett asymptomatis
Anamnes - hypertoni
Tidigare sjukdomar och läkemedel - Viktigt att fråga om t.ex. diabetes, njursjukdom, sömnapné samt tidigare TIA/stroke. Undersök även om det finns någon pågående hypertonibehandling. Vid pågående behandling är det mycket viktigt att fråga om eventuella biverkningar och compliance!
Fråga även om andra läkemedel såsom NSAID och östrogen
Tidigare blodtrycksvärden
Riskfaktorer - Fråga om livsstil, arbetsmiljö, matvanor, hereditet, alkohol, rökning, sömnvanor m.m
Aktuell stressnivå
Funktionsförmåga - Symptom på hjärtsvikt?
Glöm inte fråga om compliance om patient står på hypertonibehandling
Status - hypertoni
Fullständigt somatiskt status inkl:
Blodtryck * 2, helst sittande (alt liggande) - Patienten bör ha varit vilandes ett par minuter innan mätningen. Mät även vid stående (ca 1 min efter uppresning) vid misstanke om ortostatism, diabetespatient och på äldre. Ortostatisk hypotension om blodtrycket faller > 20 mmHg. Läs mer om blodtrycksmätning → Rätt mätt blodtryck (läkartidningen)
Blodtrycksmanschetten bör palceras 2-3 cm ovanför armvecket
Palpera a. radialis eller a. brachialis för att inte missa ett “silent gap”
Mät inte blodtryck i en arm vars axill genomgått en lymfkörtelutrymning
Hemblodtrycksmätning är ofta ett bra alternativt för att uppnå mer rättvisande värden.
Auskultation av hjärta, karotider och njurartärer.
Notera puls och eventuell arytmi
Lungor - Auskultation och bedöm tecken på t.ex. hjärtsvikt
BMI
Övrig utredning
vid hypertoni?
Inspektion ögonbottnar (vid BT > 200/120)
Vid hemblodtryck bör åtminstone 12-14 olika mätningar göras med både morgon- och kvällsmätning under ca 1 veckas tid.
Ambulatorisk blodtrycksmätning över 24h - Gold standard, dock inte förstahandsval p.g.a. låg tillgänglighet.
Rutinprover - Hb, elstatus (lågt kalium kan tala för hyperaldosteronism och högt kalcium för primär hyperparathyreoidism), glukos, HbA1c, TSH, LDL, HDL, triglycerider och totalkolesterol
EKG - Arytmi? Vänsterkammarhypertrofi?
Urinprov - Mikroalbuminuri och albumin/kreatinin. Tecken på njurskada?
Vid misstanke om sekundär hypertoni görs mer riktad undersökning
Hos patient som INTE har hypertensiv kris eller hypertoni ≥ 160/100 mmHg + organpåverkan bör man i förstahand försöka bekräfta hypertoni med hemblodtryck/ambulatorisk blodtrycksmätning om möjligt .
Differentialdiagnoser - hypertoni
Renal hypertoni - Hypertoni orsakat av kronisk njursjukdom (t.ex. glomerulär eller vaskulär sjukdom)
Hyperaldosteronism
OSAS
Läkemedel
Annan orsak till sekundär hypertoni (se → Sekundär hypertoni)
Generell behandling vid hypertoni?
Generellt kan man säga att målblodtryck är <140/80 mmHg, vid diabetes <130/80-85 mmHg. Behandling består dels av livstilsförändring, dels av farmaka (där tiazider och ACE-hämmare är förstahandsval). Hos äldre patienter kan ett något högre blodtryck accepteras för undvika ortostatism, fall och läkemedelsbiverkningar. Vid val av behandlingsstrategi ska hänsyn tas till blodtryck i relation till riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Gör skillnad på målblodtryck och diagnostiskt gränsvärde vilket fortsatt är 140/90.
Icke-farmakologisk behandling (ska alltid ingå som behandling) - vid hypertoni?
Rökning – det mest effektiva sätt att få en patient att sluta röka är att ställa tre frågor:
Röker du?
Vill du sluta röka?
Vill du ha hjälp med att sluta röka?
Viktminskning - Bukfetma (midjemått):
Män >94 cm – Observation
Män >102 cm – Åtgärd
Kvinnor >80 cm – Observation
Kvinnor >88 cm – Åtgärd
Visceral fetma förefaller vara oerhört farligt och ökar risken för att utveckla typ 2-diabetes väldigt dramatiskt
Fysisk aktivitet – Aerob träning med måttlig intensitet (40-60% av VO2max) i minst 150 min/vecka eller 75 min högintensivträning (60-90% av VO2max) sänker blodtryck med i genomsnitt ca 10/5 mmHg. Dock viktigt att bedöma individuell riskprofil för att hitta rätt mängd och intensitet.
Stress – Minskning av stressande faktorer, eventuellt kuratorstöd.
Alkohol – Det finns ett linjärt samband mellan alkohol och blodtrycksstegring. Vissa observationsstudier har dock visat att alkohol är positivt i små mängder, men även detta har ifrågasatts. AUDIT är bra för kartläggning av alkoholvanor.
Salt – Minskning av saltintag med 5 g/dag från cirka 10 g/dag ger en blodtryckssänkning med 5 mmHg. De stora vinsterna ser man om saltintaget minskar på befolkningsnivå.
Kostråd – Ät mer bönor, fisk och frukt och grönt
Undvik lakrits
Vid mild och måttlig risk för för hjärt-kärlsjukdom enligt SCORE testas i första hand icke-farmakologisk behandling, nås inte målblodtryck inom veckor-månader bör farmakologisk behandling påbörjas.
