VT, VF וחברים Flashcards
1
Q
PVB/C
- מה ראשי התיבות?
- תוצאה של מה זה יכול להיות - 5
- במקרה של איסכמיה לבבית או מחלת לב על מה יכול להעיד PVB?
- איך תראה פעימה מוקדמת “תמימה” יחסית
- איך תראה פעימה מוקדמת שמעידה על מיוקארד חולה
A
- premature ventricular beat/contraction
- תוצאה של:
- פעילות סימפטטית מוגברת
- היפוקסיה
- MI
- בעיות מבניות בלב
- הפרעות אלקטרוליטריות - במיוחד היפוקלמיה
- יכול להיות סימן מתריע ל-VF
- פעימה מוקדמת תמימה תהיה צרה וחלקה בעוד כזו עם מיוקארד חולה תהיה רחבה
2
Q
non sustained VT:
- מה זה
A
VT
שלא נמשך יותר מ30 שניות ועובר לבד
3
Q
NSVT & PVB - בהקשר של מחלה חריפה
- האם קורה?
- איך נתייחס לזה?
- מה יכולות להיות האטיולוגיות? - 3
A
- כן
- יש להעריך את המטופל לפי הסיכון הקרדיאלי האישי שלו ולפי זה להחליט כמה לקחת את ההפרעה ברצינות.
לחשוב על איסכמיה, היפוקסיה, הפרעות אלקטרוליטריות וכו’
4
Q
NSVT & PVC - בחולים ללא רקע קרדיאלי
- לרוב מה מקור הפעימה ומה צורתה בשל כך?
- NSVT במצב כזה
- לרוב יהיה מונומורפי או פולימורפי?
- מה הקצב?
- כמה פעימות יימשך?
- מה חשוב לשאול בהיסטוריה הרפואית?
- 3 בדיקות בירור אפשרויות
- לאיזה מטופלים מתאים מבחן מאמץ? - 2
A
- לרוב מקור ממוצא חדר ימין ולכן הוא במראה של LBBB with inferior axis
- לרוב NSVT
יהיה מונומורפי, בקצב של 200 או יותר ועד 8 פעימות - בהיסטוריה הרפואית חשוב לשאול על מוות פתאומי במשפחה שיכול להעיד על הפרעות תורשתיות של הפרעות קצב במשפחה
- איך אפשר לברר:
- אקו להעריך תפקוד לבבי
- MRI לב
- מבחן מאמץ במטופלים סימפטומטיים או במטופלים עם סיכון גבוה למחלה כלילית
5
Q
מה זה idiopathic NSVT or PVC?
- האם יש צורך בטיפול?
- 2 גירויים שמומלץ להימנע מהם?
- מתי יש צורך בטיפול - 2?
- אם יש סימפטומים מה הטיפול - 2?
- 2 טיפולים אפשריים אם הטיפול הסימפטומטי לא עובד מספיק טוב?
A
- כלומר PVC or NSVT in person without stractural cardiac disease
- לא לרוב זו הפרעה שפירה
- קפאין ואלכוהול
- כאשר יש פגיעה בתפקוד החדרי או שהמטופל סימפטומטי (מתלונן על דפיקות לב או תסמינים של כשל לב)
- בטא בלוקרים או חסמי סידן נון דה-הידרופרידנים
- טיפולים נוספים אפשריים: תרופות אנטי-אריתמיות כמו אמיאודרון או אבלציה.
6
Q
PVC ו-NSVT בהקשר של Acute coronary syndrome:
- האם מדובר בהסתמנות נפוצה לפני או אחרי התקף לב?
- על איזה הפרעת קצב יכול להתריע?
- מה הטיפול שבדרך כלל נותנים? 2
- מתי נוסיף טיפול אנטי-אריתמי?
- אחרי החלמה מהתקף הלב על מה מעיד התכווצויות מוקדמות מרובות או הופעה של NSVT?
- האם מומלץ לתת תרופות אנטי-אריתמיות?
- איזה תרופות כן אפשר לתת לחולים סימפטומטיים - 2?
- מתי במטופל אחרי התקף לב שיש לט NSVT נתקין דיפיברילטור לציין 3 תנאים הקשורים ל: * תפקוד לבבי * תוצאת בדיקה מסויימת * כמה זמן אחרי התקף הלב
A
- נפוצה אחרי
- VF
- טיפול בהיפוקלמיה, היפומגנזמיה ובטא בלוקרים
- אם כבר היה VF or VT
נוסיף תרופה אנטי אריתמית - תפקוד חדרי ירוד ופרוגנוזה פחות טובה
- לא - לא משפר שרידות
- כן אפשר לתת אמיאודרון או בטא בלוקר שנמצאו כמפחיתים את הפרעת הקצב אך לא משפרים שרידות - לחולים סימפטומטיים
כאשר אחרי 5 ימים או יותר אחרי ההתקך לב יש:
- NSVT הופעה של
- EF ירוד
- induced VT or VF בבדיקה אלקטרופיזיולוגית
7
Q
PVC ו-NSVT בסטינג של מקטע פליטה ירוד וכשל לב: - האם נפוץ בחולים אלו? - האם מצריך טיפול אנטי-אריתמי? - אז מה כן עושים בחולים אלו?
A
- כן
- לא
- מתקין ICD
בחולים שהם בסיכון גבוה לפתח VT or VF
8
Q
PVC & NSVT בבסטינג של הפרעות לבביות אחרות
- איזה הפרעה לבבית נוספת לדוגמא?
- מה הטיפול?
A
- HOCM או הפרעות גנטיות נוספות
- ICD for patients in high risk
9
Q
PVC or NSVT induced ventricular dysfunction:
- כמה אחוזים מהפעימות החדריות צריכות להיות במנגנון זה כדי לגרום לירידה בתפקוד החדרי?
- טיפול תרופתי אפשרי?
- טיפול התערבותי אפשרי?
- למה האבחנה היא קשה הרבה פעמים?
A
- 15-20%
- אמיאודרון
- אבלציה אם יש מוקד אקטופי יחיד
- כי לא ברור אם ההפרעות הקצב הן גורם להפרעה מבנית בלב או תוצאה שלהם - הרבה פעמים יש רק אבחנה בדיעבד - אחרי שמטפלים בהפרעת הקצב רואים שיפור בתפקוד הלבבי ועושים את האבחנה
10
Q
Idioventricular rhythms:
- מה זה?
- באיזה 3 מצבים קרדיאליים נפוץ לראות הפרעה כזו?
- באיזה עוד הפרעה שאינה קרדיאלית?
- במה הטיפול?
- האם יש צורך לטפל בחולים א-סימפטומטיים?
- טיפול שאפשר לתת אם סימפטומטי
A
- רצף של יותר מ3 פעימות חדריות אבל עם קצב של פחות מ100
- חולים עם MI
(בעיקר אחרי רה וסולריזציה) - סינוס ברדיקרדיה
- קרדיומיופתיות
- SLEEP APNEA
- בגורם!
- לא
- אטרופין
11
Q
VT:
- באיזה שני מנגנונים יכול לקרות
- כאשר ויטי הוא מונומורפי - מה זה אומר על הפתופיזיולוגיה של ההיווצרות שלו?
- לרוב מה המקור של הפעילות החדרית בחולי לב?
- מה זה Idiopathic VT?
A
- אוטומטיות או רה-אנטרי
- שנוצר כל פעם באותו מנגנון
- מוקד של פירוזיס בעקבות איסכמיה, צלקת או דלקת
- VT בגלל בעיה במערכת ההולכה עצמה ולא בגלל איזה מוקד אקטופי של פיברוזיס
12
Q
הסתמנות קלינית של VT:
- במה תלויה ההסתמנות?
- איזה דופק לרוב גורם לתת לחץ דם?
A
- במצב הלבבי ברקע ובמהירות ה-VT
- כאשר אם יש סימפטומים זה לרוב תת לחץ דם וסינקופה
- 200
13
Q
אבחנה של VT:
- איך יראה באק”ג
- מה האבחנה המבדלת של קומפלקס רחב באק”ג? - 3
- מה ברקע של החולה יכווין מאוד שהקומפלקס הרחב הוא בגלל VT?
A
- קומפלקס רחב
- אבחנה מבדלת
- SVT with abberancy
- SVT with excessory pathway
- קוצב לב
- מחלת לב סטרוקטורלית
14
Q
קריטריונים להבדלה בין SVT & VT in ECG:
- קשר בין הקומפלקסים לגל אחר?
- אם אין דיסוציאציה האם שולל?
- קריטריון שקשור לליד avR?
- כלל שקשור ללידים v1-v6
- מה עוזר להבחין במקרה של BBB?
A
- אם יש דיסוציאציה בין גלי פי לקומלקס (כלומר יש גל פי אבל אין בהכרח אחריו קומפלקס) - מאוד מכווין לויטי אך גם אסוציאציה אינה שוללת ויטי
- avr with monomorphic R or Rs
- יש קונקורדנס בין כל הלידים וי1 עד וי 6 כאשר בכולם הקומפלקס לאותו כיוון ואין
Rs or rS - אם במטופל עם BBB
מראה הקומפלקס כשיש טכיקרדיה וכשיש קצב סינוס רגיל הוא אותו מראה זה מכווין לSVT
15
Q
טיפול ופרוגנוזה:
- אם החולה לא יציב?
- אם החולה עם מחלה סטרוקטורלית ברקע - מה טיפול הבחירה?
- טיפול שניתן לנסות כדי לשלול SVT?
- אחרי ייצוב ראשוני מה נרצה לברר?
- אם תהיה עלייה באינזימי לב האם זה אומר שהסיבה להפרעת הקצב היא אוטם?
- אם הויטי חוזר על עצמו או לא מפסיק - מה נעשה? 2
- האם נשתיל ICD?
A
- חולה לא יציב: תת לחץ דם, ירידה במצב הכרה, בצקת ריאות - מתן שוק סינכרוני
- חולה יציב עם מחלות לב - אמיאודרון
- ניתן לתת אדנוזין ואם זה לא עוזר זה שולל SVT
- אחרי בירור ראשוני נרצה לברר את הסיבה לVT
- עלייה באינזימי לב לאו דווקא מכוונת לאיסכמיה כגורם לויטי שכן האינזימים יכולים להיות משניים לויטי עצמו
- אם הויטי לא מפסיק או שחוזר על עצמו ניתן טיפול בתרופות אנטי-אריתמיות או אבלציה
- נשתיל ICD אם מזהים מחלה לבבית סטרוטורלית
