יל"ד ריאתי Flashcards
1
Q
מה 2 הקריטריונים להגדרת יל”ד ריאתי?
A
- לחץ דם ריאתי ממוצע של מעל 20 ממ”כ
- תנגודת ריאתית מוגברת
2
Q
מה 5 הקבוצות של יל"ד ריאתי? * מי הקבוצה הכי נפוצה? * שני גורמים בקבוצה 3 * מי מהם הוא pre capillary ומי Post capillary?
A
- 1 - pulmonary arterial hypertension
- 2 - משני למחלת לב שמאלית - הכי נפוץ
- 3 - due to pulmonary disease or hypoxemia
- 4 - CTEPH
- 5 - mixed
1+4 - pre capillary
2 - post capillary
3
Q
סוג 1 - אטיולוגיות
- מה המוטציה המשפחתית?
- משנית לאיזה 2 זיהומים יכול להיות?
- האם בקורולציה לפעילות הזיהום?
- 3 מחלות שיכולות לגרום לזה?
- האם יש תיאום לחומרת מחלךת הכבד?
- אצל מי קורת הצורה האדיופתית?
A
סוג 1:
- מולד - מוטציה בBNPR2
- קשור לזיהום בHIV, shtichosoma
- ללא קורולציה ברורה לפעילות הזיהום
- משני לסקלרודרמה, למחלת לב מולדת, ליל”ד פורטלי עם או בלי מחלת כבד?
- אדיופתי - בעיקר בנשים צעירות
4
Q
איך ניתן להבדיל בין מחלה פרה קפילרית לפוסט קפילרית - לציין מספר!
A
- לעשות צינתור ימני ולראות את ה PAWP
אם מעל 15 מכווין לבעיה פוסט קפילארית
5
Q
ילד ריאתי - קליניקה:
- מה התסמינים העיקריים - 2?
- כשל של איזה איבר יכולה להיות במחלה מתקדמת?
- איך ישמעו קולות הלב?
- איושות?
- קולות לב נוספים האם קיימים?
A
- דיספניאה במאמץ, כאבים בחזה
- כשל לב ימין
- קול שני עם פי 2 מודגש ופיצול גדול
- איוושה סיסטולית של TR
- ייתכנו קולות 3-4
6
Q
PAH - אבחנה
- מה נראה באק”ג?
- מה נראה בצילום חזה? - 2
- מה נראה בתפקודי ריאה וDLCO?
- מה 2 בדיקות האבחניתיות העיקריות? מי מהן היא יותר לסקרינינג ומי היא ממש גולד סטנדרט?
- בדיקות שעושים כדי לשלול אטיולוגיות שהם לא יל”ד ריאתי עורקי - 3
- מרקר כלשהו?
A
- באק”ג סימנים להיפרטרופיה וסטיית ציר ימנית
- בצילום חזה אוליגמיה (מיעוט דם בכלי הדם הריאתיים הפריפאריים) ולב מוגדל
- תפקודי ריאה לרוב תקינים אך DLCO
ירוד בגלל פיברוזיס של כלי הדם - אקו - בדיקה מוצלחת לסקירה - נראה לב ימני מוגדל
- הכי טוב - צינתור ימני מאפשר למדוד את הלחציםן בעורקי הריאה
- BNP, PRO bnp
- באקו שוללים מחלת לב שמאלית, עושים סיטי לראות אם יש מחלת ריאה, עושים מבחן וי קיו מאטצ’ כדי לראות אם יש קרישים כרוניים בעורקי הריאה
7
Q
לפי איזה 4 רמות מדרגים את חומרת היל”ד הריאתי?
A
NYHA 1-4
8
Q
טיפול ביל”ד ריאתי:
- מה נותנים למי שיש סוג 4?
- ניתוח שניתן לעשות?
- מה נותנים למי שיש אי ספיקת לב שמאל?
A
- אנטיקואגולציה
- אם ממש מוגזמים אפשר לעשות thrombolectomy
- טיוב הטיפול באי ספיקת לב שמאליץ
9
Q
PAH - סוג 1:
- קורה בגברים או נשים?
- מבוגרים או צעירים?
- מה ההמלצה לגבי הריון?
A
- נשים צעירות
- מומלץ להימנע מהריון
10
Q
bosantan ambrisentan macitentan dindenfil tadalafil ricocigaut ilioprost epoprostenol treprostinil
- מה המנגנון של כל תרופה?
- לאיזה סוג של יל”ד ריאתי מתאימים?
- כמה תרופות לרוב נותנים? איזה שילוב?
- מה התרופות שנוסיף בחולים היותר קשים?
- לאיזה מטופלים נוסיף חסמי תעלות סידן - לתת 2 לדוגמא
- האם לרוב נלך להשתלה?
A
- אנטגוניסט לאנדותלין
- כנל
- כנל
- PDE5i
- כנל
- כנל
- מפעיל את גוונילט ציקלאז
- אנלוג של פרוסטגלדינים
- כנל
- כנל
- PAH
- לרוש משלבים נוגדני אנדותלין עם מעכב פי די אי ובמצב קשה מוסיפים גם אנלוג לפרוסטציקלינים
- במסגרת צינתור ימני עושים בדיקה של וזודיליטציה עם NO
אם יש תגובה של ירידה של 10 ממ”כ בלי ירידה של התפוקה הלבבית זה אומר שרוב ההתנגדות היא בגלל וזוקונסטריקציה ואז מוסיפים טיפול בחוסמי סידן הידרופרדינים כמו ניפידיפין ואמלודיפין
לא הטיפול התרופתי הוא טוב
11
Q
האם אקו תקין שולל יל”ד ריאתי?
A
כן
12
Q
האם OSA
יכול לגרום ליל”ד ריאתי?
- האם לכל חולה נעשה מבחן שינה?
- ללמי כן?
A
0 כן
0 לא, רק למי שיש חשד קליני
13
Q
חולה עם יל”ד ריאתי - איזה 3 סרולוגיות נעשה כחלק מהתהליך האבחנה?
A
ana וסורולוגיות לסקלרודרמה
HIV
הפטיטיס
