גריאטריה

Question 1

• האם אירוע של פרכוס או סינקופה נחשב תחת ההגדרה של נפילה?

Answer 1

לא

Question 2

האם מרבית הנפילות יגרמו לפציעה משמעותית או פניה לעזרה רפואית?

Answer 2

לא

Question 3

איזה אחוז מהקשישים לא יצליחו לקום לבד לאחר נפילה? איזה אחוז ישכבו בשל כך יותר משעה אח”כ?
איך ניתן למנוע שכיבה ממושכת לאחר נפילה?

Answer 3

• 50%
• 10%
• לחצן מצוקה

Question 4

כמה יחווי נפילה - מעל גיל 65?
כל כמה זמן תהיה נפילה מגיל 72?
ומגיל 80?

Answer 4

שליש מהאנשים
פעם בשנתיים
פעם בשנה

Question 5

איזה הערכה בסיסית צריך לעשות בכל מטופל שנפל - 6

Answer 5

• לחץ דם אורטוסטטי
• הערכה של כפות הרגליים
• דימנציה וירידה קוגנטיבית
• יציבות והליכה
• תרופות שנוטל
• הערכת ראייה

Question 6

מהו מבחן up and go test?

- מתי ייחשב פתולוגי ומגביר סיכון לנפילה?

Answer 6

• מבקש מהמטופל לקום ללכת 3 מטר ולחזור

- אם זה יותר מ12 שניות זה מגביר סיכון לנפילה

Question 7

בדיקה נוירולוגית בקשיש - איזה מהבאים תמיד פתולוגי ואיזה מהבאים יכול להיות תקין בקשיש:

• רפלקסים היפואקטיביים
• בבינסקי חיובי
• רומברג עם נידוד
• אובדן רפלקס פטרלרי

Answer 7

• תקין
• לא תקין
• תקין
• לא תקין

Question 8

גורמים הפיכים לנפילות:

• תרופות - כמה תרופות + איזה תרופות במיוחד - 3
• עוד 3 בעיות

Answer 8

• מעל 5 תרופות, בעיקר תרופות סדטיביות, נוגדות דיכאון ותרופות נגד יל”ד (פסיכואקטיביות הן הכי משמעותיות)
• חולשת שרירים
• הפרעות תנועה
• הפרעות סנסוריות

Question 9

טיפול בנפילות:

• האם התערבות בודדת נמצאה כיעילה או שצריך כמה התערבויות?
• מה ההתערבות הכי מועילה?
• התערבות שמחזקת את החולה?
• 2 התערבויות שקשורות לעיניים
• 2 שינויים או המלצות שקשורות לכפות הרגליים
• שינויים בסביבה , איזה איש מקצוע מתעסק בזה?
• האם מומלץ טיפול בויטמין די?
• האם מומלץ הערכה לאוסטאופורוזיס? ע”י איזה מדד?

Answer 9

• התערבות בודדה נמצאה כיעילה
• מעבר על התרופות והפחתן
• פיזיותרפיה
• הפסקת שימוש במשקפי מולטיפוקאל וביצוע ניתוח קטרקט בעין הראשונה
• טיפול ע”י פידיאטר (כזה שמתמחה בכפות רגליים) והתאמת נעליים שטוחות ויציבות
• מרפאה בעיסוק שעושה שינויים בסיבות הבית
• וימין די מומלץ רק למי שגר במוסד סיעודי או שיש חסר מעבדתי
• כן
• ע”י מדד FRAX

Question 10

2 תרגילים עם כיסא לשיפור היציבות ומניעת נפילות?

Answer 10

• לשבת על קצה הכיסא לעומד ולשבת בחזרה עם הידיים לפנים

- לעמוד מאוחרי הכיסא למשך כמה שניות עם רגל אחת באוויר וידיים אוחזות בכיסא

Question 11

שימוש נכון במקל הליכה:

• איך צריכה להיות היד?
• איך צריך להיות ממוקם המקל?

Answer 11

• בכיפוף של 15 מעלות

- כהמשך ישיר ליד

Question 12

שימוש נכון בהליכון

• לאן צריך להגיע ההליכון כשהידיים רפויות?
• מה צריכה להיות זווית הידיים כשהיא אוחזת בהליכון

Answer 12

• שורש כפות הידיים

- 15 מעלות

Question 13

הערכת סכנה לנפילות:

• איזה שאלות נשאל מטופל כדי להעריך סכנה לנפילות - 3
• אם הוא עונה כן לאחת השאלות
• איזה בדיקה נעשה?
• אם מראש התשובות לכל השאלות הן לא או שאין בעיה בבדיקה - באיזה סיכון המטופל נמצא?
• איזה טיפול נציע לו?
• אם מצאנו בבדיקה פתולוגיה
• איך נקבע את רמת הסיכון לפי מס’ נפילות בעבר?
• מה יגדיר רמת סיכון בינונית ? - 2
• מה יגדיר רמת סיכון גבוהה? - 2
• אם רמת הסיכון היא בינונית - לאיזה טיפול נפנה אותו?
• אם רמת הסיכון היא גבוהה איזה בדיקה/הערכה נעשה?
• איזה טיפולים נציע?
• אחרי כמה זמן נעשה הערכה אם היה בסיכון גבוה?

Answer 13

• • הערכה ראשונית לסיכון לנפילות:
• האם נפלת?
• האם אתה חושש ליפול?
• האם אתה מרגיש לא יציב?

– אם התשובה לאחת מהשאלות היא כן נעשה מבחן up and go

– אם התשובות לכל השאלות הן שליליות והמבחן תקין - המטופל ברמת סיכון נמוכה ורק נסביר לו על נושא הנפילות, ניתן ויטמין די אם יש צורך ונפנה אותו לטיפול למניעת נפילות בקהילה

• • אם המבחן פתולוגי - נשאל כמה נפילות היו בשנה האחרונה:
• אם 0 נפילות או אחת ללא פציעה - המטופל הוא בסיכון בינוני ונסביר לו על נפילות, נציע ויטמין די במידת הצורך ונפנה לתכנית מניעת נפילות בהקהילה או פיזיותרפיה
• אם החולה נפל פעם אחת ונפצע או שלחילופין נפל פעמיים - הוא בסיכון גבוהה
• • סיכון גבוה - נעשה הערכה מלאה:
• קוגנטיבית
• הליכה ויציבות
• ראייה
• כפות רגליים
• לחץ דם
• תרופות

– ונציע את כל הטיפולים:
- הפחתת תרופות
- קטרקט אם צריך, הפסקת משקפי מולטיפוקאל
- טיפול בבעיות ברגליים והתאמת נעליים
- שינוי סדרים בתוך הבית
0 וימין די אם יש אינדיקציה
- הערכה לאוסטאופורוזיס
- פיזיותרפיה

– ונעשה הערכה מחודשת עוד חודש

Question 14

דליריום

• מה השכיחות במטופלים לא כירורגיים מעל גיל 70?
• האם דליריום הוא מצב הפיך?
• אם הדליריום נמשך לחצי שנה - איך זה נקרא?
• דליריום לרוב נגרם מגורם אחד או כמה?
• האם טיפול בגורם אחד משפר את הדליריום?

Answer 14

• 30%
• כן, אבל לעיתים הוא גם יכול להישאר
• אם הדליריום נשאר המצב נקרא
  permenant cognetive decline
• לרוב הדילריום הוא מולטיפקטוראלי ולכן גם הטיפול צריך להיות מולטיפקטוריאלי

Question 15

גורמים הפיכים לדליריום - 8
* בתרופות - באיזה תרופות במיוחד נחשוד?
* מה חוץ מתרופות צריך לבדוק בקטגוריה זו?
* לתת דוגמאות להפרעות אלקטרולטריות - 4
* מאיזה 2 חומרים גמילה יכולה לגרום לדילריום?
* מחסור בתרופה שיכול לגרום לדליריום?
* זיהומי - מה הזיהומים הנפוצים - 2
*

Answer 15

D - תרופות: הוספה או שינוי של תרפה - במיוחד פסיכואקטיבית או לחילופין שימוש באלכוהול או סמים
E - הפרעות אלקטרוליטריות: נתרן, אשלגן, סידן, גלוקוז, אוריאה
L - lack of medicine - למשל גמילה מתרופת שינה או תרופה סדטיבית או אלכוהול או חוסר בתרופות לשיכוך כאב
I - infection - לרוב זיהום בדרכי השתן או הנשימה
R - reduced sensory input - חוסר שימוש במכשיר שמיעה או משקפי ראייה
I - intracarnial - שב”צ
U - rinary or fecal - אצירת שתן או צואה
M - myocardial or pulmonary - התקף לב, היפוקסמיה, היפרקרביה

Question 16

מה ההבדל בין
percipitating factors
and
predisposing factors
בהקשר של דליריום?

Answer 16

• גורמים שיכולים לגרום לדליריום כמו שציינו לעיל

- גורמי סיכון לפיתוח דליריום

Question 17

predesposing factors
בהקשר של דליריום:
- גיל המטופל?
- מחלות מהן סובל - 5
- אורחות חיים - 1
- היסטוריה - 2

Answer 17

• 75 ומעלה
• בעיות שמיעה
• בעיות ראייה
• מחלה רקע משמעותית
• דיכאון
• דימנציה
• היסטוריה של דליריום
• היסטוריה של שבצ
• שימוש באלכוהול

Question 18

להסתכל על הטבלת תרופות בעמוד 50 לפני המבחן

Answer 18

גד

Question 19

מהו דילריום היפואקטיבי לעומת היפראקטיבי?

• מה מאפיין כל אחד?
• מי יותר נפוץ?
• מי יותר קשה לזיהוי?

Answer 19

• היפואקטיבי - מטופל אפטי, לא תקשורתי לא מגיב. היפראקוטי - משתלול אגטטיבי
• היפואקטיבי יותר נפוץ אך היפראקטיבי יותר קל לאבחון

Question 20

איך נעשית האבחנה של דליריום?

• איך נקרא שאלון אחד?
• מה 4 הקריטריונים שממלא
• 2 מגוריים ו2 מינוריים
• לתת מבחנים פרקטים לבחון התקיימות של כל קריטריון
• כמה קריטריונים צריך בשביל אבחנה של דליריום?

Answer 20

• CAM - confusion assesment method
• מהלך אקוטי ופלקוטאטיבי - כלומר הופעה של בלבול אקוטי שמתשנה משעה לשעה ובין ימים
• חוסר ריכוז - חוסר קשב, חוסר יכולת להתרכז. לא מסוגל לחזור על החודשים לאחור, 4 מספרים לאחור וכו’

מינוריים:

• מחשבה לא מאורגנת: קופץ מנושא לנשוא, לא יודע יום ושעה - לא מצליח לענות על שאלות כמו האם אבן תצוף על מים? מה משותף לסרגל ושעון?
• שינוי ברמת ההכרה - תיאור של הצוות או המשפחה שהמטופל יותר ישנוני או יותר אגטטיבי. למשל הרדמות תוך כדי הבדיקה
• צריך 2 מגוריים ו1 מינורי

Question 21

מה יותר יעיל בדילריום - טיפול או מניעה?

Answer 21

מניעה

Question 22

פעולות שניתן לנקוט למניעת דליריום:

• 14 פעולות - לנסות למנות כמה שיותר
• דברים שכדאי להימנע מהם
• דברים שחשוב להקפיד עליהם
• דרכים לעשות רה-אוריינטציה
• דברים שחשוב למנוע

Answer 22

• ניוד מוקדם של המטופל
• להימנע מהפרעות לשינת המטופל
• toilet schedule
• מכשיר שמיעה ואמצעי עזר ראיתיים - מוקדם ככל האפשר
• טיפול בעצירות
• מניעת עצירות ואצירת שתן וטיפול בהם
• טיפול קבוע בכאב בתכשירים לא אופיואידים
• אוריינטציה
• שהמשפחה תהיה ליד המטופל
• שעון, עיתון שמראים את השעה והיום
• שיחות יזומות שמסבירות איפה המטופל
• תקשורית מילולית יזומה
• הפעלה תעסוקתית
• הרגעה בעזרת מוזיקה, כס תה לפני השינה וכו’ - מפחית צורך בתרופות הרגעה
• שמירה על סדר יום קבוע
• הסרת תרופות
• הימנעות מקטתרים, עירויים, זונדה
• זיהוי מוקדם של דה-הידרציה
• מתן אוכל ושתייה אורלית

Question 23

טיפול בדילריום:

• מה הקו הראשון בטיפול בדיליריום?
• מתי ניתן טיפול תרופתי?
• האם נותנים טיפול מניעתי בתרופות?
• מבחינת מינון ומשך - מה ההמלצה (איכותי)
• מה התופעה שנחשבת הכי יעילה לטיפול בדילריום ולכן מהווה קו ראשון?
• מה הבעיה איתה?
• תרופות חלופיות עם פחות תופעות לוואי?
• מה היעילות והממלצה לגבי:
• בנזודיאזפינים
• מלטונין
• במי משתמשים ל delirium tremens
  ומה זה?

Answer 23

• טיפול מניעתי ורה אוריינטציה
• רק בחולה בדילריום היפראקטיבי שמסכן את עצמו או את הסביבה
• לא
• הכי מעט במינון הכי נמוך
• הלופרידול
• תופעות לוואי
• אנטי פסיכוטיים א-טיפיים
• בנזודיאזפנים - רק לdelirium tremens
  כלומר דליריום בגלל כמילה מאלכוהול או סמים
• מלטונין - עוזר קצת

Question 24

risperidone
haloperidol
olanzapine
quetiapine
ziprasidone
lorazepam

מה הקבוצה של כל אחת מהתרופות הנ”ל לטיפול בדיליריום?
* לציין שמתוך הרשימה של התרופות שגורמות לדליריום - התרופות האלו לא נמצאות בה

Answer 24

אנטי פסיכוטי - אטיפי

• אנטי פסיכוטי - טיפי
• אטיפי
• אטיפי
• אטיפי
• בנזודיאזפין

Question 25

מה התופעת לוואי העיקרית של הלופרידול?

- עוד תופעת לוואי של כל התרופות האנטי פסיכוטיות

Answer 25

אקסטרה פרמידליות

הארכת QT

Question 26

מה 2 תופעות הלוואי של לורזפם לטיפול בדליריום

Answer 26

• דיעכוי נשימתי

- היפראקטיביות פרדוקסאלית

Question 27

דליריום - מגביר תמותה באשפוז?

Answer 27

כן

Question 28

גישה לטיפול לדליריום:

• מה ההתערבות הראשונה שנעשה?
• נגיד שהחלטנו לתת תרופה
• איזה 2 שיקולים ינחו אותנו בבחירת התרופה?
• איזה תרופה ניתן אם יש פרקינסוניזם?
• איזה אם אין?
• לציין בכל אחת מה האפשרות אם יכול לבלוע ומה האפשרות אם לא?
• באיזה 3 מטופלים בשום אופן אסור לתת את התרופות הנ”ל?
• איזה תרופות ניתן להם אם הם יכולים לבלוע ואם לא יכולים לבלוע?

Answer 28

• רה אוריינטציה וזיהוי גורמים הפיכים
• טיפול תרופתי:
• אם יש פרקינסוניזם או סימנים אקסטרה פירמידאליים:
• quetiapine (סרקוול) - אם יכול לבלוע
• promethazine IM (פנרגן) or lorazepam - אם לא יכול לבלוע
• אם אין פרקינסוניזם
• respiradone or quetiapine PO - אם יכול לבלוע
• olanzapine or haloperidaol IM - אם לא יכול לבלוע
• אסור לתת בשום אופן לתת לחולים עם קיו טי מוארך, אשלגן מתחת ל3.5 או מגנזיום מתחת ל0.7 - במקרה כזה:
• אם בולע - lorazepam or oxazepam
• אם לא בולע - promethazine (פנרגן) - IM

Question 29

תופעות לוואי שיכולות להיות ל:

• תרופות אנטי-פסיכוטיות
• metoclopramide?

Answer 29

• פרקינסוניזם

Question 30

מה זה Prescription cascade

Answer 30

רשימת תרופה חדשה
היא גרומת לתופעת לוואי
אז רושמים עוד תרופה

Question 31

השפעה של הזקנה על פרמקוקינטיקה:

• ספיגה אורלית
• דיסטריביוציה
• מטבוליזם
• באיזה איבר מתרחש?
• להפריד בין 2 מסלולים
• אלימינציה?
• באיזה איבר קורה?
• מאיזה תכשירים ממליצים להימנע?

Answer 31

• ספיגה - לרוב שמורה
• דיסטריביוציה - פחות פאזה נוזלית עבור תרופות שמסיסות במים ויותר פאזה שומנית
• מטבוליזם יותר איטי בכבד, במיוחד של מסלול מטבוליזם מס’ 1, מס’ מטבוליזם מס’ 2 לא מושפע
• אלימינציה מופחתת בכליה ולכן מומלץ להימנע מתכשירים שמבוססים רק על פינוי כלייתי

Question 32

2 האנטי פסיכוטיים שלא גורמים לפרקינסוניזם

Answer 32

Quetiapine, Clozapine

Question 33

מה הדרך המועדפת למתן משאפים בקשישים? - 2

Answer 33

soft mist inhaler

אינהלציה

Question 34

טיפול בסכרת בקשישים
- נחלק את המטופלים ל3 קבוצות:

— קבוצה 1:
* כמה מחלות כרוניות יש להם?
* איך הADL * IADL?
*מה יעד הA1C
במידה ולוקחים תרופות ללא סכנה להיפוגליקמיה ובמידה ולוקחים תרופות עם סכנה
- מה ערכי הסוכר שנרצה בצום ובלילה?

— קבוצה 2:
* כמה מחלות רקע יש להם?
* איך הADL & IADL?
* איך הקוגנציה שלהם?
* במידה ואחד מהנ” מתקיים - מה יעד הA1c
שלהם אם לוקחים תרופות עם סיכוי להיפוגליקמיה ובלי?
- - מה ערכי הסוכר שנרצה בצום ובלילה?

— קבוצה 3:
* מאיזה מחלות סובלים?
* איך הקוגניציה?
* איך הADL?
* איפה גרים
* אם מתקיים אחד מהנ”ל מה יעד הA1C
אם לוקחים תרופות שגורמים להיפו או לא
- מה ערכי הסוכר שנרצה בצום ובלילה?

Answer 34

— קבוצה 1:
* ללא מחלות כרוניות או עד 2 מחלות כרוניות שאינן קשורות בסכרת
* ADL שמור
* IADL - עד הפרעה בתחום אחד
* A1c:
מתחת ל7.5 אם נוטלים תרופה ללא סכנה להיפוגליקמה
או בין 7 ל7.5 אם נוטלים תרופה שיכולה לגרום להיפוגליקמיה
- מבחינת רמות סוכר:
* ביום 90-150
* לפני השינה 100-180

• – קבוצה 2:
• 3 מחלות רקע ומעלה
• ADL שמור
• IADL - פגיעה בשני תחומים או יותר
• דימנציה קלה או MCI
• A1C
• מתחת ל8 אם לא לוקחים תרופות שגורמות להיפו
• בין 8 ל7.5 אם כן
• רמות סוכר: 100-150 בצום
• לפני השינה 150-180 אם לוקחים תרופות שגורמות להיפו או 100-180 אם לא

— קבוצה 3:
* מחלה סופנית
* דימנציה בינונית-קלה
* פגיעה ב2 ADL ומעלה
* גרים במוסד סיעודי לטווח ארוך
- A1C:
מתחת ל8.5
או בין 8 ל8.5 אם לוקחים תרופה שגורמת להיפו
- ערכי סוכר בצום 100-180
- לפני השינה150-250 אם לוקחים תרופות שגורמות להיפו ו 110-200 אם לא:

Question 35

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

nsaids

Answer 35

להימנע:

• דימום GI
• החמרת ל”ד
• פגיעה כלייתית

Question 36

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

ביפוספונטים

Answer 36

חשוב לשימוש אחרי שבר אוסטאופורוטי

Question 37

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

מטפורמין

Answer 37

חשוב להשתמש בחולים עם סכרת סוג 2

Question 38

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

TCA

Answer 38

מחמיר דימנציה
עצירות
אצירת שתן
מחמיר גלאוקומה
פרו-אריתמי

Question 39

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

תיאזידים

Answer 39

היםונתרמיה

גאוט

Question 40

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

משתני לולאה

Answer 40

מייבש

כן נשתמש לבצקות בגלל אי ספיקת לב

Question 41

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

ACE OR ARB

Answer 41

חשוב למטופלים עם כשל לב לאחר התקף לב או למטופלים עם סכרת

Question 42

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה
Promethazine

Answer 42

מעלה סיכון לפרכוסים
עושה סדציה
לד נמוך
בלבול חריף
גורם לנפילות
מחמיר פרקינסוניזם

Question 43

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה
Levodopa

Answer 43

טוב למטופלים עם פרינסוניזם

Question 44

stop & strat criteria
beer criteria
מה הם?

Answer 44

קריטריונים לאיזה תרופות כן ולא לתת בזקנים

Question 45

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

clonidine
doxazosin
להורדת לחץ דם

Answer 45

עדיף לא בגלל שגורם לתת לחץ דם

Question 46

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

prasugrel

Answer 46

להיזהר מגיל 75

Question 47

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

digoxin

Answer 47

להימנע כקו ראשון

Question 48

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

Dabigatran, Rivaroxaban

Answer 48

להיזהר בשימוש

Question 49

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

בנזודיאזפינים

Answer 49

עדיף להימנע

Question 50

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה
Nifedipine, immediate release )אוסמו אדלאט(

Answer 50

סכנה לתת לחץ דם ואיסכמיה לבבית

Question 51

על כל אחת מהתרופות הבאות להגיד אם מומלצת בגיל המבוגר או שעדיף להימנע ולמה

אנטיהיסטמינים
אנטי כולינרגיים
מרפי שריר חלק ומשורטט
אנטיפסיכוטיים
PPI לאורך זמן
אינסולין 4 זריקות ביום

Answer 51

לא מומלצים

Question 52

הייתי עובר שוב על הרשימת תרופות לפני המבחן

Answer 52

נכון