קולורקטל קרצינומה

Question 1

החלה מחדירה של איזה שכבה היסטולוגית גידול בקולון יקרא אדנוקרצינומה של הקולון?

Answer 1

מוסקולריס מוקוזה

Question 2

גורמים סיכון לסרטן קולורקטאלי

• 3 הרגלי חיים
• מחלת רקע אחת

Answer 2

• עישון, אלכוהול, השמנה

- סכרת

Question 3

אדנוקרצינומה - פתוגנזה:

• גידול רגיל המתפתח במסלול האדנומה-קרצינומה
• מה המוטציות העיקרית שמתחילות את התהליך? - 2

Answer 3

APC

beta catenin

Question 4

סרטן קולורקטלי - בדיקות מעבדה:

• איך נאתר את הסרטן ונשיג רקמה?
• בדיקת הדמיה לשלילת גרורות?
• מרקר בדם שנעקוב אחריו?

Answer 4

• קולונוסקופיה
• CT
• CEA

Question 5

סרטן קולורקטלי - סטייג’נג:

- איך נעשה הסטייג’נג לפני או אחרי הניתוח?

Answer 5

אחרי

Question 6

FAP

• איפה המוטציה? מה סוג התורשה?
• מה מאפיין את התסמונת?
• מאיזה גיל הפוליפים?
• הפוליפים מתפתחים כמו פוליפים ספורדיים או באופן מיוחד?
• לכמה ממקרי סרטן המעי אחראית?
• אבחנה:
• במי נחשוד?
• איך מאבחנים?
• טיפול:
• מה הטיפול בשלב הראשון?
• כל כמה זמן קולונוסקופיה?
• ואם יוצא משליטה?
• גידולים מחוץ לקולון אך בתוך מערכת העיכול - 2
• עוד 2 גידולים שסובלים מהם?
• תסמין מולד פתוגנומוני?

Answer 6

• APC - תורשה אוטוזומאלית דומיננטית
• פוליפים החל מגיל מאוד צעיר
• פוליפים שמתפתחים כמו פוליפים ספורדיים
• אחראי לפחות מ1% ממקרי הסרטן
• אבחנה:
• נחשוד בכל מטופל עם יותר מ10 פוליפים במעי
• האבחנה היא גנטית
• טיפול:
• בהתחלה נעשה קולונוקסופיה כל שנה ונכרות את הפוליפים
• אם יוצא משליטה עושים כריתה מניעתית של הקולון
• אדנומות של המעי הדק והקיבה
• אסטאומות בלסת
• דזמוזואידים
• congenital hypertrophy of pigmented retina

Question 7

HNPCC

• שם נוסף?
• באיזה גנים (סוג) המוטציה? מה התורשה? מה הגן הספציפי הכי שכיח?
• כמה ממקרי סרטן המעי מתרחשים בגלל זה?
• מה מאפיין את הגנטיקה של הגידולים?
• מה היתרון הטיפולי של MSI?

סרטנים מחוץ למעי הגס:

• מיקום נפוץ במיוחד - 3
• עוד מיקומים במערכת העיכול - 3

מעקב:

• איך נבצע?
• החל מאיזה גיל?
• כל כמה זמן?
• מה 3 הקריטריונים של קריטריון אמסטרדם לאיבחון קליני של לינץ’?

Answer 7

• לינץ’
• MISMATCH REPAIR GENES - MSH2 MOST PREVALENT - AD
• 2-4%
• MSI-H
• רגישים לאימונותרפיה
• שחלות ורחם, שתן
• מעי, קיבה, מערכת הפטו-בילארית
• קולונוסקופיה כל 1-2 שנים מגיל 25 או 10 שנים לפני המקרה המשפחתי הראשון - המוקדם מבינהם
• 3 קרובי משפחה דרגה ראשונה עם סרטן של לינץ
• לפחות 2 דורות
• לפחות מקרה אחד של סרטן קולורקטלי לפני גיל 50

Question 8

איך נקראת בדיקת הדם הסמוי בה משתמשים היום בארץ?

כל כמה זמן צריך לעשות בדיקה של דנא אברנטי בצואה?

Answer 8

FIT

3 שנים

Question 9

מתי נעשה שוב קולונוסקופיה אחרי קולונוסקופיה בה מצאנו:

• פוליפים היפרפלסטיים קטנים
• 1-2 אדנומות
• 3-10 אדנומות
• אדנומה וילוטית אחת
• אדנומה אחת מעל 1”סמ
• אדנומה אחת עם high grade dysplasia
• קולונוסקופיה עם יותר מ10 אדנומות

Answer 9

• 10 שנים
• 5 שנים
• 3 שנים
• 3 שנים
• 3 שנים
• 3 שנים
• פחות מ3 שונים

Question 10

אם יש 2 קרובי משפחה עם היסטוריה של סרטן מעי או קרוב משפחה אחת עם אבחנה לפני גיל 60

• מתי מתחילים מעקב?
• באיזה אמצעי?
• כל כמה זמן?

Answer 10

40 או 10 שנים לפני שהייתה ממאירות במשפחה

• קולונוסקופיה
• 5 שנים

Question 11

בירור לאנמיה של חסר ברזל - אם עושים גסטרוסקופיה איזה 2 דגימות לוקחים ולמה כל אחת?

• אם הגסטרו וקולונו שליליות - מה עושים?
• ואם גם זה שלילי?

Answer 11

• מהקיבה לזהות גסטריטיס אטרופית או זיהום בהליקובקטר שפני עצמם יכולים לגרום לחסר ברזל וכן מהדואדנום לצליאר
• קפסולה
• CT or MRI

Question 12

באישה בגיל הפריון עם נוגדנים שליליים לצליאק - ובדיקה גניקולוגית תקינה האם נעשה עוד בירור?

Answer 12

אם אין סימנים אזרה פשוט מטפלים

Question 13

טיפול באנמיה של חסר ברזל

• בברזל פומי - כמה זמן אחרי נירמול האנמיה עוד נמשיך לטפל בברזל?
• מה המעקב תוך כדי נרמול ההומגלובין? אחריו? ואחרי שנה?

Answer 13

• 3 חודשים
• תוך כדי - אחת לחודש
  אחרי נרמול ההמוגלובין כל 3 חודשים
  אחרי שנה נעבור לפעם בשנה

Question 14

פוץ יאגר:

• איפה המוטציה? מה אופן התורשה?
• מה 2 התסמינים?
• האם יש סיכון מוגבר לסרטן?

Answer 14

• STK11
• היפרפיגמנטציה של מוקוזות ופוליפים המרטוטיים
• כן