מחלות המסתם המיטראלי Flashcards
1
Q
MS
- מה הגורם העיקרי?
- עוד 2 גורמים אחרים הרבה פחות משמעותיים?
- מה 3 הגורמים שקובעים את חומרת ההיצרות של המסתם המיטראלי?
- בנוגע לשני הגורמים שניתן להשפיע עליהם - לציין מה משפיע עליהם
A
- מחלה ראומטית
- מחלה מולדת, מחלה דגנרטיבית האנשים מבוגרים
- שטח המסתם - יחסית קבוע
- תפוקת הלב: מתגבר בהריון, היפרתירואידזם, מאמץ, מחלה גופנית
- משך הדיאסטולה - מתקצר במאמץ, הפרעות קצב
2
Q
קליניקה של היצרות המסתם המיטראלי (לחשוב בהתאם לפתופיזיולוגיה)
- תסמינים נשימתיים - 5
- הפרעת קצב נפוצה? ומה התלונה שנלוות אליה?
- זיהומים?
- במאמץ?
- בפריפריה?
- קרישים?
- מתי מוחמרים כל התסמינים האלו?
A
- בגלל הרחבת עלייה שמאל - נטייה לאטריאל פיבריליישן וסיכון מוגבר לקרישים - יכול להיות גם קרישים בלי פיברילציה בגלל הסטזיס
- תסמינים של עייפות במאמץ בגלל ירידה בתפוקת הדם לחדר שמאל
- בגלל הגעת נוזלים לראיות:
- דיספניאה
- PND
- אורתופניאה
- המופטיזיס
- שיעול
- בגלל אי ספיקה של לב ימין יהיו בצקות בפריפריה
- נטייה מוגברת לזיהומים ריאתיים בגלל הנוזלים בריאה
- מאמץ, חום, פרפור, הריון וכו’
3
Q
בבדיקה הפיזיקאלית של היצרות מיטראלית: - איך לחץ הדם? - במישוש 3 דברים - בהאזנה: * איך נשמעים קולות הלב? * s3/s4 * קולות נוספים? * מה הפער בין קול הלב והשני וה- opening snap כתלות בחומרת ההיצרות * איוושה? - באקג - 3 * הגדלה של שני מבנים * הפרעת קצב
A
- לחץ דם עם low pulse pressure במישוש: * קול 1 נימוש בהולם חוד הלב * papble opening snap * הרמה ימנית בהאזנה: * קול s1 מודגש * אין * opening snap * ככל שהאופנינג סנאפ יותר קרוב לקול 2 - ההיצרות יותר קשה * איוושה מתאימה אק"ג: * הגדלה של עלייה שמאל * הגדלה של חדר ימין * AF
4
Q
איך נשמעת האיוושה של MS?
איך פרפור משפיע על האיוושה?
A
- קול שמתחיל קצת אחרי הקול השני
- מתחיל חזק ונחלש
- לפני קול 1 - האיוושה מתחזקת בגלל האטריאל קיק
- אם יש פרפור אין את ההתחזקות
5
Q
מהלך המחלה:
- כמה שנים אחרי האירוע של חום ראומטי ראשון יופיעו תסמינים?
- כמה זמן יקח לתסמינים עד שיהפכו לחמורים?
A
- 20-40 שנים
- 10 שנים
6
Q
האם בסיכון מוגבר לאמבוליזציות?
A
כן בגלל AF
וסטזיס של העלייה
7
Q
איך נעשית אבחנה סופית של היצרות מיטרלית? מה שטח המסתם בהיצרות: - קלה - בינונית - קשה - קשה מאוד
A
- אקו
- קלה - מעל ל2
- בינונית - 1-2
- קשה - מתחת ל1
- קשה מאוד - מתחת ל0.8
8
Q
3 טיפולים תרופתיים בהיצרות מטראלית - לציין 3 סוגי תרופות בהתאם ל3 מנגנונים
- מנגנון ראשון - 3 תרופות
- מנגנון שני - 2 תרופות
- מנכנון שלישי - תרופה אחת
- איזה סוג של דילול דם?
A
- הארכת הדיאסטולה: בטא בלוקרים, חסמי סידן, דיגוקסין
- הורדת העומס הלבבי ופרה לואד - משתנים, ניטרטים
- דילדול דם - רק בוורפרין
9
Q
טיפולים התערבותיים בהיצרות מיטראלית - 2
- נעדיף פעילות ניתוחית או מלעורית קודם כל?
- מה היתרון של ביולוגי לעומת מכני (יתרון בכל אחד מהם)
A
- הרחבה מילעורית של המסתם
- החלפת מסתם:
- מסתם ביולוגי פחות מצריך אנטי קואגולציה אבל מחזיק פחות זמן
- מסתם מכני צריך אנטיקואגולציה אבל לפחות זמן
10
Q
למי נעשה טיפול התערבותי? - 3
A
- מי שסימפטומטי
- מי שבסיכון מוגבר לקרישים או דה קומבנסציה המודינאמית
- מי שיש לו תסמינים במבחן מאמץ
11
Q
דליפה מיטראלית: - מהי דליפה ראשונית לעומת שניונית? - מחלות ראשוניות: * הסיבה הכי שכיחה בעולם המערבי? * הסיבה הכי שכיחה בעולם המתפתח? * סיבה זיהומית * סיבה שקשורה במבנה הלב? - סיבה לדליפה שניונית? לסדר את 5 הסיבות שציינתי כאן לפי סדר השכיחות
A
- דליפה ראשונית היא דליפה בגלל בעיה במסתם לעומת דליפה שנייונית שהיא משנית להרחבה של החדר
- מחלות ראשוניות ושניוניות על פי סדר שכיחות:
- mitral valve prolapse
- secondary MR
- RF
- endocarditis
- HCM
12
Q
יש 3 סוגים של אי ספיקה מטראלית: type 1 type 2 type 3 a b
- לציין מה כל אחד ולתת דוגמא למחלה שגורמת לזה
A
- type 1 - תנועה תקינה של העלים אך יש חור בעלה למשל במקרה של אנדוקרדיטיס שגורם לחור
- type 2 - תנועה מוגברת של העלים - למשל במקרה של
mitral valve prolapse - type 3 - תנועה מופחתת של העלים:
- a - העלים מתקשים להיפתח - כמו בחלה ראומטית (יש גם רכיב של היצרות וגם רכיב של אי ספיקה)
- b - העלים מתקשים להיסגר כמו במקרה של אי ספיקה שניונית לשינויים בחדר
13
Q
לתת דוגמא ל2 מחלות גנטיות בהן יש באופן טבעי צניחה של המסתם המיטראלי
A
מרפאן
אנהלרס דנולדס
14
Q
אי ספיקה מיטראלית שניונית:
- מה זה apical tethering?
- באיזה אוטם נפוץ שתגרם אי ספיקה מיטראלית שניונית?
- באיזה קרדיומיופתיה?
A
- משיכה של העלים של המסתם המיטראלי לתוך החדר בגלל הרחבה של החדר
- תחתון - אחורי
15
Q
מה התסמינים שיתלונן עליהם חולה עם אי ספיקה מיטראלית
- נשימתיים
- הפרעת קצב
- אמבוליות?
- תסמינים בפריפריה?
- תסמינים הקשורים בתפוקה הלבבית?
- מה זה אומר שהאי ספיקה המיטראלית הופכת ממפוצה ללא מפוצה ואיזה תסמינים יחריפו במצב זה?
A
- דיספניאה, המופטיזיס, שיעול, זיהומים נשימתיים מוגברים, יל”ד ריאתי
- AF ואמבוליות
- בצקות פריפריות אם יש כשל לב ימין
- אורתופניאה, דיספניאה במאמץ, כושר ירוד
- כאשר האי ספיקה היא עוד מפוצה אז הלב יצליח לפצות - יעבור היפטרופיה אקצנטרית ויתכווץ יותר חזק כך שיצליח לשמור על קרדיאק אאוטפוט תקין (בעזרת הגדלת נפח הפליטה) בשלב הלא מפוצה נפח הפליטה יגיע לזה של אדם רגיל והקרדיאק אאוט פוט ירד.
במצבים כאלו תהיה החמרה והופעה של תסמינים דמויי אי ספיקת לב
